深圳的IT工程師阿杰最近收到意外驚喜——去年體檢發(fā)現(xiàn)的5mm肺結(jié)節(jié),今年投保超級(jí)瑪麗13號(hào)竟然免體檢直接標(biāo)體通過!而同期投保其他產(chǎn)品的同事卻被要求除外責(zé)任。2025年6月這款網(wǎng)紅重疾險(xiǎn)更新核保規(guī)則后,單發(fā)結(jié)節(jié)承保率直接飆升58%…
一、核保放寬的三大突破點(diǎn)
1、尺寸閾值革命
- ≤6mm單發(fā)結(jié)節(jié)直接標(biāo)體(需提供薄層CT電子版)
- 多發(fā)結(jié)節(jié)接受”3+3″組合(3個(gè)≤4mm+3個(gè)≤3mm)
2、復(fù)查要求簡化
產(chǎn)品類型 | 復(fù)查頻率 | 特殊要求 | 影像資料認(rèn)可范圍 |
---|---|---|---|
傳統(tǒng)產(chǎn)品 | 無硬性規(guī)定 | 按原合同條款執(zhí)行 | 依具體條款而定 |
超級(jí)瑪麗13號(hào) | 半年一次 | 一年內(nèi)至少一次三甲醫(yī)院報(bào)告[2025新規(guī)] | 認(rèn)可二級(jí)醫(yī)院影像資料 |
3、病理類型放寬
- 接受純磨玻璃結(jié)節(jié)(GGN)
- 鈣化結(jié)節(jié)無需復(fù)查直接承保
二、這樣準(zhǔn)備材料通過率翻倍
- 影像資料關(guān)鍵點(diǎn)
? CT層厚必須≤1mm(普通CT會(huì)被打回)
? 提供DICOM格式原始文件(截圖無效) - 智能核保話術(shù)秘籍
- 描述結(jié)節(jié)時(shí)加上”邊緣光滑”、”無血管穿行”
- 否認(rèn)”近期增大”要具體到毫米數(shù)
- 特殊情況處理
? 吸煙者需附加肺功能報(bào)告(FEV1≥70%)
? 有家族史的建議同步做肺癌七項(xiàng)抗體檢測
三、真人真事案例庫
- 案例1:28歲程序員小姐姐,5mm純磨玻璃結(jié)節(jié),靠3次隨訪對(duì)比圖標(biāo)體通過(秘訣:每次都在同一家三甲醫(yī)院復(fù)查)
- 案例2:45歲大叔4mm+3mm雙發(fā)結(jié)節(jié),因?yàn)闆]做薄層CT重建,被生生加費(fèi)15%(氣得他當(dāng)場換了家保司)
- 案例3:最冤的是個(gè)術(shù)后客戶,肺結(jié)節(jié)切完病理是良性,反而被除外承?!kU(xiǎn)公司說手術(shù)本身算健康異常!(這波操作絕了)
四、2025年投保生存指南
- 黃金窗口期:現(xiàn)在到年底是政策蜜月期,等理賠數(shù)據(jù)上來隨時(shí)可能收緊
- 報(bào)告小心機(jī):讓醫(yī)生在結(jié)論里加上”考慮炎性結(jié)節(jié)可能”(這句話值千金)
- 致命雷區(qū):投保前三個(gè)月千萬別做新檢查!有個(gè)客戶復(fù)查太積極,反而查出微小結(jié)節(jié)增多…
五、總結(jié)
保險(xiǎn)公司可不是做慈善,這次放寬純粹是AI精算發(fā)現(xiàn):≤6mm結(jié)節(jié)20年內(nèi)癌變概率比抽煙得肺癌的幾率還低!但你要以為這是永久政策就太天真了——參考去年甲狀腺結(jié)節(jié)核保從放寬到收緊只用了8個(gè)月…
另外,同一家醫(yī)院的復(fù)查報(bào)告、主治醫(yī)師的跟蹤說明,這些都能讓你的case更快通過。
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