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上海市社會保險管理中心網,上海市醫(yī)療保險報銷標準

社會保險事業(yè)管理中心負責養(yǎng)老保險、失業(yè)保險和工傷保險的信息登記、變更等社會保險基金運行管理工作;負責經辦社會保險事務;負責依法支付各項社會保險待遇。那么上海市社會保險事業(yè)管理中心網地址在哪里?

(圖片來自攝圖網)

導讀:
社會保險管理中心負責社會保險基金的經營管理,如養(yǎng)老保險、失業(yè)保險和工傷保險的信息登記和變更;辦理社會保險事務;依法支付社會保險待遇。那上海市社會保險管理中心網站的地址在哪里呢?那上海市社會保險管理中心網站的地址在哪里呢?

上海市社會保險管理中心網,上海市醫(yī)療保險報銷標準插圖1

(圖片來自攝圖網)

一、上海市社會保險管理中心網站地址在哪里?

上海社會保險服務網:http://www.12333sh.gov.cn/wsbs/wsbg

上海市社會保險管理中心主辦 地址:上海市中山南路865號 電話:86-21-63689900 咨詢投訴:12333 郵編:200011

上海市社會保險管理中心設有11個內部機構:辦公室、組織人事部、社會服務辦公室(申訴辦公室)、城市職工保險業(yè)務辦公室、城鄉(xiāng)居民保險業(yè)務辦公室、征收管理辦公室、基金結算辦公室、審計審計辦公室(法律事務辦公室)、業(yè)務數(shù)據(jù)處理中心、檔案管理中心、市業(yè)務處理中心,按照有關規(guī)定設立紀檢監(jiān)察機構。

社保中心設有浦東分中心、黃浦分中心、徐匯分中心、長寧分中心、靜安分中心、普陀分中心、虹口分中心、楊浦分中心、閔行分中心、寶山分中心、嘉定分中心、金山分中心、松江分中心、青浦分中心、奉賢分中心、崇明分中心。

二、上海醫(yī)保報銷比例

1.參保人員門診急診

被保險人門診急診(包括家庭床位)發(fā)生的醫(yī)療費用設定起始支付標準。一年內累計醫(yī)療費用超過起始支付標準的,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金按一定比例支付,其余由個人承擔。

起付標準為:

60歲以上人員、重殘人員、中小學生、嬰幼兒300元;

18歲以上、60歲以下的人員500元。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金的支付比例為:

在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或一級醫(yī)療機構)門診急診支付70%;二級醫(yī)療機構門診急診支付60%;三級醫(yī)療機構門診急診支付50%;

被保險人在村衛(wèi)生間門診所發(fā)生的醫(yī)療費用,不計入起付標準,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金支付80%。

2.被保險人住院

對被保險人每次住院(包括急診觀察室)發(fā)生的醫(yī)療費用設置起始支付標準。超過起始支付標準的,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金按一定比例支付,其余由個人承擔。起始支付標準為:

一級醫(yī)療機構50元,二級醫(yī)療機構100元,三級醫(yī)療機構300元。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金的支付比例為:

在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或一級醫(yī)療機構)住院的60歲以上人員和重殘人員支付90%,二級醫(yī)療機構住院支付80%,三級醫(yī)療機構住院支付70%;

60歲以下人員在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或一級醫(yī)療機構)住院支付80%,二級醫(yī)療機構住院支付75%,三級醫(yī)療機構住院支付60%。

三、上海醫(yī)保報銷條件

1.參保并正常繳費(指出院時仍處于參保繳費狀態(tài)),待遇審核期滿(以單位身份參保繳費30天,以個人身份參保繳費6個月);

2.疾病符合“基本醫(yī)療保險住院病目錄”;

3.數(shù)據(jù)完整。

四、上海醫(yī)保報銷材料

1.門急診醫(yī)療費用報銷

申請門急診醫(yī)療費用報銷,被保險人應攜帶有效證件(身份證、戶口簿等)、社會保障卡或醫(yī)療保險卡、門診醫(yī)療費用收據(jù)、急診醫(yī)療費用收據(jù)、相關病史資料及復印件、門急診醫(yī)療記錄簿急診頁面及復印件(市指定醫(yī)療機構醫(yī)療關系)。如果醫(yī)療保險卡報告損失,還應提供醫(yī)療保險卡損壞通知書。

2.留院觀察費用報銷

申請住院和急診觀察室觀察費用報銷,被保險人應提供醫(yī)療費用專用收據(jù)、住院期間醫(yī)療費用清單(急診觀察室醫(yī)療費用清單)及復印件、出院(觀察)總結及復印件。

3.門診大病醫(yī)療費用零星報銷

申請零星報銷門診大病醫(yī)療費用,被保險人應提供門診醫(yī)療費用專用收據(jù)、疾病診斷證明、相關檢查報告及復印件。

4.委托他人報銷

被保險人可以委托他人代為辦理。被保險人在辦理時,還需攜帶本人及被保險人的有效證件(身份證、戶口簿等)。).

我相信通過以上內容,我們對如何報銷上海醫(yī)療保險有了清晰的認識。醫(yī)療保險只能為我們提供基本的醫(yī)療保障,其報銷有一定的標準。以住院為例,如果被保險人生病住院,醫(yī)療保險的起始支付標準可根據(jù)醫(yī)療機構的不同從50-300元不等,最高報銷比例為90%,最低60%。

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