導(dǎo)讀： 經(jīng)過三年半的拉鋸，圍繞人力資源和社會(huì)保障部(以下簡稱人力資源和社會(huì)保障部)與衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(以下簡稱衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì))之間城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理所有權(quán)糾紛的基本塵埃落定——在20個(gè)已經(jīng)出臺整合方案的省份中，絕大多數(shù)被劃歸人力資源和社會(huì)保障部門管理。

根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部的數(shù)據(jù)，截至9月30日，已有三分之二的省份對建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行了總體規(guī)劃部署或全面整合。

在推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化方面，努力實(shí)現(xiàn)各省（自治區(qū)、直轄市）的一體化計(jì)劃，2017年建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏說，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)歸口人力資源和社會(huì)保障部的統(tǒng)一管理是大勢所趨。雖然居民醫(yī)療保險(xiǎn)屬于衛(wèi)生計(jì)生委或人力資源和社會(huì)保障部，但城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合整合只是中醫(yī)保險(xiǎn)系統(tǒng)整合的第一步是未來城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)的整合。顯然，人力資源和社會(huì)保障部的管理更有利于促進(jìn)更深層次的整合。

城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)整合的必要性

北京、天津、河北、內(nèi)蒙古、上海、浙江、江西、山東、河南、湖南、湖南、廣東、廣西、廣西、重慶、云南、陜西、青海、寧夏、新疆等省份建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。其中，只有陜西省在發(fā)布的醫(yī)療改革文件中提出將整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)劃歸衛(wèi)生計(jì)劃生育部門統(tǒng)一管理。

此前，中國通過了城職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(即城市居民保險(xiǎn))和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（即新農(nóng)村合作醫(yī)療制度）三個(gè)制度實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全兩個(gè)制度由人力資源和社會(huì)保障部管理，新農(nóng)村合作醫(yī)療部由衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理部管理。

其中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度成立于2003年，截至2015年底，全國參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口達(dá)到6.7億，參與率為98.8%。2007年民保險(xiǎn)制度，到2015年底，城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為3.76億。

楊燕綏表示，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城市居民保險(xiǎn)制度形成的城鄉(xiāng)分割導(dǎo)致融資標(biāo)準(zhǔn)、處理流程、保險(xiǎn)待遇等方面存在差異。從全國角度看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療報(bào)銷待遇低于城市居民，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性受到質(zhì)疑，部分地區(qū)存在嚴(yán)重的重復(fù)保險(xiǎn)和重復(fù)補(bǔ)貼問題。

今年年初，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的整合被列入政府議程。李克強(qiáng)總理在今年的政府工作報(bào)告中提出，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合，財(cái)政補(bǔ)貼從每人380元增加到420元。

今年1月，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（以下簡稱《意見》），明確提出了六統(tǒng)一要求：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一融資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)目錄、統(tǒng)一指定管理、統(tǒng)一基金管理。

實(shí)現(xiàn)六統(tǒng)一的最大障礙是城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理權(quán)的分早在2013年3月，第十二屆全國人民代表大會(huì)第一次會(huì)議審議通過的《國務(wù)院工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)。然而，由于相關(guān)部門之間存在不同的意見分歧，難以達(dá)成共識，衛(wèi)生和計(jì)劃生育部門或人力資源和社會(huì)保障部門承擔(dān)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職能尚不確定。

長期以來，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理權(quán)難以統(tǒng)一，給地方保險(xiǎn)經(jīng)辦工作帶來諸多麻煩。廣東省一位從事醫(yī)療保險(xiǎn)代理工作的人士表示，2007年建立城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)后，廣東省開始探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)與城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)合并，由人力資源和社會(huì)保障部門管理，但由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍由衛(wèi)生計(jì)劃生育部門管理，中央一些關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的文件下達(dá)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門后，與代理機(jī)構(gòu)失去聯(lián)系，部門間溝通成本很高。

年底前，各地都出臺了整合方案

今年年初，國務(wù)院《意見》發(fā)布后，人力資源和社會(huì)保障部門與衛(wèi)生計(jì)劃生育部門的僵局發(fā)生了變化。在制定城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)整合方案時(shí)，越來越多的省份選擇將管理權(quán)歸入人力資源和社會(huì)保障部門。北京、上海、天津、重慶等直轄市明確將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合歸人力資源和社會(huì)保障部門統(tǒng)一管理。

據(jù)了解，人力資源和社會(huì)保障部已將加快城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化列為近期醫(yī)療保險(xiǎn)工作的首要任務(wù)，要求各地在年底前努力實(shí)現(xiàn)各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的一體化計(jì)劃，并于2017年開始建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

人社部社會(huì)保險(xiǎn)研究所所長金偉剛公開表示，目前全國大部分地區(qū)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合轉(zhuǎn)移到人力資源和社會(huì)保障部門統(tǒng)一管理，基本確定了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合后管理體系的總體模式。

根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部的調(diào)查，雖然一些地區(qū)仍在研究和制定整合計(jì)劃，但將有更多的地區(qū)將整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)分配給人力資源和社會(huì)保障部門進(jìn)行統(tǒng)一管理。預(yù)計(jì)年底前，全國大部分地區(qū)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)將由人力資源和社會(huì)保障部門統(tǒng)一管理。

金偉剛還表示，大部分地區(qū)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，劃歸人力資源和社會(huì)保障部門統(tǒng)一管理。在形成這一主流趨勢的同時(shí)，當(dāng)?shù)氐貐^(qū)也會(huì)出現(xiàn)一些曲折。除陜西省城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門外，福建省決定成立醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)，設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，隸屬于財(cái)政部門。這種情況導(dǎo)致了三分天下的跡象。少數(shù)地方政府仍在猶豫或觀望研究和制定整合計(jì)劃，確定集中管理部門，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合的情況復(fù)雜。

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