導(dǎo)讀:
從6月1日開(kāi)始,2017-2018年由深圳市人力資源和社會(huì)保障局主辦、平安養(yǎng)老保險(xiǎn)公司承辦的深圳市重大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)已啟動(dòng)。6月1日至30日為6月1日至30日。6月1日至30日為6月1日至30日。
參過(guò)500萬(wàn)人參與
這款保險(xiǎn)被稱為政府重疾險(xiǎn),面向深圳社保而且社保狀態(tài)正常的人覆蓋面大,過(guò)去保障年度參與人數(shù)超過(guò)500萬(wàn)。保險(xiǎn)費(fèi)為29元/人/年,相當(dāng)于深圳所有人的團(tuán)體折扣;在保障方面,在過(guò)去的歷史數(shù)據(jù)中,單人最高賠償金額達(dá)到73.48萬(wàn)元。本產(chǎn)品有三種保險(xiǎn)方式:個(gè)人現(xiàn)金保險(xiǎn)、戶籍人口社保賬戶扣除、企事業(yè)單位集體購(gòu)買。
根據(jù)有關(guān)規(guī)定,購(gòu)買大病保險(xiǎn)后,同一社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年內(nèi),被保險(xiǎn)人住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按照《深圳市社會(huì)》醫(yī)療保險(xiǎn)本辦法規(guī)定,屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍,自付部分累計(jì)超過(guò)1萬(wàn)元的,超出部分由承辦機(jī)構(gòu)支付70%。
在同一社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度,被保險(xiǎn)人使用《深圳市重大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中發(fā)生的藥品發(fā)生的費(fèi)用,由承辦人支付70%,最高金額不超過(guò)15萬(wàn)。
1300萬(wàn)索賠尋找主人
在賠償方面,截至2017年3月31日,過(guò)去兩個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度共賠償23217.76萬(wàn)元,受益人約2萬(wàn)人,單人賠償最高73.48萬(wàn)元。
值得注意的是,還有1300萬(wàn)重疾險(xiǎn)產(chǎn)品沒(méi)有賠償。
據(jù)平安養(yǎng)老保險(xiǎn)公司據(jù)介紹,2015年7月1日至2015年11月住院期間,仍有2073名被保險(xiǎn)人達(dá)到賠償標(biāo)準(zhǔn),但未申請(qǐng)理賠,總金額1384.93萬(wàn)元。
造成這種情況的原因是,2015年9月,政府大病保險(xiǎn)通過(guò)政府公開(kāi)招標(biāo)選擇承辦服務(wù)機(jī)構(gòu),平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司深圳分公司中標(biāo),并于2015年12月1日開(kāi)始理賠報(bào)銷。由于2015年基本醫(yī)療保險(xiǎn)的計(jì)算時(shí)間為2015年7月1日至2016年6月30日,部分住院費(fèi)用發(fā)生在2015年7月1日至2015年11月30日,符合嚴(yán)重疾病賠償標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)重疾病被保險(xiǎn)人應(yīng)首先承擔(dān)這部分費(fèi)用。
據(jù)了解,和平養(yǎng)老險(xiǎn)公司通過(guò)各種渠道進(jìn)行通知通知:(1)查詢社會(huì)保障局留下的聯(lián)系電話,逐一通知索賠;(2)無(wú)聯(lián)系電話,查找被保險(xiǎn)人企業(yè),聯(lián)系企業(yè),然后聯(lián)系被保險(xiǎn)人通知索賠;(3)定期通過(guò)媒體通知被保險(xiǎn)人查看2015年7月1日至11月30日住院結(jié)算費(fèi)用清單,社保目錄中個(gè)人自付部分超過(guò)1萬(wàn)元的,可以到各社保分局平安重疾險(xiǎn)查詢窗口并提交索賠申請(qǐng)。
以上方式,已通知被保險(xiǎn)人并完成理賠的2132人,理賠金額1823萬(wàn)元。仍有2073人無(wú)法通知,涉及理賠金額1384萬(wàn)元。
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