導(dǎo)讀： 從根本上說，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)面臨的這些層次是醫(yī)療保險(xiǎn)體系能否順利統(tǒng)一，醫(yī)療保險(xiǎn)資金能否打破區(qū)域屏障，醫(yī)療資源能否公平分配。

人力資源和社會(huì)保障部近日表示，將加快城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合，努力實(shí)現(xiàn)年底前各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的整合計(jì)劃，2017年建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，2017年底基本實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)療住院費(fèi)用直接結(jié)算。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度的融合是實(shí)施社會(huì)公平正義的必然舉措。目前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)由職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合構(gòu)成。雖然多軌并行制度有利于快速實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)的全覆蓋，但由于管理部門不同，醫(yī)療報(bào)銷目錄不同，繳費(fèi)基數(shù)、報(bào)銷比例、目錄不同，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平差距較大。同一家醫(yī)院的病情相同，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保的待遇完全不同，導(dǎo)致同病不同生活的差異。今年1月，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民的》基本醫(yī)療保險(xiǎn)《制度意見》要求整合兩種醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提出六統(tǒng)一目標(biāo)要求，統(tǒng)一覆蓋范圍、融資政策、保障待遇、醫(yī)療保險(xiǎn)目錄、指定管理和基金管理，制定相應(yīng)的時(shí)間表，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)。

需要注意的是，雖然已經(jīng)有了頂層設(shè)計(jì)和時(shí)間表，但城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)整合還有很多實(shí)際關(guān)卡需要突破。一是不同的管理體系能否順利銜接。目前，城市醫(yī)療保險(xiǎn)歸口人力資源和社會(huì)保障部門管理、新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)歸口衛(wèi)生規(guī)劃部門管理、機(jī)構(gòu)、人員、信息系統(tǒng)整合、行政職能統(tǒng)一是城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)整合的前提。如果管理體制整合不順暢，服務(wù)流程不規(guī)范，可能會(huì)增加改革成本，影響被保險(xiǎn)人的利益。

二是資金統(tǒng)籌能否升級(jí)。按照國務(wù)院意見要求，整合后的醫(yī)?；鹪瓌t上實(shí)行市(地)級(jí)統(tǒng)籌，有條件的地區(qū)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。然而，在過去，分散的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理體系形成了各種利益模式，資本運(yùn)營效率低下，存在諸多漏洞，資本整體升級(jí)，可能面臨各種軟阻力。若資金統(tǒng)籌問題沒有得到很好的解決，城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化就可能面臨運(yùn)行不力的考驗(yàn)。

三是制度合并是否會(huì)增加被保險(xiǎn)人的負(fù)擔(dān)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一是高不低，即將新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)待遇提高到城市水平，這涉及到農(nóng)村被保險(xiǎn)人的支付標(biāo)準(zhǔn)是否會(huì)

提高的問題。除非國家財(cái)政補(bǔ)貼向新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保人傾斜，否則新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可能因經(jīng)濟(jì)承受能力的限制而不愿加入，從而影響國家醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率。這就要求財(cái)政補(bǔ)貼政策必須隨著城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化而調(diào)整，中央和地方財(cái)政將增加多少補(bǔ)貼，以及中央和地方財(cái)政如何協(xié)調(diào)，應(yīng)該有更詳細(xì)的計(jì)劃。

第四，異地結(jié)算能否落實(shí)到位。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)資金管理仍按要求歸地方省級(jí)或市（地方）級(jí)統(tǒng)籌，國家統(tǒng)籌無法實(shí)現(xiàn)。對(duì)于在不同地方工作和生活的被保險(xiǎn)人來說，在不同地方直接結(jié)算醫(yī)療仍然面臨著很大的障礙。到2017年底，仍有疑問，是否可以實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地醫(yī)療住院費(fèi)用直接結(jié)算的目標(biāo)，以及被保險(xiǎn)人需要支付多少時(shí)間和精力。

從根本上說，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)整合面臨的這些層次是醫(yī)療保險(xiǎn)體系能否順利統(tǒng)一，醫(yī)療保險(xiǎn)資金能否打破區(qū)域障礙，醫(yī)療資源能否公平分配。這不是城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)整合可以解決的問題，而是如何推進(jìn)整體醫(yī)療改革的命題。

想了解更多新聞資訊或有保險(xiǎn)規(guī)劃需求的朋友，點(diǎn)擊下方圖片，免費(fèi)報(bào)名咨詢，會(huì)有專業(yè)理財(cái)師為您耐心講解，協(xié)助規(guī)范投保并提供周全的后續(xù)理賠服務(wù)。