導(dǎo)讀： 從根本上說，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險面臨的這些層次是醫(yī)療保險體系能否順利統(tǒng)一，醫(yī)療保險資金能否打破區(qū)域屏障，醫(yī)療資源能否公平分配。

人力資源和社會保障部近日表示，將加快城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險整合，努力實現(xiàn)年底前各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的整合計劃，2017年建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，2017年底基本實現(xiàn)異地醫(yī)療住院費用直接結(jié)算。

醫(yī)療保險制度的融合是實施社會公平正義的必然舉措。目前，基本醫(yī)療保險由職工醫(yī)療保險、城市居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合構(gòu)成。雖然多軌并行制度有利于快速實現(xiàn)全民醫(yī)療保險的全覆蓋，但由于管理部門不同，醫(yī)療報銷目錄不同，繳費基數(shù)、報銷比例、目錄不同，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平差距較大。同一家醫(yī)院的病情相同，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保的待遇完全不同，導(dǎo)致同病不同生活的差異。今年1月，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民的》基本醫(yī)療保險《制度意見》要求整合兩種醫(yī)療保險制度，提出六統(tǒng)一目標要求，統(tǒng)一覆蓋范圍、融資政策、保障待遇、醫(yī)療保險目錄、指定管理和基金管理，制定相應(yīng)的時間表，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險。

需要注意的是，雖然已經(jīng)有了頂層設(shè)計和時間表，但城鄉(xiāng)醫(yī)療保險整合還有很多實際關(guān)卡需要突破。一是不同的管理體系能否順利銜接。目前，城市醫(yī)療保險歸口人力資源和社會保障部門管理、新農(nóng)村合作醫(yī)療保險歸口衛(wèi)生規(guī)劃部門管理、機構(gòu)、人員、信息系統(tǒng)整合、行政職能統(tǒng)一是城鄉(xiāng)醫(yī)療保險整合的前提。如果管理體制整合不順暢，服務(wù)流程不規(guī)范，可能會增加改革成本，影響被保險人的利益。

二是資金統(tǒng)籌能否升級。按照國務(wù)院意見要求，整合后的醫(yī)?；鹪瓌t上實行市(地)級統(tǒng)籌，有條件的地區(qū)實行省級統(tǒng)籌。然而，在過去，分散的醫(yī)療保險基金管理體系形成了各種利益模式，資本運營效率低下，存在諸多漏洞，資本整體升級，可能面臨各種軟阻力。若資金統(tǒng)籌問題沒有得到很好的解決，城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化就可能面臨運行不力的考驗。

三是制度合并是否會增加被保險人的負擔。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的統(tǒng)一是高不低，即將新農(nóng)村合作醫(yī)療保險待遇提高到城市水平，這涉及到農(nóng)村被保險人的支付標準是否會

提高的問題。除非國家財政補貼向新農(nóng)村合作醫(yī)療保險參保人傾斜，否則新農(nóng)村合作醫(yī)療保險參保人可能因經(jīng)濟承受能力的限制而不愿加入，從而影響國家醫(yī)療保險的覆蓋率。這就要求財政補貼政策必須隨著城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化而調(diào)整，中央和地方財政將增加多少補貼，以及中央和地方財政如何協(xié)調(diào)，應(yīng)該有更詳細的計劃。

第四，異地結(jié)算能否落實到位。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險資金管理仍按要求歸地方省級或市（地方）級統(tǒng)籌，國家統(tǒng)籌無法實現(xiàn)。對于在不同地方工作和生活的被保險人來說，在不同地方直接結(jié)算醫(yī)療仍然面臨著很大的障礙。到2017年底，仍有疑問，是否可以實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地醫(yī)療住院費用直接結(jié)算的目標，以及被保險人需要支付多少時間和精力。

從根本上說，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險整合面臨的這些層次是醫(yī)療保險體系能否順利統(tǒng)一，醫(yī)療保險資金能否打破區(qū)域障礙，醫(yī)療資源能否公平分配。這不是城鄉(xiāng)醫(yī)療保險整合可以解決的問題，而是如何推進整體醫(yī)療改革的命題。

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