導讀： 東莞大病保險擬引進商業(yè)保險公司參與經辦，旨在提高服務水平和運營效率。社會保障部門還將大病保險的起始支付標準從3.5萬元降至3萬元，預計調整后享受待遇的人數(shù)將增加約20%。社會保障部門還將大病保險的起始支付標準從3.5萬元降至3萬元，預計調整后待遇享受人數(shù)將增加約20%。這是昨天從市社保局舉行的《東莞市重大疾病醫(yī)療保險辦法(征求意見稿)》聽證會上獲悉的。

據(jù)了解，大病保險新規(guī)定將于明年1月1日正式發(fā)布。除上述兩項變更外，年最高支付金額為30萬，不需要被保險人和用人單位支付其他條款，將遵循以前的試行方法。

東莞市社保該局首次舉行聽證會

2013年10月1日，東莞市開始試行《東莞市重大疾病》醫(yī)療保險試行辦法將于2016年12月31日到期，市社會保障部門將對進行試行保險修訂完善辦法，明年出臺正式的大病保險辦法。

6月6日，東莞市社會保障局門戶網站發(fā)布《關于召開的》〈東莞市重大疾病醫(yī)療保險辦法(征求意見稿)〉聽證會公告中，共有15名公民（法人）報名參加聽證會。由于申請人數(shù)超過計劃人數(shù)，隨機選擇了9名聽證會參與者，其中包括商業(yè)保險機構代表2人，參保企業(yè)代表2人，定點醫(yī)療機構代表2人，社會醫(yī)療保險參保人員2人，法人1人。這是東莞市社保局首次就重大政策制定舉行聽證會。

大病保險每年最高可報銷30萬元

市社會保障局相關負責人介紹，東莞‘大病保險’和‘大病保險’基本醫(yī)療保險如果保險范圍同時捆綁，實施范圍將擴大到所有基本醫(yī)療保險參保人，包括所有職工、居民、農民、非本市戶籍大中專學習和非本市戶籍職工在東莞學習的子女。

這意味著，對于被保險人和用人單位，只要參加基本醫(yī)療保險，就相當于參加嚴重疾病保險，保費從市基本醫(yī)療保險基金轉移，無需辦理任何保險手續(xù)和額外支付，即可享受相應的待遇。其中，根據(jù)相應的支付比例，被保險人每年可報銷30萬元醫(yī)療費用的福利。

引進商業(yè)保險，資金安全嗎？

●商業(yè)保險機構由社會保障部門入商業(yè)保險機構，提供代理人和必要的設備，參與大病保險的日常代理服務，不涉及大病保險資金的運營。

●購買大病保險服務費不得超過大病保險資金當期收入的3%。

解讀

“大病醫(yī)保新規(guī)和現(xiàn)在有什么區(qū)別？

東莞市社保局征求社會各界意見后，對各方民意進行了重大疾病保險修訂了《辦法草案》，形成了聽證會征求意見稿。草案與以往的試行辦法主要有以下兩種調整。

變更1：引入商業(yè)保險機構參與服務

一是調整大病保險的辦理方式，通過購買服務引入商業(yè)保險機構參與辦理服務。具體經營模式是社會保障部門制定嚴重疾病保險政策，嚴重疾病保險基金的經營管理，包括信息系統(tǒng)、業(yè)務處理等仍由社會保障部門領導，嚴重疾病保險基金的經營風險也由社會保障部門承擔。商業(yè)保險機構由社會保障部門入商業(yè)保險機構，提供代理人和必要的設備，參與大病保險的日常代理服務，不涉及大病保險資金的運營。

屆時，社會保障部門將以市政府的名義公開招標和采購服務。具體目標將分為重大疾病服務包和意外傷害服務包。購買重病保險服務費不得超過重病保險基金當期收入的3%。此前，在重病保險初期，重病保險暫由市辦理社會保險機構承擔。

改變更2：起付標準從3開始 .5萬降低到3萬

二是適當降低大病保險起付標準。市社會保障局表示，征求意見稿在充分考慮上一輪公開征求群眾意見的基礎上，適當將大病保險起付標準降至3萬元。據(jù)報道，東莞基本醫(yī)療保險基金的運營一直保持著良好的態(tài)勢。目前，全市醫(yī)療保險基金累計余額可支付市基本醫(yī)療保險待遇13個月以上。按照醫(yī)療保險基金收支平衡、收支平衡、略有余額的原則，結合大病保險基金的運行和資金計算，在適當降低大病保險的起始支付標準后，資金仍能良好運行。

預計大病保險起付標準降低后，享受大病保險待遇的人數(shù)將增加約20%。市社會保障局表示，更多的被保險人可以達到補償標準，納入大病保險的范圍，更好地體現(xiàn)醫(yī)療保險基金對人民的基本保障作用，充分發(fā)揮基金的最大效用。

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