導(dǎo)讀： 今年揚(yáng)州市兩會(huì)期間，市政協(xié)委員高松茂提出了關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的建議。近日，市人力資源和社會(huì)保障局在回復(fù)提案時(shí)透露，2014年7月至2015年6月，大病患者政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例平均上升約10個(gè)百分點(diǎn)，有效緩解了被保險(xiǎn)大病患者家庭因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。近日，市人力資源和社會(huì)保障局在回復(fù)提案時(shí)透露，2014年7月至2015年6月，大病患者政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例平均上升約10個(gè)百分點(diǎn)，有效緩解了被保險(xiǎn)大病患者家庭因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。

建議

構(gòu)建籌資動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制

市政協(xié)委員高松茂在提案中認(rèn)為，經(jīng)過(guò)近三年的運(yùn)作，大病保險(xiǎn)該系統(tǒng)開(kāi)始從局部試點(diǎn)項(xiàng)目全面推進(jìn)。作為在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步保障大病患者高醫(yī)療費(fèi)用的制度安排，也暴露了單一融資渠道、整體水平低、診療信息共享低、招標(biāo)機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)共享機(jī)制不完善等問(wèn)題。

現(xiàn)階段，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金余額或新增融資可以解決嚴(yán)重疾病保險(xiǎn)資金來(lái)源問(wèn)題。但考慮到基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在老齡化背景下的支付壓力，擴(kuò)大大病保險(xiǎn)融資渠道勢(shì)在必行。高建議，有必要建立由財(cái)政投資、醫(yī)療保險(xiǎn)余額、個(gè)人支付、慈善捐贈(zèng)等渠道組成的動(dòng)態(tài)融資調(diào)整機(jī)制。

現(xiàn)狀

全市統(tǒng)一大病保險(xiǎn)已建成

據(jù)了解，揚(yáng)州市已建立了全市統(tǒng)一的城市居民大病保險(xiǎn)制度。揚(yáng)州市大病保險(xiǎn)制度堅(jiān)持市統(tǒng)籌、政策、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的原則基本醫(yī)療保險(xiǎn)在治療的基礎(chǔ)上，建立和完善政府的主導(dǎo)地位醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)制度與醫(yī)療救助相輔相成，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例不低于50%。

覆蓋對(duì)象為參加城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全體參保人員。保障范圍明確，城市居民嚴(yán)重疾病保險(xiǎn)主要保障被保險(xiǎn)人在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，在醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)，超過(guò)一定數(shù)額的住院和門(mén)診特殊疾病治療合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（被保險(xiǎn)人在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門(mén)診特殊疾病治療，符合醫(yī)療保險(xiǎn)三目錄范圍除個(gè)人費(fèi)用外的醫(yī)療費(fèi)用）。

保障水平方面，大病保險(xiǎn)合規(guī)可報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用=城市居民基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)個(gè)人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用-起付標(biāo)準(zhǔn)。

目前，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.5萬(wàn)元。報(bào)銷(xiāo)比例按費(fèi)用分段確定，累計(jì)補(bǔ)償不設(shè)最高支付限額。具體為：1.5萬(wàn)-6萬(wàn)元(含6萬(wàn)元)報(bào)銷(xiāo)50%，6萬(wàn)-10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)報(bào)銷(xiāo)55%，10萬(wàn)-15萬(wàn)元(含15萬(wàn)元)報(bào)銷(xiāo)60%，15萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)65%，惡性腫瘤、血透、血友病、肝腎器官移植等患者報(bào)銷(xiāo)70%。

城市居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定每人每年30元。同時(shí)，根據(jù)城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償比例，逐步提高籌資水平。

資金來(lái)源主要是直接從城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃出一定數(shù)額的基金作為重病保險(xiǎn)基金。

效果

平均報(bào)銷(xiāo)增加

10個(gè)百分點(diǎn)

市人力資源和社會(huì)保障局在答復(fù)中透露，自2014年1月起，市人力資源和社會(huì)保障局在答復(fù)中透露，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以便民惠民為立足點(diǎn)，優(yōu)化經(jīng)辦流程。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年7月至2015年6月，市級(jí)覆蓋人數(shù)為26.26萬(wàn)，受益人數(shù)為1156人，大病保險(xiǎn)支付金額為863萬(wàn)元；各縣市覆蓋人數(shù)為53.39萬(wàn)，受益人數(shù)為1800患者平均報(bào)銷(xiāo)比例在政策范圍內(nèi)提高10個(gè)百分點(diǎn)左右。

想了解更多新聞資訊或有保險(xiǎn)規(guī)劃需求的朋友，點(diǎn)擊下方圖片，免費(fèi)報(bào)名咨詢(xún)，會(huì)有專(zhuān)業(yè)理財(cái)師為您耐心講解，協(xié)助規(guī)范投保并提供周全的后續(xù)理賠服務(wù)。