導(dǎo)讀： 今年揚(yáng)州市兩會期間，市政協(xié)委員高松茂提出了關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度的建議。近日，市人力資源和社會保障局在回復(fù)提案時透露，2014年7月至2015年6月，大病患者政策范圍內(nèi)報銷比例平均上升約10個百分點(diǎn)，有效緩解了被保險大病患者家庭因病致貧、因病返貧的問題。近日，市人力資源和社會保障局在回復(fù)提案時透露，2014年7月至2015年6月，大病患者政策范圍內(nèi)報銷比例平均上升約10個百分點(diǎn)，有效緩解了被保險大病患者家庭因病致貧、因病返貧的問題。

建議

構(gòu)建籌資動態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制

市政協(xié)委員高松茂在提案中認(rèn)為，經(jīng)過近三年的運(yùn)作，大病保險該系統(tǒng)開始從局部試點(diǎn)項(xiàng)目全面推進(jìn)。作為在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步保障大病患者高醫(yī)療費(fèi)用的制度安排，也暴露了單一融資渠道、整體水平低、診療信息共享低、招標(biāo)機(jī)制和風(fēng)險共享機(jī)制不完善等問題。

現(xiàn)階段，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金余額或新增融資可以解決嚴(yán)重疾病保險資金來源問題。但考慮到基本醫(yī)療保險基金在老齡化背景下的支付壓力，擴(kuò)大大病保險融資渠道勢在必行。高建議，有必要建立由財政投資、醫(yī)療保險余額、個人支付、慈善捐贈等渠道組成的動態(tài)融資調(diào)整機(jī)制。

現(xiàn)狀

全市統(tǒng)一大病保險已建成

據(jù)了解，揚(yáng)州市已建立了全市統(tǒng)一的城市居民大病保險制度。揚(yáng)州市大病保險制度堅(jiān)持市統(tǒng)籌、政策、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的原則基本醫(yī)療保險在治療的基礎(chǔ)上，建立和完善政府的主導(dǎo)地位醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民大病保險制度與醫(yī)療救助相輔相成，城鎮(zhèn)居民大病保險實(shí)際報銷比例不低于50%。

覆蓋對象為參加城市居民基本醫(yī)療保險的全體參保人員。保障范圍明確，城市居民嚴(yán)重疾病保險主要保障被保險人在基本醫(yī)療保險報銷后，在醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi)，超過一定數(shù)額的住院和門診特殊疾病治療合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（被保險人在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門診特殊疾病治療，符合醫(yī)療保險三目錄范圍除個人費(fèi)用外的醫(yī)療費(fèi)用）。

保障水平方面，大病保險合規(guī)可報銷費(fèi)用=城市居民基本醫(yī)保報銷個人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用-起付標(biāo)準(zhǔn)。

目前，城鎮(zhèn)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為1.5萬元。報銷比例按費(fèi)用分段確定，累計(jì)補(bǔ)償不設(shè)最高支付限額。具體為：1.5萬-6萬元(含6萬元)報銷50%，6萬-10萬元(含10萬元)報銷55%，10萬-15萬元(含15萬元)報銷60%，15萬元以上報銷65%，惡性腫瘤、血透、血友病、肝腎器官移植等患者報銷70%。

城市居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定每人每年30元。同時，根據(jù)城市居民醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償比例，逐步提高籌資水平。

資金來源主要是直接從城市居民醫(yī)療保險基金中劃出一定數(shù)額的基金作為重病保險基金。

效果

平均報銷增加

10個百分點(diǎn)

市人力資源和社會保障局在答復(fù)中透露，自2014年1月起，市人力資源和社會保障局在答復(fù)中透露，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以便民惠民為立足點(diǎn)，優(yōu)化經(jīng)辦流程。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年7月至2015年6月，市級覆蓋人數(shù)為26.26萬，受益人數(shù)為1156人，大病保險支付金額為863萬元；各縣市覆蓋人數(shù)為53.39萬，受益人數(shù)為1800患者平均報銷比例在政策范圍內(nèi)提高10個百分點(diǎn)左右。

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