社會(huì)保障，是國家給我們的福利，每個(gè)人都可以參保。

因此有些人習(xí)慣性地認(rèn)為，只要有醫(yī)療費(fèi)用，社保或多或少都可以報(bào)銷，其實(shí)并非如此。

雖然社會(huì)保障是好的，但也不是萬能的，因?yàn)楦采w面廣，注定它只能提供最基本的保障。

譜藍(lán)君今天就來跟大家聊聊，社保那些情況可以報(bào)銷，哪些情況不報(bào)銷？

• 什么是社保報(bào)銷范圍
• 什么情況社保不報(bào)銷？
• 醫(yī)保不報(bào)銷怎么辦？
• 譜藍(lán)君總結(jié)

話不多說，我們先看圖：

社會(huì)保障報(bào)銷主要包括醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷.生育保險(xiǎn)報(bào)銷和工傷保險(xiǎn)報(bào)銷三部分。

其中，醫(yī)療報(bào)銷比例最高，但由于地方政策不同，會(huì)有一定的差異。

• 醫(yī)療保險(xiǎn)保障主要包括：

1)基本醫(yī)療保險(xiǎn)；

2)大額醫(yī)療互助保險(xiǎn)；

3)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

• 生育保險(xiǎn)主要包括：

1）產(chǎn)檢費(fèi)用

2）生產(chǎn)期間的醫(yī)療費(fèi)用

3）生育補(bǔ)貼

4）男職工假期津貼

• 工傷保險(xiǎn)主要包括：

1)工傷醫(yī)療費(fèi)用；

2)工傷治療相關(guān)費(fèi)用；

3)工傷補(bǔ)貼。

其中，工傷保險(xiǎn)報(bào)銷還必須先進(jìn)行工傷認(rèn)定，才能確定是否符合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。

此外，絕大多數(shù)因生病或意外需要就醫(yī)而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，將由醫(yī)保報(bào)銷。

我們?nèi)匀粡纳ｋU(xiǎn).工傷保險(xiǎn).從醫(yī)療保險(xiǎn)的三個(gè)維度來看，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷是最常用的。

不報(bào)銷生育保險(xiǎn)的情況有：

1)出國或在港澳臺(tái)生育子女的費(fèi)用，不予報(bào)銷；

2)超過報(bào)銷期限再去報(bào)銷，也不報(bào)銷；

3)未繳納生育保險(xiǎn)一年，或生產(chǎn)時(shí)已停止繳納生育保險(xiǎn)的，不予報(bào)銷。

4)報(bào)銷所需材料不全的，不報(bào)銷。

不報(bào)銷工傷保險(xiǎn)的情況包括：

1)逾期報(bào)銷。報(bào)銷期限一般在收到工傷認(rèn)定書后60天內(nèi)。

2)重傷程度未達(dá)到最低等級10。

3)故意刀傷跌打.交通事故.殺人等造成的傷害。

4)無工傷證明.或者報(bào)銷材料不完整。

5)不符合工傷認(rèn)定的情況。

6)門診醫(yī)療費(fèi)用。

7)未繳工傷保險(xiǎn)滿一年或停止繳納。

而且醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的限制比較復(fù)雜，下面我們來看看：

在社會(huì)保障報(bào)銷中，醫(yī)療保險(xiǎn)的利用率最高，因此無論是報(bào)銷金額還是報(bào)銷范圍，限制也更多。

簡單來說，醫(yī)保報(bào)銷限制包括:

譜藍(lán)君也幫大家整理出來：

也就是說，醫(yī)療保險(xiǎn)只能報(bào)銷符合這些限制的醫(yī)療費(fèi)用。

比如醫(yī)保三目錄：

今年9月，國家社會(huì)保障局公布了2022年國家基本醫(yī)療保險(xiǎn).通過正式審查的工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品清單。藥品目錄也會(huì)不定期調(diào)整.

相信2022年的國家醫(yī)保藥品目錄，正式發(fā)布的時(shí)間也不遠(yuǎn)了。

此外，還有以下特殊情況，醫(yī)療保險(xiǎn)不報(bào)銷：

1)自行就醫(yī)，不去指定醫(yī)院就醫(yī)，或不按要求辦理轉(zhuǎn)診單。

必須是指定醫(yī)院或指定藥店就醫(yī)報(bào)銷，一般是指可以刷卡的醫(yī)院或藥店。

2)治療期間的服務(wù)性收費(fèi)，如出診費(fèi)用.伙食費(fèi).營養(yǎng)費(fèi).輸血費(fèi).冷暖氣費(fèi)等。

3)因車禍造成的故意傷害產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用，.打架.因酗酒等原因產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。

4）對于牙齒的矯形，或者一些整容手術(shù)費(fèi)，會(huì)診費(fèi)等；

5)應(yīng)從工傷保險(xiǎn).生育保險(xiǎn)基金中的費(fèi)用。

6)醫(yī)療費(fèi)用由第三方承擔(dān)。

醫(yī)療保險(xiǎn)不夠，商業(yè)保險(xiǎn)來湊。

醫(yī)療保險(xiǎn)只能為被保險(xiǎn)人提供固定范圍的醫(yī)療保險(xiǎn)，其覆蓋范圍小，加上報(bào)銷比例不高，只能解決最基本的醫(yī)療保險(xiǎn)問題。

而且商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍很廣，保障相對齊全，可以彌補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)的不足。

就兩者的成本而言，由于醫(yī)療保險(xiǎn)具有一定的福利性，而且一般用人單位承擔(dān)大頭，所以我們支付的保費(fèi)一般較低，

另一方面，商業(yè)保險(xiǎn)是自愿支付的，產(chǎn)品可以根據(jù)個(gè)人需要和預(yù)算來選擇。

對于普通工薪家庭來說，配置商業(yè)保險(xiǎn)是非常必要的，

其中，譜藍(lán)君建議關(guān)注百萬醫(yī)療保險(xiǎn).意外險(xiǎn)和大病險(xiǎn)。

1.預(yù)算有限，優(yōu)先購買醫(yī)療保險(xiǎn)

因?yàn)獒t(yī)保報(bào)銷有起付線.封頂線.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄限制等問題，使得醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際報(bào)銷比例大打折扣。

而且數(shù)以百萬計(jì)的醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)便宜，可以作為醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，大大提高了事故或疾病后的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例。

2.意外險(xiǎn)必不可少

對于人來說，萬一發(fā)生意外傷殘或死亡，后果是不可預(yù)計(jì)和估量的。

意外險(xiǎn)保費(fèi)便宜，杠桿率高。

假如買了意外險(xiǎn)，萬一發(fā)生意外傷殘或死亡，就會(huì)有一筆錢一次性賠償家人。

3.重大疾病保險(xiǎn)彌補(bǔ)收入損失

重大疾病保險(xiǎn)的功能與前兩類保險(xiǎn)類型重合。

不同之處在于，重大疾病保險(xiǎn)的確診即付，一方面減輕了個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也緩解了家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。

由于患有重大疾病可能導(dǎo)致收入暫時(shí)或永久中斷，

而且生病或康復(fù)期間，都需要專人照顧，藥物的費(fèi)用支出、家庭還有各種費(fèi)用等。

重大疾病保險(xiǎn)能有效補(bǔ)償收入損失。

除此之外，型壽險(xiǎn)和理財(cái)型年金保險(xiǎn)，也可以適當(dāng)配置一些。

社會(huì)保障作為整個(gè)社會(huì)的基本保障，覆蓋面廣，譜藍(lán)君還是很建議大家盡量購買。

但是社會(huì)保障的不足，只能滿足我們的基本保障需求，而要想獲得更全面、更充分的保障，就需要商業(yè)保險(xiǎn)作為補(bǔ)充。

而且商業(yè)保險(xiǎn)可以做到非常靈活，我們可以根據(jù)自己的需要購買。

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