1月18日，國家醫(yī)保局發(fā)布了新版醫(yī)保藥品目錄，3月1日起正式實(shí)施。

這次調(diào)整共新增了111種藥品，3種藥品被調(diào)出，談判和競價(jià)成功的藥品平均降價(jià)60.1%，部分藥品降價(jià)幅度甚至超過90%！

目錄即將落地，下面跟著譜藍(lán)君一起了解下這次目錄具體調(diào)整了什么吧~

• 新版醫(yī)保藥品目錄總體變化
• 有醫(yī)保就夠了嗎？
• 譜藍(lán)君總結(jié)

自醫(yī)保局成立以來，已連續(xù)多年對(duì)醫(yī)保藥品目錄進(jìn)行調(diào)整。

此次調(diào)整后，納入醫(yī)保目錄的藥品數(shù)量達(dá)到了歷年之最——

藥品總數(shù)達(dá)2967種，其中西藥1586種，中成藥1381種；

另有基金予以支付的中藥飲片892種。

1、調(diào)出3種藥品，新增111種藥品

本次調(diào)整，有3種藥品被調(diào)出目錄，均是被藥監(jiān)部門注銷批準(zhǔn)文號(hào)的藥品，調(diào)出后不影響臨床用藥。

同時(shí)新增111種藥品，其中有108種是目錄外新增藥品 ，涉及23個(gè)臨床組別，覆蓋慢性病、腫瘤、罕見病、新冠等多個(gè)治療領(lǐng)域。

這些藥品絕大多數(shù)是近五年內(nèi)獲批上市的新藥，納入醫(yī)保后，既填補(bǔ)了舊版目錄的保障短板，也給臨床用藥提供更多的新選擇。

而且價(jià)格也比原市場價(jià)要低很多，平均降價(jià)幅度達(dá)到了60.1%，個(gè)別藥品降價(jià)幅度超90%。

比如治療罕見病脊髓性肌萎縮癥（SMA）的利司撲蘭口服溶液用散，從市場價(jià)63800元/瓶降為3780元/瓶。??

2、重點(diǎn)考慮新冠治療用藥

由于新冠調(diào)整為乙類乙管，國內(nèi)新冠感染率驟增，為減輕大家的新冠治療負(fù)擔(dān)，新冠用藥成了本次目錄調(diào)整的重點(diǎn)考慮品種。

醫(yī)保局對(duì)3種新冠用藥進(jìn)行了談判競價(jià)。經(jīng)多輪談判，阿茲夫定片、清肺排毒顆粒成功納入醫(yī)保；而此前熱度相當(dāng)高的輝瑞新冠特效藥，則因報(bào)價(jià)太高而談判失敗。

至此，新版目錄共涵蓋《第十版新冠病毒感染診療方案》涉及的21種用藥。

不過，目前以上3種新冠用藥暫執(zhí)行“臨時(shí)納入醫(yī)保”政策，3月31日前仍按舊規(guī)進(jìn)行報(bào)銷。

4月1日起，阿茲夫定片、清肺排毒顆粒開始執(zhí)行新的支付標(biāo)準(zhǔn)，輝瑞新冠特效藥則無法報(bào)銷。

3、放寬部分藥品支付范圍

為了維護(hù)醫(yī)?；鸬陌踩t(yī)保目錄會(huì)對(duì)部分藥品限定支付范圍，一般以“備注”的形式寫在藥品目錄中。

只有在“備注”規(guī)定情況下發(fā)生的藥品費(fèi)用，才可以用醫(yī)保報(bào)銷。

目錄限定支付范圍包含多種情況，例如：

限制適應(yīng)癥，患者出現(xiàn)相應(yīng)的臨床體征或癥狀時(shí)使用該藥才可報(bào)銷；

限使用場景，比如急救或搶救時(shí)使用才可報(bào)銷；

限醫(yī)院等級(jí)，只有二級(jí)以上醫(yī)院使用才可報(bào)銷；

限二線用藥，當(dāng)使用一線藥品效果不加時(shí)使用該藥才可報(bào)銷。

雖說是為了防止臨床濫用，但實(shí)際應(yīng)用中，這些限制多多少少會(huì)影響醫(yī)生對(duì)臨床藥品的選擇以及患者的費(fèi)用報(bào)銷，造成“有藥不能開、用藥不能報(bào)銷”。

隨著越來越多新藥納入醫(yī)保，為了更加方便醫(yī)院和患者使用，新版目錄取消或縮小了部分藥品的支付限制，擴(kuò)大了這些藥品的使用范圍。

2022版醫(yī)保中成藥調(diào)整備注藥品

2022版醫(yī)保西藥調(diào)整備注藥品

整體來看，本次醫(yī)保目錄的調(diào)整有創(chuàng)新、也更貼近民生需求。

不僅納入近5年上市的新藥好藥，實(shí)現(xiàn)目錄藥品的更新迭代；還放寬了部分藥品的支付范圍，讓藥品“解禁”，使用范圍更廣了。

如果你想了解哪些藥可以用醫(yī)保報(bào)銷，哪些藥報(bào)不了，可以掃描下方二維碼，一查便知~

經(jīng)過這次調(diào)整，進(jìn)入新版醫(yī)保目錄的藥品數(shù)量已有2967種；

但縱觀市場，藥監(jiān)局批準(zhǔn)上市的藥品數(shù)量有15.5萬種，醫(yī)?？蓤?bào)銷的藥品僅占了1.9%！

國家確實(shí)在努力的讓更多新藥好藥進(jìn)入醫(yī)保，但無論如何，醫(yī)保都只“?；尽?，因其普惠性，最終納入醫(yī)保的藥品可以說是九牛一毛。

尤其那些價(jià)格高昂、療效好的新藥和進(jìn)口藥，由于專利、研發(fā)成本等等原因，一般很難大幅降價(jià)進(jìn)入醫(yī)保。

比如去年熱議的120萬一針CAR-T療法藥品，又比如今年被瘋搶的輝瑞新冠特效藥Paxlovid，均無緣醫(yī)保。

而有些高價(jià)藥，即便進(jìn)了醫(yī)保，也會(huì)因?yàn)獒t(yī)保限額、藥占比等因素導(dǎo)致患者無法在醫(yī)院買到，需自費(fèi)在外購買。

（戳這了解具體情況：《為什么抗癌藥進(jìn)了醫(yī)保后，依然無法報(bào)銷？》）

另一方面，藥品分甲乙丙類藥，甲類100%報(bào)銷，乙類按比例報(bào)銷，丙類不報(bào)銷，同時(shí)還有起付線、封頂線、報(bào)銷比例等限制。

這一通限制下來，醫(yī)保大概只能報(bào)銷五六成費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用依然不少。

要是小病小痛，倒也還好，多數(shù)家庭應(yīng)該都能承擔(dān)；

最怕的就是大病，醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人還得承擔(dān)十幾甚至幾十萬的巨額費(fèi)用。

更別說治病的同時(shí)，還會(huì)有工作收入損失以及康復(fù)護(hù)理、日常生活等費(fèi)用支出，長期下來很多家庭都吃不消。

這也是為什么譜藍(lán)君經(jīng)常強(qiáng)調(diào)商業(yè)保險(xiǎn)很重要，因?yàn)檫@是一個(gè)可以幫助患者家庭避免陷入財(cái)務(wù)絕境的絕佳工具。

重疾險(xiǎn)可以彌補(bǔ)治療費(fèi)用和其他經(jīng)濟(jì)損失，只要符合條款賠付條件，一次性可獲賠幾十萬；

醫(yī)療險(xiǎn)可以報(bào)銷醫(yī)保不能報(bào)銷的費(fèi)用，包括未納入醫(yī)保的新藥進(jìn)口藥，扣除免賠額后實(shí)現(xiàn)100%報(bào)銷；

壽險(xiǎn)可以規(guī)避家庭經(jīng)濟(jì)支柱身故帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；

意外險(xiǎn)可以彌補(bǔ)意外傷殘?jiān)斐傻慕?jīng)濟(jì)損失。

現(xiàn)在的商業(yè)保險(xiǎn)和醫(yī)保一樣，也緊跟大家的保障需求在進(jìn)步，各個(gè)險(xiǎn)種可以從多方面填補(bǔ)醫(yī)保的空缺，幫助大家構(gòu)建完善的保障體系。

醫(yī)保談判、調(diào)整目錄，醫(yī)保局做這么多的工作就是為了讓老百姓都用得上藥、用得起藥。

近幾年來，醫(yī)保藥品越來越多，新增的藥品也愈發(fā)貼合老百姓的用藥需求，比如慢性病藥、腫瘤藥、罕見病藥等等，已覆蓋多個(gè)患病群體。

據(jù)專家預(yù)測，此次目錄調(diào)整后，未來兩年將會(huì)為患者減負(fù)超過900億元！

所以，大家一定要好好交醫(yī)保，不要隨便斷交。

與此同時(shí)，也建議大家做好另一手準(zhǔn)備，用商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)上醫(yī)保的保障缺口，這樣也會(huì)更有底氣去抵御未來不確定的風(fēng)險(xiǎn)。想要做保障規(guī)劃的朋友，可以點(diǎn)擊下方圖片，譜藍(lán)理財(cái)師會(huì)為你免費(fèi)量身定制家庭理財(cái)規(guī)劃及保障方案，協(xié)助規(guī)范投保，并由譜藍(lán)免費(fèi)提供終身、齊全的后續(xù)服務(wù)。