據(jù)世衛(wèi)組織最新發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，

2020年，我國(guó)新發(fā)癌癥病例457萬(wàn)例，占全球23.7%，癌癥死亡人數(shù)300萬(wàn)例，占全球30%。
這些觸目驚心的數(shù)據(jù)無(wú)非都在表明：我國(guó)已成為一個(gè)癌癥大國(guó)。
癌癥患者越來(lái)越多，抗癌藥卻是天價(jià)，幾萬(wàn)十幾萬(wàn)元的都有，便宜的也要上千元，再加上癌癥療程長(zhǎng)，一般普通家庭根本難以承受。
針對(duì)這種情況，國(guó)家醫(yī)保局出手了：
2018年醫(yī)保局開展了抗癌藥談判，最終17種抗癌藥談判成功納入醫(yī)保目錄；

2020年醫(yī)保局開展醫(yī)保目錄調(diào)整工作，新增了17種抗癌藥，今年3月正式啟用新醫(yī)保目錄；
今年7月，醫(yī)保局發(fā)布了2021年醫(yī)保藥品目錄初審名單，又有一批抗癌藥有望進(jìn)入醫(yī)保目錄。
越來(lái)越多的抗癌藥納入醫(yī)保，這是一件好事吧？
但現(xiàn)實(shí)卻是很多患者反映：跑遍了各家醫(yī)院，都買不到這些抗癌藥，最終還是得在外面的藥店自費(fèi)購(gòu)買……

那今天譜藍(lán)君就來(lái)講講這個(gè)問題，主要內(nèi)容如下：

• 為什么抗癌藥進(jìn)了醫(yī)保還要自費(fèi)？
• 抗癌不能單單指望醫(yī)保
• 譜藍(lán)君總結(jié)

大多數(shù)醫(yī)院不引進(jìn)抗癌藥的原因有三：

1. 藥品加成取消

以往醫(yī)院引進(jìn)藥品有15%的藥品加成，這是醫(yī)院的主要盈利來(lái)源。

而2017年國(guó)家開展公立醫(yī)院綜合改革，要求所有公立醫(yī)院取消藥品加成，“以藥補(bǔ)醫(yī)”現(xiàn)象就此結(jié)束。

但這就讓醫(yī)院藥房由原本的盈利部門變成了醫(yī)院的虧損部門，畢竟藥品不再盈利，而藥品的配備、儲(chǔ)存、耗損等都是醫(yī)院的成本。

所以醫(yī)院引進(jìn)藥品的意愿也就降低了，甚至有些醫(yī)院只開單不配藥，讓患者自行去醫(yī)院外的藥房買藥。

2.醫(yī)保限額

醫(yī)保限額是保證醫(yī)?；鹗罩胶獾闹匾绞健?/p>

醫(yī)?；鸪鼐拖褚粋€(gè)蛋糕，蛋糕只有這么大，國(guó)家必須要協(xié)調(diào)好分配到各個(gè)醫(yī)院，才能保證醫(yī)?；鸪氐腻X夠用。

因此，每家醫(yī)院每年都有固定的醫(yī)保額度，醫(yī)院需遵循“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的規(guī)則，如果醫(yī)保額度用完，那超支部分就需要醫(yī)院自行承擔(dān)。

而像抗癌藥這種高昂的藥品，醫(yī)院一旦開給患者，自然會(huì)讓醫(yī)院的醫(yī)保額度吃緊，甚至輕輕松松就超支，對(duì)醫(yī)院來(lái)說不劃算。

3.藥占比考核

藥占比就是患者在醫(yī)院買藥的花費(fèi)占所有花費(fèi)的比例。

舉個(gè)例子，小藍(lán)因病住院，總花費(fèi)1萬(wàn)元，用藥花費(fèi)2千元，那么藥占比就是20%。

這是考核醫(yī)院是否“合理用藥”的指標(biāo)，如果占比過高，那醫(yī)院將會(huì)受到處罰。

醫(yī)院賣抗癌藥的話，那抗癌藥的高價(jià)必然會(huì)使患者的藥占比激增，一開藥就超標(biāo)，醫(yī)院怎么會(huì)有動(dòng)力引進(jìn)抗癌藥呢？

盡管前年國(guó)家層面就要求用“合理用藥”指標(biāo)代替“藥占比”，但執(zhí)行下來(lái)，還是有很多地方的醫(yī)院仍在執(zhí)行藥占比考核指標(biāo)，醫(yī)改之路，任重而道遠(yuǎn)?。?/p>

好不容易抗癌藥進(jìn)了醫(yī)保，卻難進(jìn)醫(yī)院，這實(shí)在有點(diǎn)說不過去。

好在國(guó)家也十分重視這種境況，前陣子發(fā)布了建立“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見：

對(duì)于臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高的品種，要及時(shí)納入“雙通道”管理。

對(duì)納入“雙通道”管理的藥品，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店施行統(tǒng)一的支付政策?！芭R床價(jià)值高、患者急需、替代性不高”說的可不就是救命的抗癌藥嘛。

而“施行統(tǒng)一的支付政策”，就是說在醫(yī)院買不到藥品，可以到定點(diǎn)藥店購(gòu)買，而且跟醫(yī)院買藥一樣可以用醫(yī)保報(bào)銷！

盡管抗癌藥進(jìn)了醫(yī)保，但抗癌藥被納入的是乙類目錄，乙類目錄藥品不能100%報(bào)銷，只能報(bào)銷一部分費(fèi)用，剩下的部分仍需要自付。

比如被稱為“肝癌救星”的多吉美（索拉非尼片），最初價(jià)格為一盒2.5萬(wàn)元，納入醫(yī)保后價(jià)格為1.2萬(wàn)元，報(bào)銷下來(lái)平均5.5千元一盒。

雖然價(jià)格跳水式下降，但因?yàn)槠浞脛┝繛橐粋€(gè)月兩盒，算下來(lái)一年也需自費(fèi)13萬(wàn)元左右。

另外，一些療效更好的抗癌藥，由于專利、研發(fā)成本等原因，納入醫(yī)保的機(jī)會(huì)十分小，所以癌癥家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還是十分沉重的。

因此，抗癌可不能單單指望醫(yī)保，適當(dāng)補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)也很重要。

重疾險(xiǎn)和百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)是減輕癌癥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第一選擇。

重疾險(xiǎn)：一旦確診合同約定的癌癥就可以獲賠，而且保險(xiǎn)金用途不受限，可以用做治療費(fèi)用，例如買抗癌藥、做放療化療等，或者用做日常生活開支費(fèi)用、康復(fù)護(hù)理費(fèi)用等。

百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)：作為醫(yī)保的有力補(bǔ)充，可以報(bào)銷社保不能報(bào)銷的費(fèi)用，例如進(jìn)口藥、自費(fèi)藥等，一年只需幾百塊保費(fèi)，保額就高達(dá)上百萬(wàn)，而且還提供就醫(yī)綠通、住院墊付等增值服務(wù)，解決等床位、等錢治病等問題，讓癌癥患者就醫(yī)不難。

談癌色變，不僅僅是因?yàn)榘┌Y的兇猛難愈，更因?yàn)槠渲委熧M(fèi)用昂貴，家中有一人患癌，就足以給一個(gè)家庭帶來(lái)沉重甚至毀滅性的打擊。

所以，這里也提醒大家，與其事后悔恨、擔(dān)心受怕，不如提早預(yù)防。

定期體檢非常有必要，畢竟早期癌癥的治愈率是很高的，早篩查、早治療，才能把癌癥扼殺在搖籃中，患者不用受到癌癥的折磨，家庭也不用承受沉重的負(fù)擔(dān)。

雖然國(guó)家醫(yī)保局在努力為癌癥家庭解決剛需問題，但醫(yī)保體系的完善之路是漫長(zhǎng)的。

對(duì)于癌癥家庭來(lái)說，買得起藥和買得到藥還有很長(zhǎng)的路要走，所以還是建議大家盡早配置商業(yè)保險(xiǎn)來(lái)補(bǔ)充保障。 

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