最近一個同事的家人查出有遺傳性心臟病，其父母想起為她購買過一份重疾險，于是去申請理賠，沒想到保險公司拒賠了！

而且保險公司還拿出保險合同來，指著上面白紙黑字的條款，說自己是合法拒賠。

“你看吧，我就說保險是騙人的！”兩老恨得咬牙。

譜藍君聽了，實在是哭笑不得，又有些無奈。

其實，保險公司這次拒賠，還真是有理有據！

到底保險公司憑什么拒賠？又要如何避免這種情況的發(fā)生？

譜藍君今天給大家科普一下~?主要內容如下：

• 認識免責條款
• 為什么要設定免責條款？
• 一般有哪些合理的免責條款？
• 怎樣判斷免責條款是否無效？

首先，我們要知道什么是免責條款。

在一份保險合同里：

有寫明保險公司何種情況下一定要賠錢的條款，叫保障責任；

同時也有寫明保險公司何時不用賠錢的條款，叫免責條款，或者責任免除。

免責條款是指當事人約定的用以免除或限制其未來合同責任的條款。

翻譯成人話：只要符合免責條款里的條件，保險公司就可以合理拒賠。

沒錯，即使是符合保障責任賠付的條件，卻同時也是在免責條款規(guī)定內的話，保險公司有權不賠償。
免責條款大于保障責任。

為什么要設定這樣一些免責條款呢？這不是欺負消費者嗎？

非也~

設定免責條款，一般是出于以下兩個原因：

1、限制道德風險。

這一點也是最主要的一點：

為了防止被保險人故意自傷或被不法者傷害，認為這是獲取最大限度利益的機會而故意造成保險事故，如受益人故意造成被保人死亡等。

之前，泰國的“殺妻騙保”一案開庭，就鬧得沸沸揚揚；

還有為自己投保后自殺，想著留一筆錢給家人的；

……

數不勝數。

免責條款，就是為了防止這類事件發(fā)生。

2、維持費率

如果不設定免責條款，所有有輕生/加害他人意向的人，都先投一份保險；又或者沒病的人都不來投保，檢查出有病了才來投保，那保險公司不就賠穿了？

羊毛出在羊身上。如果保險公司要賠的錢多了，必定也會提高產品的價格，來保障自身的利潤。

因此免責條款在限制保險公司承擔的責任的同時，也相應得降低了投保人的權利，這樣下來，投保人就能以比較低的價格買到保險了。

所以，免責條款的設定，對保險公司和消費者來說，都是一件好事。

那么，一般具體有哪些情況會被免責呢？

譜藍君整理了一下各險種的免責條款特征，大致可以分為以下幾類：

1、《保險法》規(guī)定的三條免責條款：

首先，保監(jiān)會為了防范道德風險，防止助長道德風險的發(fā)生，引起社會危害，對免除責任做出了三條規(guī)定，即所有產品都要包含這三條免責條款：

目前有少數壽險產品是只包含以上三條免責條款的，已經是對消費者最友好的情況了；

更多的產品，除了這三條以外，還有以下免責條款。

2、違反其他法律法規(guī)的行為

因違反了其他法律法規(guī)而發(fā)生理賠的話，也是沒得理賠的，比如吸毒、無證駕駛或酒駕等。

3、不可抗力因素導致

對自然風險的排除，例如戰(zhàn)爭、暴動、核輻射、環(huán)境污染等。?

4、因疾病責任除外的

因先天性的疾病、后天比較嚴重的疾病被責任除外承保。

比如醫(yī)療險普遍會存在既往癥除外的條款，意外險普遍存在猝死責任除外的情況。

?5、免賠額、免賠率、按比例賠付等

也就是保險公司可以不賠的部分。

就像醫(yī)保也要達到了起賠線，醫(yī)保才給報銷一樣，保險的理賠金額需要扣掉免賠額，或者按一定的比例進行理賠，不區(qū)分各類風險。

比如現(xiàn)在大多數的百萬醫(yī)療險，都有1萬元免賠額；而且如果申請理賠時未用社保先行報銷，則醫(yī)療險只能按60%的比例進行報銷。?

6、特定事故

特定事故是保險公司自定的，比較個性化。

與第5點不同的是，第5點是直接免責，不區(qū)分風險，而第6點是對特殊風險造成的事故免責。?

免除責任越少，說明保障范圍更廣。

一般情況下，免責條款數量：壽險＜重疾險＜意外險≈醫(yī)療險。

壽險的免責條款一般包括法律規(guī)定和不可抗力因素；

重疾險還有疾病責任除外；

醫(yī)療險除了部分疾病除外，還包括報銷的免賠額、免賠率等；

意外險則無健康要求，而是含有特定事故的免責。

當然，免責條款不是保險公司的霸王條款，一般需要遵循公平、誠實信用原則，并且要明確提示或說明，才會有效。

所以保險公司一般會在產品條款中，用鮮紅色的字體標明：“免除責任”或“我們不保什么”。

大家在投保前，可以點擊查看產品條款，并輕易在上面找到有什么免除責任。作為投保人，我們要清楚認識到免責條款的內容和作用。

當然，很多朋友對保險不了解，不知道產品條款中有這樣的規(guī)定，或者對免責條款的理解可能會存在一定的偏差，而代理人也沒有提醒消費者或者作出詳細說明，因此才產生了理賠糾紛，甚至引發(fā)道德風險。

所以一方面，自己要對保險有一定的學習和認識，不要在旁人的慫恿下隨意投保；

另一方面，挑選專業(yè)、靠譜的第三方保險服務平臺，協(xié)助自己投保，才能避免一系列的理賠糾紛，讓保險更切實地保護自己和家庭！

咱們譜藍，就是這樣一個專業(yè)、中立、靠譜的第三方服務平臺~不僅幫助成千上萬個家庭順利落實保障，而且用專業(yè)周到的理賠服務，協(xié)助數千個案件成功理賠！

譜藍協(xié)助理賠案例

如果你也想成為幸福的譜藍客戶，趕緊點擊下方的圖片，免費體驗譜藍的家庭保險方案規(guī)劃服務吧~
專屬譜藍理財師將1對1為您設計家庭保險方案，并協(xié)助您規(guī)范投保，提供免費的理賠協(xié)助服務！