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理賠案例Vol.53 | 同一事故造成兩處或以上傷殘,按最重的傷殘等級賠付!

理賠案例Vol.53 | 同一事故造成兩處或以上傷殘,按最重的傷殘等級賠付!插圖1

理賠時間線

2020.4.16,劉女士為54歲的父親劉先生投保了中國人保5-6類職業(yè)意外保險”,保額20萬,交1年保1年

2020.5.25,劉先生在車上踩空墜落

5月25日,劉先生在廠區(qū)車上意外踩空墜落,送進ICU搶救,所幸脫險。當天劉女士便向理財師說明情況,理財師通知安安理賠團隊啟動理賠程序。

因案件涉及第三方,如第三方已賠償醫(yī)療費,保險公司方則不作重復報銷,只賠付傷殘金。

劉女士對保險公司的賠付提出異議,預計在6個月后作傷殘鑒定,一并上訴。

2021.7.12,保險公司收到法院判決書

6月30日,法院訴訟結(jié)束,判決書顯示,劉先生的傷情鑒定為6級傷殘,保險公司需賠付50%基本保額的賠償金10萬元、醫(yī)療費2萬元、傷殘鑒定費1030.35元,以及訴訟費1265元。

7月12日,保險公司收到法院判決書。

2021.7.16,收到理賠款

已交保費:650元

最終理賠金額:122295.35元

劉先生的傷殘等級分別是6級、9級、10級,當同一保險事故造成兩處或兩處以上傷殘時,以最重的傷殘等級作為最終評定結(jié)論,故保險公司應按6級傷殘對劉先生作出賠償。

另外,劉先生的治療費用近28萬元,這份意外險的意外醫(yī)療2萬的額度已經(jīng)用完,剩余的治療費用則需要通過其他途徑(如第三責任方,或商業(yè)醫(yī)療險)進行賠償。

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