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真實拒賠案例!等待期查出癌癥,5萬理賠款沒了

真實拒賠案例!等待期查出癌癥,5萬理賠款沒了插圖1

百萬醫(yī)療險價格便宜,幾百塊就能撬動上百萬的杠桿,報銷還不限疾病種類,是很多小伙伴的首選保障。

不過,真得了病去申請理賠,發(fā)生理賠糾紛、或被拒賠的事,也不少見。

常見的一種情況就是等待期生病出險或查出問題,保險公司拒賠。

投保百萬醫(yī)療險后,一般會有30~90天的等待期,在這段時間生病出險,或查驗出問題,即使是等待期之后再醫(yī)治,保險公司大多也是不賠的。

假如是等待期內(nèi),因意外產(chǎn)生的醫(yī)療費,例如不幸發(fā)生車禍住院,符合規(guī)定是能夠賠的。

真實拒賠案例!等待期查出癌癥,5萬理賠款沒了插圖3

不過,不同保險產(chǎn)品對等待期的時間,也有不同的約定。比如下面李女士的例子:

2018年6月25日:投保一份百萬醫(yī)療險,一般及惡性腫瘤醫(yī)療保額各300萬,等待期30天,扁桃腺、甲狀腺病氣、女性乳腺生殖系統(tǒng)疾病檢查與治療等待期120天;

2018年9月19日:確診宮頸腺癌,手術(shù)及住院花費5萬元,向保險公司申請理賠。

這款百萬醫(yī)療險的《投保須知》中,不但寫著保單等待期為30天,同時還對一些特殊部位或疾病的等待期做了其他條件:女性乳腺生殖系統(tǒng)疾病要120天才賠。

李女士取的宮頸腺癌屬于女性生殖系統(tǒng)疾病,診斷時間在120天等待期內(nèi),因此保險公司依據(jù)條文約定拒賠。

之后李女士把保險公司告上了法院,但一審二審均敗訴。

雖然目前大多百萬醫(yī)療險,只有一個等待期,但也有少部分是有特殊約定的,如同李女士買的這個。

那咱們在投保時,也要注意看看自己買這一款產(chǎn)品,等待期有多久以及具體要求,盡量不要選等待期較長的產(chǎn)品。

還有一點也很重要:客觀允許的情況下,盡量不要在等待期內(nèi)體檢或就醫(yī)。

自然,假如是續(xù)險的朋友,就不用擔(dān)心這個問題了,因為百萬醫(yī)療險一般只計算首次投保的等待期,正常情況下,續(xù)險是沒有等待期的。

雖然百萬醫(yī)療險有一些拒賠情況存有,但也有很多是成功賠到的,切切實實分擔(dān)了醫(yī)療費。

因此,我們也沒必要一看到拒賠案例,就聯(lián)想到自己身上。只要做好自己該做的,例如考慮清楚產(chǎn)品保障、如實告知健康狀況、防止等待期體檢等,賠付基本都不會有問題。

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