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真實(shí)拒賠案例!等待期查出癌癥,5萬(wàn)理賠款沒(méi)了

真實(shí)拒賠案例!等待期查出癌癥,5萬(wàn)理賠款沒(méi)了插圖1

百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)價(jià)格便宜,幾百塊就能撬動(dòng)上百萬(wàn)的杠桿,報(bào)銷(xiāo)還不限疾病種類(lèi),是很多小伙伴的首選保障。

不過(guò),真得了病去申請(qǐng)理賠,發(fā)生理賠糾紛、或被拒賠的事,也不少見(jiàn)。

常見(jiàn)的一種情況就是等待期生病出險(xiǎn)或查出問(wèn)題,保險(xiǎn)公司拒賠。

投保百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)后,一般會(huì)有30~90天的等待期,在這段時(shí)間生病出險(xiǎn),或查驗(yàn)出問(wèn)題,即使是等待期之后再醫(yī)治,保險(xiǎn)公司大多也是不賠的。

假如是等待期內(nèi),因意外產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi),例如不幸發(fā)生車(chē)禍住院,符合規(guī)定是能夠賠的。

真實(shí)拒賠案例!等待期查出癌癥,5萬(wàn)理賠款沒(méi)了插圖3

不過(guò),不同保險(xiǎn)產(chǎn)品對(duì)等待期的時(shí)間,也有不同的約定。比如下面李女士的例子:

2018年6月25日:投保一份百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn),一般及惡性腫瘤醫(yī)療保額各300萬(wàn),等待期30天,扁桃腺、甲狀腺病氣、女性乳腺生殖系統(tǒng)疾病檢查與治療等待期120天;

2018年9月19日:確診宮頸腺癌,手術(shù)及住院花費(fèi)5萬(wàn)元,向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。

這款百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的《投保須知》中,不但寫(xiě)著保單等待期為30天,同時(shí)還對(duì)一些特殊部位或疾病的等待期做了其他條件:女性乳腺生殖系統(tǒng)疾病要120天才賠。

李女士取的宮頸腺癌屬于女性生殖系統(tǒng)疾病,診斷時(shí)間在120天等待期內(nèi),因此保險(xiǎn)公司依據(jù)條文約定拒賠。

之后李女士把保險(xiǎn)公司告上了法院,但一審二審均敗訴。

雖然目前大多百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn),只有一個(gè)等待期,但也有少部分是有特殊約定的,如同李女士買(mǎi)的這個(gè)。

那咱們?cè)谕侗r(shí),也要注意看看自己買(mǎi)這一款產(chǎn)品,等待期有多久以及具體要求,盡量不要選等待期較長(zhǎng)的產(chǎn)品。

還有一點(diǎn)也很重要:客觀允許的情況下,盡量不要在等待期內(nèi)體檢或就醫(yī)。

自然,假如是續(xù)險(xiǎn)的朋友,就不用擔(dān)心這個(gè)問(wèn)題了,因?yàn)榘偃f(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)一般只計(jì)算首次投保的等待期,正常情況下,續(xù)險(xiǎn)是沒(méi)有等待期的。

雖然百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)有一些拒賠情況存有,但也有很多是成功賠到的,切切實(shí)實(shí)分擔(dān)了醫(yī)療費(fèi)。

因此,我們也沒(méi)必要一看到拒賠案例,就聯(lián)想到自己身上。只要做好自己該做的,例如考慮清楚產(chǎn)品保障、如實(shí)告知健康狀況、防止等待期體檢等,賠付基本都不會(huì)有問(wèn)題。

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