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補充醫(yī)療保險，什么是補充醫(yī)療保險？補充醫(yī)療保險實際上是在基本醫(yī)療保險之外，通過用人單位自籌資金或辦理商業(yè)保險，報銷基本醫(yī)療報銷，然后報銷醫(yī)療保險。補充醫(yī)療保險實際上是在基本醫(yī)療保險之外，通過用人單位自籌資金或辦理商業(yè)保險，報銷基本醫(yī)療報銷，然后報銷醫(yī)療保險。

與基本醫(yī)療保險相比，補充醫(yī)療保險是指用人單位或個人自愿參加的非強制性醫(yī)療保險，是基本醫(yī)療保險的有力補充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

想必很多人對補充醫(yī)療保險還是比較陌生的，下面就帶大家深入了解一下補充醫(yī)療險。

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一、補充醫(yī)療保險

與基本醫(yī)療保險相比，補充醫(yī)療保險是企業(yè)補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會互助和社區(qū)醫(yī)療保險的有力補充，也是多層次醫(yī)療保險體系的重要組成部分。（簡單地說社保是基本保障，除了社保，你可以算是補充醫(yī)療)

與基本醫(yī)療保險不同，補充醫(yī)療保險不是通過國家立法強制執(zhí)行的，而是由用人單位和個人自愿參加的。是單位和職工參加統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險后，根據(jù)需要和可能性原則，適當(dāng)增加醫(yī)療保險項目，提高保險保障水平的補充保險。

基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險不相互矛盾，而是相互補充，不可替代，其目的是為員工提供醫(yī)療保障。

二、什么是補充醫(yī)療保險？

與基本醫(yī)療保險相比，補充醫(yī)療保險是一種業(yè)補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會互助醫(yī)療保險和社區(qū)醫(yī)療保險，是適當(dāng)增加醫(yī)療保險項目、提高安全水平的補充保險。

1.企業(yè)補充醫(yī)療保險

企業(yè)補充醫(yī)療保險由商業(yè)保險公司管理或委托，具體報銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)咨詢本單位。

2.商業(yè)醫(yī)療保險

商業(yè)醫(yī)療保險包括普通醫(yī)療保險、意外傷害醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險、外科醫(yī)療保險和特殊疾病保險，由用人單位和個人自愿參加。具體報銷方式應(yīng)根據(jù)保險類型咨詢商業(yè)保險公司。

3.社會互助醫(yī)療保險

社會互助醫(yī)療保險是指在政府的鼓勵和支持下，社會團體和社會成員自愿組織和參與，發(fā)揚團結(jié)、友誼、互助、互助精神的項目活動，如常見的籌款會議、愛心捐贈等活動。

4.社區(qū)醫(yī)療保險

社區(qū)醫(yī)療保險屬于城市居民醫(yī)療保險，即城市戶籍不能參加職工醫(yī)療保險（普通醫(yī)療保險），支付較少，但報銷比例和總報銷金額不如職工醫(yī)療保險高，醫(yī)院選擇必須從社區(qū)醫(yī)院開始，符合大醫(yī)院的轉(zhuǎn)移規(guī)定，直接到大醫(yī)院，不予報銷。

三、補充醫(yī)療保險有什么用？

其中，企業(yè)補充醫(yī)療保險是基本醫(yī)療保險的補充。個人職工不需要支付費用，企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定從職工福利費中提取，建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。如果單位按照國家規(guī)定舉辦企業(yè)補充醫(yī)療保險，如果被保險人患有重大疾病，在享受基本醫(yī)療保險后，個人負(fù)擔(dān)部分也可以通過企業(yè)補充醫(yī)療保險報銷，以減輕被保險人患重大疾病時的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

商業(yè)醫(yī)療保險補充，保障更全面，必須自費，自然價格相對較高，索賠時間、服務(wù)和效率相對較好，沒有區(qū)域限制，只要國內(nèi)二級以上公立醫(yī)院出具的診斷報告可以索賠。適合具有一定經(jīng)濟能力的家庭規(guī)劃。

四、補充醫(yī)療保險報銷范圍

由于不同地區(qū)的政策不同，企業(yè)補充醫(yī)療保險的報銷范圍也會有所不同。以北京為例。單位補充醫(yī)療保險費可支付指定藥店和醫(yī)療機構(gòu)退休人員和職工的下列費用，具體如下：

1、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金應(yīng)由個人支付的醫(yī)療費用；

2.個人賬戶支付不足時的醫(yī)療費用；

3.個人在支付大額醫(yī)療費用互助資金后應(yīng)支付的醫(yī)療費用。

補充商業(yè)醫(yī)療保險，自由選擇DIY，內(nèi)外報銷型社保，定額支付型。

五、補充醫(yī)療保險不報銷的情況

參保人了解單位補充醫(yī)療保險可以報銷的范圍后，還需要了解單位補充醫(yī)療保險不報銷的情況，主要包括以下幾點：

1、不符合或超過基本醫(yī)療保險報銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)的門診、住院醫(yī)療費用；

2.除診斷不符合藥品費用、自費藥品、基本醫(yī)療保險要求的外購藥品；

3.自殺、自殘、吸毒、打架、打架、酗酒、交通事故、醫(yī)療事故等所有醫(yī)療費用；

4.境外發(fā)生的所有醫(yī)療費用，以及在特殊需要門診就醫(yī)和住院的所有醫(yī)療費用；

5.孕前檢查的所有醫(yī)療費用、診斷和治療不孕癥的所有醫(yī)療費用、預(yù)防用藥的所有醫(yī)療費用以及個人按照國家和市規(guī)定自費支付的醫(yī)療費用。

商業(yè)醫(yī)療保險補充，大致所有產(chǎn)品免責(zé)條款相同，根據(jù)每個產(chǎn)品免責(zé)條款略有不同，基本上只要不屬于非法犯罪可以賠償。

六、如何報銷補充醫(yī)療保險？

1.員工就醫(yī)后，應(yīng)在下個月1日前填寫《補充醫(yī)療保險索賠申請表》，并與門診手冊、醫(yī)療費用收據(jù)（附收費項目明細(xì)）、各種檢查表、實驗室檢查表、身份證復(fù)印件一起裝訂。

2.被保險人在保險事故發(fā)生當(dāng)月28日至次月1日向保險公司報案。

3.被保險人應(yīng)于治療結(jié)束當(dāng)月28日至次月1日向商業(yè)保險專員辦理完整的索賠手續(xù)，專員匯總后向保險公司申請理賠。

4、補充醫(yī)療保險報銷的原則是從補充醫(yī)療中報銷社會保障未報銷的部分。例如，1800門診部分和1800社會保障報銷比例以外，1300住院部分和1300社會保障報銷比例以外。

5.補充醫(yī)療可以報銷多少取決于單位自己的選擇。例如，門診單位可以選擇報銷60%、80%甚至90%、80%甚至90%。住院也是如此。他們可以選擇在申報報銷后報銷90%和95%時可選擇比例。

6、商業(yè)醫(yī)療保險補充，購買前已確定擔(dān)保內(nèi)容、報銷比例、自己的選擇。事故發(fā)生后，立即聯(lián)系保險公司報告，并按流程提供相應(yīng)的診斷報告、發(fā)票等信息。通常有一個大的索賠專家。

七、補充醫(yī)療保險報銷比例

可根據(jù)企業(yè)單位情況制定補充醫(yī)療保險的保障水平。由于補充醫(yī)療保險有稅前政策支持，是北京市企事業(yè)單位選擇最常見的員工福利保障。員工年度發(fā)生的門急診費用，其中在職員工年度個人自負(fù)醫(yī)療費用，由補充醫(yī)療保險基金報銷90%，年度累計最高報銷限額為1500元；退休人員年度個人自負(fù)醫(yī)療費用，補充醫(yī)療保險基金報銷90%，年度最高報銷限額為2500元。

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