導(dǎo)讀：
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，什么是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)？補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際上是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，通過(guò)用人單位自籌資金或辦理商業(yè)保險(xiǎn)，報(bào)銷(xiāo)基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)，然后報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際上是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，通過(guò)用人單位自籌資金或辦理商業(yè)保險(xiǎn)，報(bào)銷(xiāo)基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)，然后報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療保險(xiǎn)。

與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相比，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是指用人單位或個(gè)人自愿參加的非強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

想必很多人對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)還是比較陌生的，下面就帶大家深入了解一下補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)。

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一、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相比，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)互助和社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充，也是多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系的重要組成部分。（簡(jiǎn)單地說(shuō)社保是基本保障，除了社保，你可以算是補(bǔ)充醫(yī)療)

與基本醫(yī)療保險(xiǎn)不同，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不是通過(guò)國(guó)家立法強(qiáng)制執(zhí)行的，而是由用人單位和個(gè)人自愿參加的。是單位和職工參加統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，根據(jù)需要和可能性原則，適當(dāng)增加醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，提高保險(xiǎn)保障水平的補(bǔ)充保險(xiǎn)。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不相互矛盾，而是相互補(bǔ)充，不可替代，其目的是為員工提供醫(yī)療保障。

二、什么是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)？

與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相比，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是一種業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)互助醫(yī)療保險(xiǎn)和社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)，是適當(dāng)增加醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目、提高安全水平的補(bǔ)充保險(xiǎn)。

1.企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)由商業(yè)保險(xiǎn)公司管理或委托，具體報(bào)銷(xiāo)范圍和標(biāo)準(zhǔn)咨詢(xún)本單位。

2.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)包括普通醫(yī)療保險(xiǎn)、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、外科醫(yī)療保險(xiǎn)和特殊疾病保險(xiǎn)，由用人單位和個(gè)人自愿參加。具體報(bào)銷(xiāo)方式應(yīng)根據(jù)保險(xiǎn)類(lèi)型咨詢(xún)商業(yè)保險(xiǎn)公司。

3.社會(huì)互助醫(yī)療保險(xiǎn)

社會(huì)互助醫(yī)療保險(xiǎn)是指在政府的鼓勵(lì)和支持下，社會(huì)團(tuán)體和社會(huì)成員自愿組織和參與，發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)、友誼、互助、互助精神的項(xiàng)目活動(dòng)，如常見(jiàn)的籌款會(huì)議、愛(ài)心捐贈(zèng)等活動(dòng)。

4.社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)

社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)屬于城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)，即城市戶(hù)籍不能參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)（普通醫(yī)療保險(xiǎn)），支付較少，但報(bào)銷(xiāo)比例和總報(bào)銷(xiāo)金額不如職工醫(yī)療保險(xiǎn)高，醫(yī)院選擇必須從社區(qū)醫(yī)院開(kāi)始，符合大醫(yī)院的轉(zhuǎn)移規(guī)定，直接到大醫(yī)院，不予報(bào)銷(xiāo)。

三、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有什么用？

其中，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充。個(gè)人職工不需要支付費(fèi)用，企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定從職工福利費(fèi)中提取，建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。如果單位按照國(guó)家規(guī)定舉辦企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，如果被保險(xiǎn)人患有重大疾病，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分也可以通過(guò)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，以減輕被保險(xiǎn)人患重大疾病時(shí)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充，保障更全面，必須自費(fèi)，自然價(jià)格相對(duì)較高，索賠時(shí)間、服務(wù)和效率相對(duì)較好，沒(méi)有區(qū)域限制，只要國(guó)內(nèi)二級(jí)以上公立醫(yī)院出具的診斷報(bào)告可以索賠。適合具有一定經(jīng)濟(jì)能力的家庭規(guī)劃。

四、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍

由于不同地區(qū)的政策不同，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍也會(huì)有所不同。以北京為例。單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可支付指定藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)退休人員和職工的下列費(fèi)用，具體如下：

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用；

2.個(gè)人賬戶(hù)支付不足時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用；

3.個(gè)人在支付大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金后應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用。

補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，自由選擇DIY，內(nèi)外報(bào)銷(xiāo)型社保，定額支付型。

五、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不報(bào)銷(xiāo)的情況

參保人了解單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷(xiāo)的范圍后，還需要了解單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不報(bào)銷(xiāo)的情況，主要包括以下幾點(diǎn)：

1、不符合或超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍和標(biāo)準(zhǔn)的門(mén)診、住院醫(yī)療費(fèi)用；

2.除診斷不符合藥品費(fèi)用、自費(fèi)藥品、基本醫(yī)療保險(xiǎn)要求的外購(gòu)藥品；

3.自殺、自殘、吸毒、打架、打架、酗酒、交通事故、醫(yī)療事故等所有醫(yī)療費(fèi)用；

4.境外發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用，以及在特殊需要門(mén)診就醫(yī)和住院的所有醫(yī)療費(fèi)用；

5.孕前檢查的所有醫(yī)療費(fèi)用、診斷和治療不孕癥的所有醫(yī)療費(fèi)用、預(yù)防用藥的所有醫(yī)療費(fèi)用以及個(gè)人按照國(guó)家和市規(guī)定自費(fèi)支付的醫(yī)療費(fèi)用。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充，大致所有產(chǎn)品免責(zé)條款相同，根據(jù)每個(gè)產(chǎn)品免責(zé)條款略有不同，基本上只要不屬于非法犯罪可以賠償。

六、如何報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)？

1.員工就醫(yī)后，應(yīng)在下個(gè)月1日前填寫(xiě)《補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)表》，并與門(mén)診手冊(cè)、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)（附收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)）、各種檢查表、實(shí)驗(yàn)室檢查表、身份證復(fù)印件一起裝訂。

2.被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)事故發(fā)生當(dāng)月28日至次月1日向保險(xiǎn)公司報(bào)案。

3.被保險(xiǎn)人應(yīng)于治療結(jié)束當(dāng)月28日至次月1日向商業(yè)保險(xiǎn)專(zhuān)員辦理完整的索賠手續(xù)，專(zhuān)員匯總后向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。

4、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的原則是從補(bǔ)充醫(yī)療中報(bào)銷(xiāo)社會(huì)保障未報(bào)銷(xiāo)的部分。例如，1800門(mén)診部分和1800社會(huì)保障報(bào)銷(xiāo)比例以外，1300住院部分和1300社會(huì)保障報(bào)銷(xiāo)比例以外。

5.補(bǔ)充醫(yī)療可以報(bào)銷(xiāo)多少取決于單位自己的選擇。例如，門(mén)診單位可以選擇報(bào)銷(xiāo)60%、80%甚至90%、80%甚至90%。住院也是如此。他們可以選擇在申報(bào)報(bào)銷(xiāo)后報(bào)銷(xiāo)90%和95%時(shí)可選擇比例。

6、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充，購(gòu)買(mǎi)前已確定擔(dān)保內(nèi)容、報(bào)銷(xiāo)比例、自己的選擇。事故發(fā)生后，立即聯(lián)系保險(xiǎn)公司報(bào)告，并按流程提供相應(yīng)的診斷報(bào)告、發(fā)票等信息。通常有一個(gè)大的索賠專(zhuān)家。

七、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例

可根據(jù)企業(yè)單位情況制定補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平。由于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有稅前政策支持，是北京市企事業(yè)單位選擇最常見(jiàn)的員工福利保障。員工年度發(fā)生的門(mén)急診費(fèi)用，其中在職員工年度個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)90%，年度累計(jì)最高報(bào)銷(xiāo)限額為1500元；退休人員年度個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)90%，年度最高報(bào)銷(xiāo)限額為2500元。

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