導讀：
4月25日，深圳市人力資源和社會保障局(以下簡稱深圳市人力資源和社會保障局)召開新聞發(fā)布會，宣布平安養(yǎng)老保險有限公司深圳分公司(以下簡稱平安養(yǎng)老)再次中標承擔2017-2020年重大疾病補充醫(yī)療保險(以下簡稱重大疾病補充保險)合同周期的承保理賠業(yè)務。

到目前為止，它旨在實施國家和廣東省大病保險政策精神，進一步完善深圳市醫(yī)療保障制度補充重疾保險經(jīng)過兩年的探索，一人二十元，健康保險一年的口號在當?shù)匾矎V為流傳。

數(shù)據(jù)顯示，2015-2017年，共有990萬人參加了深圳大病補充醫(yī)療保險，收入為19800萬元，截至2017年3月31日，兩個醫(yī)療保險年度共支付23217.76萬元，受益人22617人，單人最高支付73.48萬元。這也意味著平安養(yǎng)老金損失超過3000萬元。

與兩年前不同的是，根據(jù)保本微利原則的計算，2017-2018年大病補充保險年度參保繳費標準從20元提高到29元/人/醫(yī)保年度。

深圳市人力資源和社會保障局副局長趙忠良說：我們希望企業(yè)、政府和被保險人能夠從中受益。

平安養(yǎng)老表示，2017年深圳基本醫(yī)療保險合格參保人數(shù)為1291萬，2016年只有不到一半的人參保了大病補充醫(yī)療保險。隨著業(yè)務的增加，盈虧平衡目標有望實現(xiàn)。

深圳探索

2012年，國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部等六個部門聯(lián)合發(fā)布了《關于城鄉(xiāng)居民嚴重疾病保險工作的指導意見》（以下簡稱《意見》）大病醫(yī)保它是基本醫(yī)療安全體系的擴展和擴展，要求各地區(qū)根據(jù)當?shù)厍闆r制定具體的嚴重疾病保險計劃。鼓勵地方政府不斷探索和創(chuàng)新，完善嚴重疾病保險的準入、退出和監(jiān)督制度，完善支付制度，指導合理的診斷和治療，建立嚴重疾病保險長期穩(wěn)定運行的長期機制。

本意見提出，開展嚴重疾病醫(yī)療保險工作的基本原則之一是堅持政府領導和專業(yè)運作。政府負責制定、組織、協(xié)調和管理基本政策，加強監(jiān)督和指導；利用商業(yè)保險支持商業(yè)保險機構承擔大病保險，發(fā)揮市場機制作用，提高大病保險的運行效率、服務水平和質量。

為貫徹國家和廣東省嚴重疾病保險政策精神，深圳市人力資源和社會保障局于2015年發(fā)布了《深圳市重大疾病補充醫(yī)療保險試行辦法》。到目前為止，深圳醫(yī)療保險已經(jīng)形成了基本醫(yī)療保險、地方補充醫(yī)療保險和嚴重疾病補充醫(yī)療保險的三級醫(yī)療保障體系。隨著醫(yī)療保險體系的不斷完善，醫(yī)療保險解決的主要問題也從保險基本轉向解決因病致貧、因病返貧。

南開大學衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療安全研究中心主任朱明說：中央部委的文件是鼓勵醫(yī)療保險處理走社會化、專業(yè)化的道路，主要目的是減輕行政部門的一些工作壓力負擔；但對深圳來說，這不是主要矛盾。商業(yè)保險管理局將在未來分開，政府將專注于制定政策，使政策制定過程更加公平合理。

在朱明看來，深圳的特殊之處在于，它是為數(shù)不多的實現(xiàn)居民與職工醫(yī)療保險統(tǒng)一的地區(qū)之一。

深圳市重疾補充醫(yī)療保險由深圳市人力資源和社會保障局主辦，通過政府采購中標商業(yè)保險保險公司承擔經(jīng)營，保費標準實行中標商業(yè)保險公司的投標，合同期限原則上不少于2年。合同期內，承辦機構重疾補充醫(yī)療保險業(yè)務凈利潤率控制在5%以內。合同期滿后，超出部分轉入下一個承辦機構計算保險費。

據(jù)深圳市人力資源和社會保障局介紹，被保險人可享受兩種待遇，一種是相同的社會醫(yī)療保險年度內，被保險人住院時發(fā)生的醫(yī)療費用，按照《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》的規(guī)定，在社會醫(yī)療保險目錄范圍內，應當自行支付的部分累計超過1萬元的，超出的部分由承辦機構支付70%；二是在同一社會醫(yī)療保險年度，被保險人使用《深圳市重大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》中發(fā)生的藥品費用，承辦機構支付70%，最高支付金額不超過15萬元。

基本醫(yī)療保險由保險藥品、診療項目、服務設施標準三個基本目錄組成，地方醫(yī)療保險將補充基本醫(yī)療保險。醫(yī)療保險個人賬戶應當在目錄范圍內或者其他有關規(guī)定的限額內支付，不足以支付的部分由個人自行支付。在同一醫(yī)療保險年度，個人支付的門診基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用超過深圳上一年度在職職工平均工資的5%，超過部分由基本醫(yī)療保險基金或地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付70%，被保險人年滿70歲以上支付80%。

2015年，深圳市人力資源和社會保障局發(fā)布了《深圳市重大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》，包括治療各種腫瘤的11種靶向藥物。

深圳市社會保險基金管理局副局長沈華良在新聞發(fā)布會上表示：深圳多層次醫(yī)療安全體系，包括當?shù)匮a充醫(yī)療保險，實現(xiàn)基本醫(yī)療費用的二次報銷，在基本醫(yī)療保險目錄的基礎上增加當?shù)匮a充醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目；深圳重大疾病補充醫(yī)療保險待遇之一是相同的社保年內，根據(jù)深圳市社會醫(yī)療保險辦法的規(guī)定，被保險人住院發(fā)生的醫(yī)療費用屬于社會醫(yī)療保險范圍，自行支付的，超過1萬元的，超過70%的，相當于基本醫(yī)療保險費用的第三次報銷。

沈華良介紹，自2015年以來，社會保障局積極配合重大疾病補充醫(yī)療保險工作，實現(xiàn)市局、分局、管理站三級聯(lián)動，協(xié)調重大疾病保險信息系統(tǒng)開發(fā)，提供被保險單位、被保險人的準確信息，同時提供直接支付人員名單，滿足直接支付人員到保險賬戶，協(xié)調指定醫(yī)療機構簽訂重大疾病保險服務協(xié)議，配合大病保險藥品目錄中的藥品準入和日常管理。

商業(yè)保險的作用

數(shù)據(jù)顯示，截至2017年3月31日，深圳市重疾補充醫(yī)療保險年度參保486萬人，2016-2017年醫(yī)療保險年度參保504萬人。.76萬元，受益人數(shù)22617人，單人最高賠償金額為73.48萬元。

也就是說，2015-2017年，共有990萬人參加重疾補充醫(yī)療保險，收入19800萬元，平安養(yǎng)老損失3000多萬元。

2017-2018年醫(yī)療保險年，平安養(yǎng)老元/人的年度保費中標深圳重疾補充保險。除平安養(yǎng)老外，投標供應商還包括泰康人壽保險、中國人壽、中國人民健康保險三家公司旗下的深圳分公司年度參保繳費金額最低，其次是中國人民健康保險提供的32元/人。

平安養(yǎng)老保險總公司醫(yī)療保險運營部總經(jīng)理王德春表示：深圳的大病保險不是簡單的商業(yè)保險，而是一個民生項目。在過去的兩年里，我們有一定的基本數(shù)據(jù)，保險會有一些假設，比如醫(yī)療費用增加的假設，按照保本微利的原則計算每人29元的年定價。

深圳市人力資源和社會保障局副局長趙忠良說：重大疾病補充醫(yī)療保險是政府主導、商業(yè)模式，政策由政府支付，包括部分醫(yī)療保險資金，部分個人支付，具體通過商業(yè)保險公司通過政府采購、招標，由市場機構應遵循市場規(guī)律，去年安全承擔最終虧損。在投標過程中，有四家保險公司投標，最終公開、公平、公正、安全中標。我們希望企業(yè)、政府和被保險人都能從可持續(xù)發(fā)展中受益。從財務的角度來看，可能是一年內的損失，但最終利益和潛在利益主要是兩個方面。一方面，商業(yè)保險公司的參與可以提高企業(yè)的知名度，品牌與社會保障的整合在未來整個公司的品牌推廣中發(fā)揮了一定的作用；第二，獲取嚴重疾病治療的數(shù)據(jù)，為未來開發(fā)補充保險或高端醫(yī)療險提供了良好的研究基礎，通過社會保障平臺與醫(yī)院也可以形成良性互動，如果只是一個簡單的商業(yè)保險公司與醫(yī)院對接，不那么容易，畢竟，商業(yè)保險市場有限，現(xiàn)在通過醫(yī)療保險更容易與醫(yī)院對接，可以與醫(yī)院形成良好的互動關系。朱明來分析說。

事實上，市場上商業(yè)保險參與大病醫(yī)療保險的干預深度不同，有些只是簡單的出納，沒有審計條件，根據(jù)理算結果支付；有些參與審計、審計、理算、支付；有些實現(xiàn)了預防篩查、通知檢查、慢性病管理等醫(yī)療管理。

然而，當一些保險公司在全國開展嚴重疾病保險業(yè)務探索時，總結嚴重疾病保險損益率標準和計算方法不統(tǒng)一，一些風險調整同意停止損益；價格差異很大，資本保護難以實現(xiàn)，由多種因素造成，不掌握完整的歷史數(shù)據(jù)、不同的公司計算模型等。

據(jù)報道，平安已經(jīng)承擔了城鄉(xiāng)居民1億多人的嚴重疾病保險服務。平安還表示，2017年深圳基本醫(yī)療保險合格人數(shù)為1291萬人，2016年只有不到一半人參加了嚴重疾病補充醫(yī)療保險。隨著業(yè)務的增長，預計將實現(xiàn)盈虧平衡的目標。

想了解更多新聞資訊或有保險規(guī)劃需求的朋友，點擊下方圖片，免費報名咨詢，會有專業(yè)理財師為您耐心講解，協(xié)助規(guī)范投保并提供周全的后續(xù)理賠服務。