導(dǎo)讀：
昨日，醫(yī)療保險(xiǎn)在昆明舉行DRGs付費(fèi)制度改革試點(diǎn)啟動(dòng)工作會(huì)，成為全國(guó)省會(huì)首個(gè)啟動(dòng)工作的城市。改革將進(jìn)一步確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量，減輕被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。改革將進(jìn)一步確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量，減輕被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

現(xiàn)象

請(qǐng)客和買(mǎi)單

不是同一人

目前，昆明已經(jīng)建立了以總量控制、單病、人頭、服務(wù)單位為補(bǔ)充的復(fù)合結(jié)算方式，存在一些弊端。

昆明市人力資源和社會(huì)保障局副局長(zhǎng)何文明表示，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督和支付一直是世界公認(rèn)的問(wèn)題。由于醫(yī)療保險(xiǎn)支付是第三方支付，提供服務(wù)的人和消費(fèi)者不直接處理醫(yī)療保險(xiǎn)基金。生動(dòng)地說(shuō)，因?yàn)?#8221;請(qǐng)客”的人和”買(mǎi)單”人不是同一個(gè)人，會(huì)出現(xiàn)一些不合理的現(xiàn)象。這很容易導(dǎo)致一些虛假病例、過(guò)度檢查和過(guò)度醫(yī)療。

改革

以病例組合為例

基本依據(jù)支付

據(jù)了解，醫(yī)療保險(xiǎn)DRGs(Diagnosis Related
Groups)支付制度被國(guó)際公認(rèn)為更先進(jìn)的支付方式，中文翻譯為根據(jù)疾病診斷相關(guān)組，是基于病例組合，綜合考慮年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、疾病、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度、并發(fā)癥和轉(zhuǎn)移因素，將臨床過(guò)程相似、成本消耗相似的病例分成同一組(DRG)管理系統(tǒng)。通過(guò)制定統(tǒng)一的疾病診斷分類(lèi)配額支付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化，迫使醫(yī)院積極降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用的支付。通過(guò)制定統(tǒng)一的疾病診斷分類(lèi)配額支付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化，迫使醫(yī)院積極降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用的支付。

何文明說(shuō)，這項(xiàng)改革并不意味著切斷醫(yī)院的利益。相反，為了確保醫(yī)院的合理利益，切斷醫(yī)院的不合理利益，減少過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度檢查等不規(guī)范的醫(yī)療行為。

進(jìn)度

9月1日起

先試點(diǎn)

昆明市副市長(zhǎng)王建英在啟動(dòng)會(huì)上表示，目前，昆明已成立試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組

據(jù)了解，改革試點(diǎn)將分為疾病診斷相關(guān)組，昆明研發(fā)DRGs分組器，制定DRGs付費(fèi)制度等階段進(jìn)行。自9月1日起，經(jīng)與醫(yī)院協(xié)商同意，在有條件的醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，并逐步組織實(shí)施。

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