導讀：
昨日，醫(yī)療保險在昆明舉行DRGs付費制度改革試點啟動工作會，成為全國省會首個啟動工作的城市。改革將進一步確保醫(yī)療保險基金的安全，提高醫(yī)療保險服務質量，減輕被保險人的醫(yī)療費用負擔。改革將進一步確保醫(yī)療保險基金的安全，提高醫(yī)療保險服務質量，減輕被保險人的醫(yī)療費用負擔。

現(xiàn)象

請客和買單

不是同一人

目前，昆明已經建立了以總量控制、單病、人頭、服務單位為補充的復合結算方式，存在一些弊端。

昆明市人力資源和社會保障局副局長何文明表示，醫(yī)療保險基金的監(jiān)督和支付一直是世界公認的問題。由于醫(yī)療保險支付是第三方支付，提供服務的人和消費者不直接處理醫(yī)療保險基金。生動地說，因為”請客”的人和”買單”人不是同一個人，會出現(xiàn)一些不合理的現(xiàn)象。這很容易導致一些虛假病例、過度檢查和過度醫(yī)療。

改革

以病例組合為例

基本依據支付

據了解，醫(yī)療保險DRGs(Diagnosis Related
Groups)支付制度被國際公認為更先進的支付方式，中文翻譯為根據疾病診斷相關組，是基于病例組合，綜合考慮年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、疾病、手術、疾病嚴重程度、并發(fā)癥和轉移因素，將臨床過程相似、成本消耗相似的病例分成同一組(DRG)管理系統(tǒng)。通過制定統(tǒng)一的疾病診斷分類配額支付標準，實現(xiàn)醫(yī)療資源利用標準化，迫使醫(yī)院積極降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導性醫(yī)療費用的支付。通過制定統(tǒng)一的疾病診斷分類配額支付標準，實現(xiàn)醫(yī)療資源利用標準化，迫使醫(yī)院積極降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導性醫(yī)療費用的支付。

何文明說，這項改革并不意味著切斷醫(yī)院的利益。相反，為了確保醫(yī)院的合理利益，切斷醫(yī)院的不合理利益，減少過度醫(yī)療、過度檢查等不規(guī)范的醫(yī)療行為。

進度

9月1日起

先試點

昆明市副市長王建英在啟動會上表示，目前，昆明已成立試點工作領導小組

據了解，改革試點將分為疾病診斷相關組，昆明研發(fā)DRGs分組器，制定DRGs付費制度等階段進行。自9月1日起，經與醫(yī)院協(xié)商同意，在有條件的醫(yī)院進行試點，并逐步組織實施。

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