導(dǎo)讀： 近日，廣東省人民醫(yī)院口腔科醫(yī)院口腔科前行政主任陳仲偉被一名患者砍傷，死于過度搶救。這起惡性醫(yī)療傷害事件再次將如何保障醫(yī)生安全執(zhí)業(yè)，緩和醫(yī)患關(guān)系推向舞臺(tái)。這起惡性醫(yī)療傷害事件再次將如何保障醫(yī)生安全執(zhí)業(yè)，緩和醫(yī)患關(guān)系推向舞臺(tái)。

一些內(nèi)部人士認(rèn)為，許多醫(yī)患糾紛中的一個(gè)重要沖突點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)賠償需求，如果建立了制度性的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)這個(gè)問題有望大大緩解。

目前，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)已在國家層面實(shí)施，要求2015年底全國三級(jí)公立醫(yī)院參保率達(dá)到100%。但陜西省山陽縣衛(wèi)生計(jì)生局副局長徐玉才認(rèn)為，我國醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)覆蓋范圍仍然很低，主要原因是保險(xiǎn)公司這個(gè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)險(xiǎn)種都不太活躍。

國家計(jì)劃解決保險(xiǎn)制度的問題

早在2014年，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)就發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的意見》。文件稱，要充分發(fā)揮以醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)為主要形式的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制在解決醫(yī)療糾紛中的重要作用。到2015年底，全國三級(jí)公立醫(yī)院的保險(xiǎn)率應(yīng)達(dá)到100%，二級(jí)公立醫(yī)院的保險(xiǎn)率應(yīng)達(dá)到90%以上。

近年來，國內(nèi)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)開始取得初步成效。根據(jù)中國保監(jiān)會(huì)保險(xiǎn)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)局公布的一組數(shù)據(jù)，2015年，中國醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)保費(fèi)收入23.64億元，為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供506.1億元的風(fēng)險(xiǎn)保障。

徐玉才認(rèn)為，我國醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的覆蓋范圍仍然很低，主要原因是保險(xiǎn)公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)這種保險(xiǎn)不太活躍。保險(xiǎn)公司不愿意這樣做，因?yàn)獒t(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)非常專業(yè)，不像其他保險(xiǎn)依靠自己的技術(shù)力量或法律規(guī)定可以初步判斷，如交通事故交警可以直接取出調(diào)查結(jié)果，保險(xiǎn)公司操作更方便，但醫(yī)療糾紛，是否構(gòu)成醫(yī)療事故判斷非常困難和復(fù)雜，評(píng)估周期很長，同時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)大，賠償金額很高，保險(xiǎn)公司的熱情也不太高。”

此外，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)主要針對(duì)醫(yī)療事故，缺乏醫(yī)療事故保險(xiǎn)，使患者難以解決索賠。徐玉才說：大多數(shù)醫(yī)療糾紛不構(gòu)成醫(yī)療事故，主要是由于醫(yī)療事故，但醫(yī)療事故不屬于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)賠償?shù)姆秶颊咄鶡o法獲得醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)賠償。

缺乏權(quán)威的醫(yī)療鑒定體系

徐玉才說，除了各方的熱情不高外，在現(xiàn)有的法律制度下，簡單地實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)可能很難解決這個(gè)問題。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)解決問題的基礎(chǔ)是構(gòu)成醫(yī)療事故，如果不構(gòu)成醫(yī)療事故，按規(guī)定不予賠償，構(gòu)成醫(yī)療事故必須進(jìn)行權(quán)威的醫(yī)療評(píng)估，事實(shí)上，這個(gè)理想的解決方案難以順利實(shí)施。

徐玉才認(rèn)為，主要困難在于患者認(rèn)為可信度低，一般不愿意進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，現(xiàn)行法律不支持或強(qiáng)制患者必須進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定才能獲得賠償，甚至侵權(quán)責(zé)任法在一定程度上明確以醫(yī)療損害過錯(cuò)責(zé)任為賠償依據(jù)，而不是構(gòu)成醫(yī)療事故

如果患者不進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，雙方也可以協(xié)商和行政調(diào)解，但最終醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)索賠的比例很低。一般來說，只有50%。一般來說，10萬元只能賠償4其余只能由醫(yī)院處理。徐玉才表示，要真正解決醫(yī)患糾紛，確保醫(yī)生執(zhí)業(yè)安全，從根本上進(jìn)一步完善法律法規(guī)，特別是建立統(tǒng)一、公平、醫(yī)患認(rèn)可的醫(yī)療鑒定體系，特別是患者死亡后，了解死因與醫(yī)療過錯(cuò)的因果關(guān)系是最關(guān)鍵的。除醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)外，還必須重視醫(yī)療事故保險(xiǎn)。如果沒有醫(yī)療事故保險(xiǎn)，患者在醫(yī)療過程中的損害仍難以得到應(yīng)有的補(bǔ)償，因此醫(yī)患糾紛仍面臨處理困難的困境。

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