導(dǎo)讀： 近日，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）。根據(jù)本意見，理順管理制度，統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理，開展設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心的試點(diǎn)工作，承擔(dān)基金支付管理、藥品采購(gòu)費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)談判、指定機(jī)構(gòu)協(xié)議管理結(jié)算等職能。根據(jù)本意見，理順管理制度，統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理，開展設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心的試點(diǎn)工作，承擔(dān)基金支付管理、藥品采購(gòu)費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)談判、指定機(jī)構(gòu)協(xié)議管理結(jié)算等職能。

在11月10日國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)召開的新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)體育改革司副司長(zhǎng)姚建紅表示，該文件建議從三明和福建開展醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心試點(diǎn)項(xiàng)目。

清華大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院醫(yī)療管理研究中心研究員曹健表示，多個(gè)部門的醫(yī)療保險(xiǎn)管理混亂，多項(xiàng)職能整合后，可以發(fā)揮綜合作用。但需要注意的是，整合不僅僅是將幾個(gè)部門合成一個(gè)新的部門，而是真正整合權(quán)力，便于實(shí)施。同時(shí)，要使信息透明，加強(qiáng)制度監(jiān)督和公眾監(jiān)督，防止裁判和運(yùn)動(dòng)員的發(fā)生。

以前:多頭管理導(dǎo)致功能不明確

什么是醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心？國(guó)務(wù)院醫(yī)療改革辦公室專職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)體制改革部主任梁萬(wàn)年解釋說(shuō)，這是醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格談判、藥品耗材聯(lián)合采購(gòu)結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督、醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)，由機(jī)構(gòu)統(tǒng)一行使。

梁萬(wàn)年認(rèn)為，這有利于實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的整體管理，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)購(gòu)買藥品的集中支付功能，通過(guò)數(shù)量和價(jià)格聯(lián)系降低藥品價(jià)格，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督和限制，規(guī)范服務(wù)行為。特別是促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療改革政策協(xié)調(diào)的形成，加快大健康模式的建設(shè)。

姚建紅表示，這不是毫無(wú)根據(jù)的，而是基于當(dāng)?shù)爻墒旌统晒Φ慕?jīng)驗(yàn)。具體來(lái)說(shuō)，三明和福建在改革中創(chuàng)造了這樣的經(jīng)驗(yàn)，并取得了成果。

2013年6月，三明市成立了醫(yī)療保障基金管理中心，率先完成了人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生和計(jì)劃生育部門24家醫(yī)療保險(xiǎn)基金機(jī)構(gòu)的整合。該中心隸屬于市政府，暫時(shí)由市財(cái)政局管理。

改革后，三明市的成果也有目共睹。作為中國(guó)首批綜合醫(yī)療改革試點(diǎn)省份之一，福建省近日率先從三明學(xué)習(xí)，從整合醫(yī)療保險(xiǎn)整體職能入手，全面推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制改革。

福建省醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室主任詹積福在11月10日的新聞發(fā)布會(huì)上承認(rèn)，福建省醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系存在醫(yī)療保險(xiǎn)政府多、職能分散、九龍治水等問題，影響了醫(yī)療保險(xiǎn)整體職能的發(fā)揮。

詹積福表示，該部門的長(zhǎng)期管理使得醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系難以有效聯(lián)系，人員重復(fù)支付，政府重復(fù)補(bǔ)貼，患者重復(fù)報(bào)銷，長(zhǎng)期拖欠醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)厭倦了處理。各醫(yī)療相關(guān)職能部門監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)分散，不形成聯(lián)合力量。

現(xiàn)在，權(quán)力整合需要監(jiān)督

事實(shí)上，早在今年1月，國(guó)務(wù)院就發(fā)布了城鄉(xiāng)居民一體化基本醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)文件要求各省在年底前實(shí)現(xiàn)六統(tǒng)一，即統(tǒng)一覆蓋范圍、融資政策、保障待遇、醫(yī)療保險(xiǎn)目錄、指定管理和基金管理。

此前，福建省已完成五統(tǒng)一，只有統(tǒng)一基金管理任務(wù)有待完成。

曹健說(shuō)，這涉及到機(jī)構(gòu)職能整合和人員調(diào)整，以及各部門如何平衡、協(xié)調(diào)和移交，因此更加困難。

在借鑒三明模式的基礎(chǔ)上，在今年9月22日福建省委專題會(huì)議上，福建省將省人力資源和社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、省民政廳、省物價(jià)局、省商務(wù)廳等涉及醫(yī)療保險(xiǎn)的職能全面整合到福建省醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)辦公室（以下簡(jiǎn)稱福建省醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室）。

因此，福建省醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室包括城市職工的基本情況醫(yī)療保險(xiǎn)城市居民基本醫(yī)療管理保險(xiǎn)管理、城鄉(xiāng)生育保險(xiǎn)管理、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理、藥品、醫(yī)療耗材集中采購(gòu)等諸多權(quán)力。詹積福表示，整合涉及醫(yī)療保障的各部門職能，實(shí)際上是醫(yī)療保險(xiǎn)要素的大整合，可以同時(shí)高效運(yùn)行多項(xiàng)職能。

然而，經(jīng)過(guò)多項(xiàng)職能的整合，在促進(jìn)各項(xiàng)改革方便的同時(shí)，市場(chǎng)也擔(dān)心是否會(huì)導(dǎo)致權(quán)力壟斷？詹積富說(shuō)，權(quán)力的高度整合涉及到如何監(jiān)督。福建省建立了藥械陽(yáng)光采購(gòu)結(jié)算平臺(tái)，已公開，可在網(wǎng)上檢索。建立藥品耗材陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)后，人們可以上網(wǎng)。詹積富說(shuō)，普通人可以知道醫(yī)院購(gòu)買他們使用的藥物的價(jià)格。

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