導讀： 近日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發(fā)了《國務院深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步見》（以下簡稱《意見》）。根據本意見，理順管理制度，統(tǒng)一基本醫(yī)療保險管理，開展設立醫(yī)療保險基金管理中心的試點工作，承擔基金支付管理、藥品采購費用結算、醫(yī)療保險支付標準談判、指定機構協議管理結算等職能。根據本意見，理順管理制度，統(tǒng)一基本醫(yī)療保險管理，開展設立醫(yī)療保險基金管理中心的試點工作，承擔基金支付管理、藥品采購費用結算、醫(yī)療保險支付標準談判、指定機構協議管理結算等職能。

在11月10日國家衛(wèi)生和計劃生育委員會召開的新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會體育改革司副司長姚建紅表示，該文件建議從三明和福建開展醫(yī)療保險基金管理中心試點項目。

清華大學經濟管理學院醫(yī)療管理研究中心研究員曹健表示，多個部門的醫(yī)療保險管理混亂，多項職能整合后，可以發(fā)揮綜合作用。但需要注意的是，整合不僅僅是將幾個部門合成一個新的部門，而是真正整合權力，便于實施。同時，要使信息透明，加強制度監(jiān)督和公眾監(jiān)督，防止裁判和運動員的發(fā)生。

以前:多頭管理導致功能不明確

什么是醫(yī)療保險基金管理中心？國務院醫(yī)療改革辦公室專職副主任、國家衛(wèi)生計劃生育委員會體制改革部主任梁萬年解釋說，這是醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理、醫(yī)療服務價格談判、藥品耗材聯合采購結算、醫(yī)療服務行為監(jiān)督、醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設，由機構統(tǒng)一行使。

梁萬年認為，這有利于實現基本醫(yī)療保險基金的整體管理，充分發(fā)揮醫(yī)療保險購買藥品的集中支付功能，通過數量和價格聯系降低藥品價格，加強對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督和限制，規(guī)范服務行為。特別是促進醫(yī)療保險與醫(yī)療改革政策協調的形成，加快大健康模式的建設。

姚建紅表示，這不是毫無根據的，而是基于當地成熟和成功的經驗。具體來說，三明和福建在改革中創(chuàng)造了這樣的經驗，并取得了成果。

2013年6月，三明市成立了醫(yī)療保障基金管理中心，率先完成了人力資源和社會保障、衛(wèi)生和計劃生育部門24家醫(yī)療保險基金機構的整合。該中心隸屬于市政府，暫時由市財政局管理。

改革后，三明市的成果也有目共睹。作為中國首批綜合醫(yī)療改革試點省份之一，福建省近日率先從三明學習，從整合醫(yī)療保險整體職能入手，全面推進醫(yī)療保險管理體制改革。

福建省醫(yī)療保險辦公室主任詹積福在11月10日的新聞發(fā)布會上承認，福建省醫(yī)療保險管理體系存在醫(yī)療保險政府多、職能分散、九龍治水等問題，影響了醫(yī)療保險整體職能的發(fā)揮。

詹積福表示，該部門的長期管理使得醫(yī)療保險管理體系難以有效聯系，人員重復支付，政府重復補貼，患者重復報銷，長期拖欠醫(yī)療機構費用，醫(yī)療機構厭倦了處理。各醫(yī)療相關職能部門監(jiān)督醫(yī)療機構分散，不形成聯合力量。

現在，權力整合需要監(jiān)督

事實上，早在今年1月，國務院就發(fā)布了城鄉(xiāng)居民一體化基本醫(yī)療保險系統(tǒng)文件要求各省在年底前實現六統(tǒng)一，即統(tǒng)一覆蓋范圍、融資政策、保障待遇、醫(yī)療保險目錄、指定管理和基金管理。

此前，福建省已完成五統(tǒng)一，只有統(tǒng)一基金管理任務有待完成。

曹健說，這涉及到機構職能整合和人員調整，以及各部門如何平衡、協調和移交，因此更加困難。

在借鑒三明模式的基礎上，在今年9月22日福建省委專題會議上，福建省將省人力資源和社會保障廳、省衛(wèi)生和計劃生育委員會、省民政廳、省物價局、省商務廳等涉及醫(yī)療保險的職能全面整合到福建省醫(yī)療保險管理委員會辦公室（以下簡稱福建省醫(yī)療保險辦公室）。

因此，福建省醫(yī)療保險辦公室包括城市職工的基本情況醫(yī)療保險城市居民基本醫(yī)療管理保險管理、城鄉(xiāng)生育保險管理、新型農村合作醫(yī)療管理、藥品、醫(yī)療耗材集中采購等諸多權力。詹積福表示，整合涉及醫(yī)療保障的各部門職能，實際上是醫(yī)療保險要素的大整合，可以同時高效運行多項職能。

然而，經過多項職能的整合，在促進各項改革方便的同時，市場也擔心是否會導致權力壟斷？詹積富說，權力的高度整合涉及到如何監(jiān)督。福建省建立了藥械陽光采購結算平臺，已公開，可在網上檢索。建立藥品耗材陽光采購平臺后，人們可以上網。詹積富說，普通人可以知道醫(yī)院購買他們使用的藥物的價格。

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