據(jù)統(tǒng)計(jì)，2021年全國(guó)流動(dòng)人口規(guī)模達(dá)3.8億人，占全國(guó)總?cè)丝诘?7%，相當(dāng)于每4個(gè)人中就有1個(gè)是流動(dòng)人口。
如此大規(guī)模的流動(dòng)群體，怎么讓大家異地就醫(yī)更加方便成了不可忽視的民生問(wèn)題。
7月26日，醫(yī)保局、財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)），標(biāo)志著我國(guó)的異地就醫(yī)直接結(jié)算邁入了新階段。
一起來(lái)看看新規(guī)說(shuō)了啥，以及未來(lái)異地就醫(yī)要怎么報(bào)銷最方便吧。
主要內(nèi)容如下：
- 異地就醫(yī)直接結(jié)算新規(guī)
- 最新異地就醫(yī)報(bào)銷指南
- 譜藍(lán)君總結(jié)
自2016年起，國(guó)家開(kāi)始推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，從住院、到普通門診、再到門診慢特病，都是以“打補(bǔ)丁”的方式推進(jìn)的。
直至今日，各項(xiàng)工作都已經(jīng)有了階段性成果——
異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算，2017年已覆蓋全國(guó)所有統(tǒng)籌區(qū)；
異地就醫(yī)普通門診費(fèi)用直接結(jié)算，2021年已覆蓋全國(guó)所有統(tǒng)籌區(qū)；
異地就醫(yī)門診慢特病費(fèi)用直接結(jié)算，目前全國(guó)一半的統(tǒng)籌區(qū)正開(kāi)展試點(diǎn)。
既有了明顯成效，便需要階段性的總結(jié)，再進(jìn)一步地去推進(jìn)該項(xiàng)工作。因此，醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政部出臺(tái)了新規(guī)。本次新規(guī)，意在系統(tǒng)性梳理及整合以往的各項(xiàng)政策，讓政策更加統(tǒng)一，讓管理更加規(guī)范，讓異地就醫(yī)直接結(jié)算制度更加完善。
從大方向來(lái)講，跟以往實(shí)施的政策相差不大，但有個(gè)別政策進(jìn)行了調(diào)整優(yōu)化，譜藍(lán)君挑選幾個(gè)重點(diǎn)來(lái)說(shuō)說(shuō)：
- 擴(kuò)展異地就醫(yī)備案人員范圍
以前，只有四類人員可以進(jìn)行異地就醫(yī)直接結(jié)算。
而新規(guī)根據(jù)就醫(yī)行為發(fā)生原因，將備案人員分為異地長(zhǎng)期居住人員、臨時(shí)外出就醫(yī)人員，其中臨時(shí)就醫(yī)人員擴(kuò)展了兩類人員：跨省急診搶救人員、非急診且未轉(zhuǎn)診人員。
- 統(tǒng)一異地就醫(yī)備案有效期
以往各地的異地就醫(yī)備案有效期長(zhǎng)短不一，有的地方為6個(gè)月，有的地方為12個(gè)月等等，有時(shí)患者異地就醫(yī)時(shí)忘記備案過(guò)期了，就會(huì)產(chǎn)生無(wú)法直接結(jié)算的問(wèn)題。
為解決此問(wèn)題，新規(guī)對(duì)備案有效期進(jìn)行了統(tǒng)一：異地長(zhǎng)期居住人員，備案后長(zhǎng)期有效；臨時(shí)外出就醫(yī)人員，備案有效期不少于6個(gè)月。
有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，即不限制就醫(yī)次數(shù)，且不需要就醫(yī)一次備案一次。
- 異地長(zhǎng)期居住人員可在備案地和參保地雙向享受待遇
此前有些地方規(guī)定，辦理異地就醫(yī)備案后，如想要在參保地享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，必須得先取消備案。
這樣一來(lái)就需要辦理取消備案的手續(xù)，如果當(dāng)?shù)刂С志€上辦理還好，不支持線上辦理的，只能去線下醫(yī)保局辦理，相當(dāng)繁瑣。
不過(guò)以后就不用擔(dān)心這個(gè)問(wèn)題了，新規(guī)明確了，跨省異地長(zhǎng)期居住人員可以在備案地和參保地雙向享受待遇。
只要在備案有效期內(nèi)，不管你是在備案地還是在參保地就醫(yī)，都可以享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
- 外出急診人員可不用備案
新規(guī)將急診搶救費(fèi)用納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。
同時(shí)規(guī)定了異地急診搶救人員視同已備案，也就是說(shuō)，異地急診無(wú)需額外提交備案材料也可以直接結(jié)算。
終于不用再手忙腳亂地打電話回參保地醫(yī)保局備案，或收集材料回去報(bào)銷了~
- 可在出院結(jié)算前補(bǔ)辦備案
如果在異地就醫(yī)前忘記備案也沒(méi)關(guān)系，新規(guī)允許參保人在出院結(jié)算前補(bǔ)辦備案手續(xù)，只要備案完成就可享受直接結(jié)算服務(wù)。
以上是本次新規(guī)對(duì)咱們影響比較大的幾點(diǎn)內(nèi)容。
同時(shí)《通知》也明確了新規(guī)自2023年1月1日起開(kāi)始實(shí)施；所以下半年這段時(shí)間，各地會(huì)陸續(xù)開(kāi)始調(diào)整當(dāng)?shù)卣叽胧?，確保異地就醫(yī)結(jié)算工作能穩(wěn)步過(guò)渡。
說(shuō)完了政策內(nèi)容，下面到了大家最關(guān)心的實(shí)操環(huán)節(jié)：異地就醫(yī)報(bào)銷要辦理什么手續(xù)？能報(bào)銷多少？譜藍(lán)君一一為大家解答：
1、怎么辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算？
在線上即可辦理，只需三步：先備案、選定點(diǎn)、持碼/卡就醫(yī)。
- 先備案
異地就醫(yī)前，可通過(guò)國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP等渠道辦理備案手續(xù)。
以小程序?yàn)槔?，具體步驟如下：
微信搜索“國(guó)家異地就醫(yī)備案”小程序，填寫個(gè)人信息登錄后，點(diǎn)擊首頁(yè)的“異地就醫(yī)備案申請(qǐng)”，選擇參保地、就醫(yī)地城市以及備案類型后開(kāi)始備案。
閱讀備案告知書(shū)后，將進(jìn)入備案材料版塊。填完備案信息，上傳所需材料，確認(rèn)無(wú)誤后，即可提交備案。
附各類備案人員所需備案材料：
- 選定點(diǎn)
只有納入了直接結(jié)算網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)才可以實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，所以備案完成后，需要在就醫(yī)地已開(kāi)通跨省聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
我們可以在小程序首頁(yè)的“查詢服務(wù)”-“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢”查看定點(diǎn)醫(yī)院目錄，然后根據(jù)病情、居住地、交通等情況，自主選擇目錄中的醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)。
- 持碼/卡就醫(yī)
在選完定點(diǎn)醫(yī)院后，就醫(yī)時(shí)記得出示社?？?/strong>或醫(yī)保碼，這樣就可以直接刷卡/掃碼結(jié)算了。（Ps：醫(yī)保碼可以在“我的醫(yī)保憑證”小程序中打開(kāi)。）
2、異地就醫(yī)直接結(jié)算是怎么報(bào)銷的？
新規(guī)明確，異地就醫(yī)直接結(jié)算遵循“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。
- 就醫(yī)地目錄
原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍，包括醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等，即決定“哪些費(fèi)用能報(bào)”。
- 參保地政策
原則上執(zhí)行參保地支付政策，包括參保地醫(yī)?；鸬钠鸶毒€、支付比例、最高支付限額和門診慢特病病種范圍，即決定“能報(bào)多少費(fèi)用”。
舉個(gè)例子，
在廣州工作參保的小王臨時(shí)被派到長(zhǎng)沙出差，因病在長(zhǎng)沙某三甲醫(yī)院住院治療，總花費(fèi)5萬(wàn)。
根據(jù)“就醫(yī)地目錄”，其中在長(zhǎng)沙醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用為4萬(wàn)；根據(jù)“參保地政策”，廣州三甲醫(yī)院起付線1600元，報(bào)銷比例80%。
此次小王異地就醫(yī)可報(bào)銷：（長(zhǎng)沙醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用40000-廣州醫(yī)保起付線1600）*廣州醫(yī)保報(bào)銷比例80%=30720元。
今時(shí)不同往日，以往異地就醫(yī)“難”、異地就醫(yī)“煩”的情況已不復(fù)存在。
現(xiàn)在不管你在哪，只要憑社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證就可以實(shí)現(xiàn)出院即時(shí)報(bào)銷結(jié)算，非常方便快捷。
隨著異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的推進(jìn)，相信未來(lái)醫(yī)保相關(guān)政策將更加完善健全，越來(lái)越利民~
此外，不僅醫(yī)?？梢援惖刂苯咏Y(jié)算，商業(yè)保險(xiǎn)也早已實(shí)現(xiàn)“全國(guó)通賠”。
比如百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)，基本上只要在國(guó)內(nèi)二級(jí)及以上公立醫(yī)院普通部就診，符合規(guī)定的費(fèi)用都可以報(bào)銷，沒(méi)有就醫(yī)地區(qū)限制。
互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)更是可以直接在線上完成理賠流程，只要在保險(xiǎn)公司的公眾號(hào)或APP提交理賠申請(qǐng)、上傳所需資料，足不出戶完成所有理賠流程，非常方便，大家可以放心投保。
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