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跨省異地就醫(yī)新規(guī)落地!最新醫(yī)保報(bào)銷指南來(lái)了~

據(jù)統(tǒng)計(jì),2021年全國(guó)流動(dòng)人口規(guī)模達(dá)3.8億人,占全國(guó)總?cè)丝诘?7%,相當(dāng)于每4個(gè)人中就有1個(gè)是流動(dòng)人口。

如此大規(guī)模的流動(dòng)群體,怎么讓大家異地就醫(yī)更加方便成了不可忽視的民生問(wèn)題。

7月26日,醫(yī)保局、財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)),標(biāo)志著我國(guó)的異地就醫(yī)直接結(jié)算邁入了新階段。

跨省異地就醫(yī)新規(guī)落地!最新醫(yī)保報(bào)銷指南來(lái)了~插圖1

一起來(lái)看看新規(guī)說(shuō)了啥,以及未來(lái)異地就醫(yī)要怎么報(bào)銷最方便吧。

主要內(nèi)容如下:

自2016年起,國(guó)家開(kāi)始推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作,從住院、到普通門(mén)診、再到門(mén)診慢特病,都是以“打補(bǔ)丁”的方式推進(jìn)的。

跨省異地就醫(yī)新規(guī)落地!最新醫(yī)保報(bào)銷指南來(lái)了~插圖3

直至今日,各項(xiàng)工作都已經(jīng)有了階段性成果——

異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算,2017年已覆蓋全國(guó)所有統(tǒng)籌區(qū);
異地就醫(yī)普通門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算,2021年已覆蓋全國(guó)所有統(tǒng)籌區(qū);
異地就醫(yī)門(mén)診慢特病費(fèi)用直接結(jié)算,目前全國(guó)一半的統(tǒng)籌區(qū)正開(kāi)展試點(diǎn)。

既有了明顯成效,便需要階段性的總結(jié),再進(jìn)一步地去推進(jìn)該項(xiàng)工作。因此,醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政部出臺(tái)了新規(guī)。本次新規(guī),意在系統(tǒng)性梳理及整合以往的各項(xiàng)政策,讓政策更加統(tǒng)一,讓管理更加規(guī)范,讓異地就醫(yī)直接結(jié)算制度更加完善。

從大方向來(lái)講,跟以往實(shí)施的政策相差不大,但有個(gè)別政策進(jìn)行了調(diào)整優(yōu)化,譜藍(lán)君挑選幾個(gè)重點(diǎn)來(lái)說(shuō)說(shuō):

  • 擴(kuò)展異地就醫(yī)備案人員范圍

以前,只有四類人員可以進(jìn)行異地就醫(yī)直接結(jié)算。

而新規(guī)根據(jù)就醫(yī)行為發(fā)生原因,將備案人員分為異地長(zhǎng)期居住人員、臨時(shí)外出就醫(yī)人員,其中臨時(shí)就醫(yī)人員擴(kuò)展了兩類人員:跨省急診搶救人員、非急診且未轉(zhuǎn)診人員

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  • 統(tǒng)一異地就醫(yī)備案有效期

以往各地的異地就醫(yī)備案有效期長(zhǎng)短不一,有的地方為6個(gè)月,有的地方為12個(gè)月等等,有時(shí)患者異地就醫(yī)時(shí)忘記備案過(guò)期了,就會(huì)產(chǎn)生無(wú)法直接結(jié)算的問(wèn)題。

為解決此問(wèn)題,新規(guī)對(duì)備案有效期進(jìn)行了統(tǒng)一:異地長(zhǎng)期居住人員,備案后長(zhǎng)期有效;臨時(shí)外出就醫(yī)人員,備案有效期不少于6個(gè)月。

有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù),即不限制就醫(yī)次數(shù),且不需要就醫(yī)一次備案一次。

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  • 異地長(zhǎng)期居住人員可在備案地和參保地雙向享受待遇

此前有些地方規(guī)定,辦理異地就醫(yī)備案后,如想要在參保地享受醫(yī)保報(bào)銷待遇,必須得先取消備案。

這樣一來(lái)就需要辦理取消備案的手續(xù),如果當(dāng)?shù)刂С志€上辦理還好,不支持線上辦理的,只能去線下醫(yī)保局辦理,相當(dāng)繁瑣。

不過(guò)以后就不用擔(dān)心這個(gè)問(wèn)題了,新規(guī)明確了,跨省異地長(zhǎng)期居住人員可以在備案地和參保地雙向享受待遇。

只要在備案有效期內(nèi),不管你是在備案地還是在參保地就醫(yī),都可以享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。

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  • 外出急診人員可不用備案

新規(guī)將急診搶救費(fèi)用納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。

同時(shí)規(guī)定了異地急診搶救人員視同已備案,也就是說(shuō),異地急診無(wú)需額外提交備案材料也可以直接結(jié)算。

終于不用再手忙腳亂地打電話回參保地醫(yī)保局備案,或收集材料回去報(bào)銷了~

  • 可在出院結(jié)算前補(bǔ)辦備案

如果在異地就醫(yī)前忘記備案也沒(méi)關(guān)系,新規(guī)允許參保人在出院結(jié)算前補(bǔ)辦備案手續(xù),只要備案完成就可享受直接結(jié)算服務(wù)。

以上是本次新規(guī)對(duì)咱們影響比較大的幾點(diǎn)內(nèi)容。

同時(shí)《通知》也明確了新規(guī)自2023年1月1日起開(kāi)始實(shí)施;所以下半年這段時(shí)間,各地會(huì)陸續(xù)開(kāi)始調(diào)整當(dāng)?shù)卣叽胧?,確保異地就醫(yī)結(jié)算工作能穩(wěn)步過(guò)渡。

說(shuō)完了政策內(nèi)容,下面到了大家最關(guān)心的實(shí)操環(huán)節(jié):異地就醫(yī)報(bào)銷要辦理什么手續(xù)?能報(bào)銷多少?譜藍(lán)君一一為大家解答:

1、怎么辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算?

在線上即可辦理,只需三步:先備案、選定點(diǎn)、持碼/卡就醫(yī)。

  • 先備案

異地就醫(yī)前,可通過(guò)國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP等渠道辦理備案手續(xù)。

以小程序?yàn)槔唧w步驟如下:

微信搜索“國(guó)家異地就醫(yī)備案”小程序,填寫(xiě)個(gè)人信息登錄后,點(diǎn)擊首頁(yè)的“異地就醫(yī)備案申請(qǐng)”,選擇參保地、就醫(yī)地城市以及備案類型后開(kāi)始備案。

跨省異地就醫(yī)新規(guī)落地!最新醫(yī)保報(bào)銷指南來(lái)了~插圖11

閱讀備案告知書(shū)后,將進(jìn)入備案材料版塊。填完備案信息,上傳所需材料,確認(rèn)無(wú)誤后,即可提交備案。

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附各類備案人員所需備案材料:

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(點(diǎn)擊查看大圖)

  • 選定點(diǎn)

只有納入了直接結(jié)算網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)才可以實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算,所以備案完成后,需要在就醫(yī)地已開(kāi)通跨省聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

我們可以在小程序首頁(yè)的“查詢服務(wù)”-“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢”查看定點(diǎn)醫(yī)院目錄,然后根據(jù)病情、居住地、交通等情況,自主選擇目錄中的醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)。

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  • 持碼/卡就醫(yī)

在選完定點(diǎn)醫(yī)院后,就醫(yī)時(shí)記得出示社???/strong>或醫(yī)保碼,這樣就可以直接刷卡/掃碼結(jié)算了。(Ps:醫(yī)保碼可以在“我的醫(yī)保憑證”小程序中打開(kāi)。)

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2、異地就醫(yī)直接結(jié)算是怎么報(bào)銷的?

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(圖源:《基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》)

新規(guī)明確,異地就醫(yī)直接結(jié)算遵循“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。

  • 就醫(yī)地目錄

原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍,包括醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等,即決定“哪些費(fèi)用能報(bào)”。

  • 參保地政策

原則上執(zhí)行參保地支付政策,包括參保地醫(yī)?;鸬钠鸶毒€、支付比例、最高支付限額和門(mén)診慢特病病種范圍,即決定“能報(bào)多少費(fèi)用”。

舉個(gè)例子,

在廣州工作參保的小王臨時(shí)被派到長(zhǎng)沙出差,因病在長(zhǎng)沙某三甲醫(yī)院住院治療,總花費(fèi)5萬(wàn)。

根據(jù)“就醫(yī)地目錄”,其中在長(zhǎng)沙醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用為4萬(wàn);根據(jù)“參保地政策”,廣州三甲醫(yī)院起付線1600元,報(bào)銷比例80%。

此次小王異地就醫(yī)可報(bào)銷:(長(zhǎng)沙醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用40000-廣州醫(yī)保起付線1600)*廣州醫(yī)保報(bào)銷比例80%=30720元。

今時(shí)不同往日,以往異地就醫(yī)“難”、異地就醫(yī)“煩”的情況已不復(fù)存在。

現(xiàn)在不管你在哪,只要憑社??ɑ蜥t(yī)保電子憑證就可以實(shí)現(xiàn)出院即時(shí)報(bào)銷結(jié)算,非常方便快捷。

隨著異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的推進(jìn),相信未來(lái)醫(yī)保相關(guān)政策將更加完善健全,越來(lái)越利民~

此外,不僅醫(yī)??梢援惖刂苯咏Y(jié)算,商業(yè)保險(xiǎn)也早已實(shí)現(xiàn)“全國(guó)通賠”。

比如百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn),基本上只要在國(guó)內(nèi)二級(jí)及以上公立醫(yī)院普通部就診,符合規(guī)定的費(fèi)用都可以報(bào)銷,沒(méi)有就醫(yī)地區(qū)限制。

互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)更是可以直接在線上完成理賠流程,只要在保險(xiǎn)公司的公眾號(hào)或APP提交理賠申請(qǐng)、上傳所需資料,足不出戶完成所有理賠流程,非常方便,大家可以放心投保。

想要為自己或家庭做保障規(guī)劃的朋友,可以掃描下方二維碼,免費(fèi)報(bào)名1對(duì)1的家庭保障方案,會(huì)有專業(yè)的理財(cái)師為您耐心講解,協(xié)助投保并提供后續(xù)理賠服務(wù)。

原創(chuàng)文章,作者:譜藍(lán)保,如若轉(zhuǎn)載,請(qǐng)注明出處:http://www.meijia.ac.cn/bxzs/shebao/27311.html

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