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一人參保,全家受益?這誤會(huì)大了!

最近很多城市都開始推行醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)制度了,“一人參保,全家受益”的口號(hào)打得很響。

很多朋友來(lái)問(wèn)譜藍(lán)君,“以后是不是可以直接把醫(yī)???/a>給家里人刷了?”

這誤會(huì)可就大了!

注意,醫(yī)保個(gè)人賬戶家人共享”并非“醫(yī)保卡家人共享,這完全是兩碼事。

“醫(yī)保個(gè)人賬戶家人共享”是指將家人的信息綁到你的醫(yī)??ㄉ希胰丝床≠I藥的時(shí)候還是得刷他們自己的卡,但扣的是你醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢。

切記不要直接拿你的醫(yī)保卡給家人或朋友看病買藥,否則他們的就醫(yī)記錄都在你名下,這樣會(huì)產(chǎn)生很多隱患,甚至觸犯法律。

今天譜藍(lán)君就來(lái)說(shuō)說(shuō)醫(yī)??ㄍ饨?/a>到底對(duì)我們有哪些影響。

主要內(nèi)容如下:

  • 醫(yī)??ㄍ饨栌惺裁从绊懀?/li>
  • 已經(jīng)外借了怎么辦?
  • 譜藍(lán)君總結(jié)

現(xiàn)在的年輕人每月繳上百塊的醫(yī)保費(fèi),平時(shí)身體健康用不著,就放在醫(yī)??ɡ锍曰?。

很多人抱著“反正錢放著也是浪費(fèi),要不給有需要的親朋好友用”的想法外借了自己醫(yī)??āB愤^(guò)藥店順手幫爸媽買幾盒降壓藥、降糖藥;

兄弟姐妹還在上學(xué),借他們掛號(hào)看門診……

殊不知我們的醫(yī)??ǜ矸葑C是一樣的,一人一卡,每一次刷卡,購(gòu)藥記錄以及就醫(yī)記錄都在我們自己的名下,將會(huì)引起大麻煩:

1、醫(yī)保卡外借屬違法行為

以前監(jiān)管對(duì)醫(yī)??ㄍ饨璧男袨槭潜犚恢谎坶]一只眼。

而在去年5月,國(guó)務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》開始施行后,這項(xiàng)行為就被明令禁止了。

一人參保,全家受益?這誤會(huì)大了!插圖1

條例規(guī)定,參保人要保管好“本人”的醫(yī)療保障憑證,防止他人冒名使用。

言外之意,就是自己的卡自己用,不能外借給他人使用。?

如果醫(yī)??ㄍ饨璞徊樘幜耍瑒t需要承擔(dān)法律責(zé)任。

造成醫(yī)保基金損失的,要全部退回;

暫停3-12個(gè)月的醫(yī)保報(bào)銷權(quán)益;

罰款2-5倍騙取金額。

一人參保,全家受益?這誤會(huì)大了!插圖3

所以,不管是家人還是朋友,都不要輕易外借自己的醫(yī)???。

一旦醫(yī)保卡被凍結(jié),期間我們自己看病買藥也沒(méi)法用醫(yī)保報(bào)銷了,全部都得自己掏錢,除此之外,還得上交罰款,實(shí)在是得不償失。

2、醫(yī)??ㄍ饨栌绊戀?gòu)買保險(xiǎn)

我們都知道,買保險(xiǎn)前必須要先做一個(gè)健康問(wèn)卷,也就是健康告知,會(huì)問(wèn)及我們的身體健康狀態(tài),必須如實(shí)告知。

一人參保,全家受益?這誤會(huì)大了!插圖5
一人參保,全家受益?這誤會(huì)大了!插圖7(圖源:某重疾險(xiǎn)健康告知)

很多朋友曾問(wèn):“保險(xiǎn)公司如何知道我是否如實(shí)告知?依據(jù)是啥?”

依據(jù)就是我們的就醫(yī)記錄和購(gòu)藥記錄。

如果醫(yī)??ㄍ饨柽^(guò),醫(yī)保系統(tǒng)是會(huì)有購(gòu)藥記錄和就診記錄的。

  • 醫(yī)??ㄍ饨栀?gòu)藥

如果只是購(gòu)買非處方藥,例如普通的感冒發(fā)燒常用藥,一般不用告知;

要是經(jīng)常購(gòu)買降壓藥、乙肝藥等處方藥,那就會(huì)觸及到健告中關(guān)于“高血壓”“乙肝”的問(wèn)詢,保險(xiǎn)公司會(huì)認(rèn)定為你有相關(guān)的既往病史,核保結(jié)論通常為條件承保,甚至是拒保。

  • 醫(yī)保卡外借就診

大多數(shù)公司采取“零容忍”的態(tài)度,直接拒保;

個(gè)別公司支持人工核保,但必須要提供連續(xù)2年或3年的體檢記錄。

就算可以通過(guò)體檢自證“清白”,但現(xiàn)在有多少人有每年體檢的習(xí)慣呢?

而且當(dāng)代人體檢多多少少會(huì)有一些異常,一旦提交體檢報(bào)告進(jìn)行核保,相當(dāng)于把一些原本不會(huì)觸及健康告知的疾病也告知保險(xiǎn)公司了,大大增加承保風(fēng)險(xiǎn)。

3、醫(yī)??ㄍ饨杩赡軐?dǎo)致拒賠

醫(yī)保卡的使用記錄不僅影響投保,更將影響出險(xiǎn)后能否成功理賠。

如果將醫(yī)??ㄍ饨杞o他人,不管自己投保前得沒(méi)得病,就診記錄都會(huì)記在你的名下,到時(shí)候保險(xiǎn)公司可是“認(rèn)卡不認(rèn)人”,自然默認(rèn)你投保時(shí)未如實(shí)告知,直接拒賠!

若是有投保前的體檢報(bào)告作為申訴依據(jù)還好,但事實(shí)上絕大多數(shù)人都沒(méi)有每年體檢的習(xí)慣,到時(shí)候真的是有口說(shuō)不清,只能吃癟了。

想必了解完醫(yī)??ㄍ饨璧暮蠊?,大家也不會(huì)動(dòng)這個(gè)心思了。

但有些朋友表示,自己已經(jīng)外借過(guò)了,這種情況要怎么辦呢?

給大家一些小建議:

1、還未投保的,選擇核保寬松的保險(xiǎn)公司

如果投保前已經(jīng)有過(guò)醫(yī)保卡外借,先明確自己外借的使用情況。

如果只是買一些普通藥品,且未觸及健康告知,則不用告知;

如果買慢性病藥品,或者是借人掛號(hào)就診,保險(xiǎn)起見(jiàn)建議走人工核保進(jìn)行告知。

現(xiàn)下能夠接受醫(yī)??ㄍ饨韬吮5谋kU(xiǎn)公司很少,譜藍(lán)君把它們都整理出來(lái)了。

不在以下名單內(nèi)的保險(xiǎn)公司,一般不接受任何情形的醫(yī)??ㄍ饨栊袨椤?/p>

一人參保,全家受益?這誤會(huì)大了!插圖9
  • 醫(yī)??ㄍ饨栀?gòu)藥

最寬松的是橫琴人壽,如果只是購(gòu)買非處方藥,則不用告知,若是購(gòu)買處方藥,則需要進(jìn)行人核;

而其他保險(xiǎn)公司不管買什么藥,都一視同仁,要求提交檢查報(bào)告證明自身無(wú)相關(guān)疾病。

不同疾病用藥對(duì)應(yīng)的檢查項(xiàng)目如下:

一人參保,全家受益?這誤會(huì)大了!插圖11
  • 醫(yī)??ㄍ饨杈驮\

這種情況比購(gòu)藥嚴(yán)重很多,多數(shù)保險(xiǎn)公司是直接拒保的。

部分比較寬松的保險(xiǎn)公司也會(huì)要求提供連續(xù)2年或3年的體檢報(bào)告進(jìn)行人核。

2、已經(jīng)投保,沒(méi)有告知醫(yī)??ㄍ饨枨闆r的

同樣,先對(duì)自己醫(yī)??ㄍ饨璧那闆r進(jìn)行確認(rèn),不要急匆匆地馬上退保。

如果確認(rèn)了醫(yī)??ㄍ饨栌涗涀阋杂绊懕kU(xiǎn)公司承保的,及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充告知,以免到時(shí)候出險(xiǎn)影響理賠。

很多人覺(jué)得給家人刷下醫(yī)??ň褪琼樖值囊患∈?。

但這可不是小事,它存在著極大的隱患:

涉嫌騙保,情節(jié)嚴(yán)重者需承擔(dān)法律責(zé)任;

影響保險(xiǎn)投保和理賠,不能享受有效的保險(xiǎn)保障。

總之,醫(yī)保卡外借百害無(wú)一利,希望大家都對(duì)醫(yī)??ㄍ饨枵f(shuō)“不”!

醫(yī)保卡外借過(guò),需要協(xié)助核保的朋友,可以點(diǎn)擊下方圖片,免費(fèi)報(bào)名參加1對(duì)1家庭保障規(guī)劃,會(huì)有專業(yè)的理財(cái)師為您耐心講解、協(xié)助規(guī)范投保,并提供后續(xù)服務(wù)。

原創(chuàng)文章,作者:譜藍(lán)保,如若轉(zhuǎn)載,請(qǐng)注明出處:http://www.meijia.ac.cn/bxzs/shebao/12033.html

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