導(dǎo)讀：
醫(yī)療保險(xiǎn)一般是指基本的醫(yī)療保險(xiǎn)，社會(huì)保險(xiǎn)制度是為補(bǔ)償工人因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過用人單位和個(gè)人的支付，設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)基金。被保險(xiǎn)人生病后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

醫(yī)療保險(xiǎn)什么時(shí)候開始？

傳統(tǒng)意義上，醫(yī)療保險(xiǎn)是指由特定的組織或機(jī)構(gòu)通過強(qiáng)制執(zhí)行的政策法規(guī)或自愿簽訂的合同，在一定地區(qū)的一定被保險(xiǎn)人中籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

醫(yī)療保險(xiǎn)起源于西歐，可以追溯到中世紀(jì)。隨著資產(chǎn)階級(jí)革命的成功，家庭作坊被大工業(yè)所取代，現(xiàn)代工業(yè)團(tuán)隊(duì)出現(xiàn)。由于工作環(huán)境惡劣，流行病和工傷事故的發(fā)生使工人需要相應(yīng)的醫(yī)療保健。但是工資低，個(gè)人很難支付醫(yī)療費(fèi)用。因此，許多地方的工人自發(fā)地組織起來，為生病時(shí)的開支籌集部分資金。但這種形式不太穩(wěn)定，而且范圍小，抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力很低。18世紀(jì)末19世紀(jì)初，民間保險(xiǎn)在西歐發(fā)展起來，成為國家籌集醫(yī)療資金的重要途徑。

醫(yī)療保險(xiǎn)具有社會(huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制性、互助性、社會(huì)性等基本特征。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)制度通常由國家立法、強(qiáng)制實(shí)施，建立由用人單位和個(gè)人共同支付的基金制度，醫(yī)療保險(xiǎn)基金由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付，以解決患病或受傷造成的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

我國最初的保險(xiǎn)制度是1951年的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》，但當(dāng)時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)制度并沒有開始。早期的醫(yī)療保險(xiǎn)制度被稱為公共醫(yī)療，由公共或單位承擔(dān)。

按照《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定：

在企業(yè)醫(yī)療中心、醫(yī)院、特殊醫(yī)院、特殊醫(yī)院或特殊中西醫(yī)師的治療中，所需的診療費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、住院費(fèi)用和普通藥品費(fèi)用由企業(yè)行政或資本負(fù)責(zé)。（基本報(bào)銷）

貴重藥費(fèi)、住院膳食費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)用由本人承擔(dān)。(特殊自理)

經(jīng)濟(jì)狀況確有困難的，由勞動(dòng)保險(xiǎn)基金項(xiàng)下酌情補(bǔ)貼。(困難救助)

這一公費(fèi)醫(yī)療制度一直持續(xù)到1998年。

1998年，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于建立城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，明確各地應(yīng)在1999年底前基本建立職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)制度是國家養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建立后的改進(jìn)社保該系統(tǒng)是一個(gè)重要的里程碑。通過建立社會(huì)保障制度，可以通過社會(huì)保障支付方式改善員工的各種有助于促進(jìn)人才流動(dòng)性，激發(fā)勞動(dòng)力市場(chǎng)的活力。

最初，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的要求是以地級(jí)以上行政區(qū)域?yàn)榭傮w規(guī)劃單位，個(gè)別地區(qū)也可以以縣（市）為總體規(guī)劃單位。北京、天津、上海三個(gè)直轄市可以協(xié)調(diào)全市?？傮w規(guī)劃水平較低，也可以避免系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。目前，廣東省正在逐步推進(jìn)省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)總體規(guī)劃。

單位繳費(fèi)率為6%，隨著統(tǒng)籌基金壓力的不斷增加，各地繳費(fèi)比例不斷增加。特別是2019年底生育保險(xiǎn)合并后，部分地區(qū)單位負(fù)擔(dān)超過10%，甚至超過12%。員工是個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的2%，長(zhǎng)期以來沒有變化。員工支付的部分將全部計(jì)入個(gè)人賬戶，用于日常登記和藥品購買。單位支付的總體規(guī)劃部分也可以分為個(gè)人賬戶。

截至2018年底，職工醫(yī)保覆蓋3.17億人，醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)余額1.86萬億元。其中，統(tǒng)籌基金1.146萬億元，個(gè)人賬戶基金0.714萬億元。

事實(shí)上，由于員工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度只針對(duì)企業(yè)員工，這只是實(shí)現(xiàn)就業(yè)的一小部分。我國還有更多的農(nóng)民、城市失業(yè)人員、未成年人和老年人。這些國家如何完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度？

2002年，國務(wù)院提出逐步建立新的農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)村合作醫(yī)療體系。2006年，衛(wèi)生部《關(guān)于加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》逐步推進(jìn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系。

2007年，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于開展城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，各地應(yīng)逐步開展城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。2016年，國務(wù)院發(fā)布通知，要求整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并在2019年底前完成相關(guān)整合。

目前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋10.27億人。2019年，居民醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)金額為250元，國家補(bǔ)貼不低于520元。但與職工醫(yī)療保險(xiǎn)三四千元的收繳標(biāo)準(zhǔn)相比，相應(yīng)的保障水平相對(duì)較低。

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