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職工醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷?

導(dǎo)讀:
職工社保包含醫(yī)保,身體患重病后,該保險(xiǎn)可報(bào)銷高額醫(yī)療費(fèi)用。那2021年職工醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷呢?那2021年職工醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷呢?讓我們來看看

眾所周知,員工有購買社保,因此,當(dāng)身體出現(xiàn)嚴(yán)重疾病時(shí),可以依法報(bào)銷巨額醫(yī)療費(fèi)用。

可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用可以減輕職工家庭的負(fù)擔(dān),進(jìn)一步維護(hù)社會穩(wěn)定。2021年職工醫(yī)療保險(xiǎn)大病醫(yī)療險(xiǎn)如何報(bào)銷?帶你了解報(bào)銷流程~

職工醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷?插圖1

一、報(bào)銷大病醫(yī)療保險(xiǎn)的條件

大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷是申請需要以下程序和材料

職工的《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、《大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)卡》;大病醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金撥付審批表;。出院診斷正明(緊急救援應(yīng)出具緊急救援診斷正明)、《大病患者住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單》、《北京市住院費(fèi)用專用收據(jù)》、《住院費(fèi)用結(jié)算表》(住院報(bào)銷正確)等。

1、原居民身份證或戶籍簿;

2、原參合證(卡);

3、新農(nóng)合補(bǔ)償結(jié)算單;

4、費(fèi)用清單,或加蓋原收款單位公章的復(fù)印件;

5、出院總結(jié)或加蓋原收存單位公章的復(fù)印件;

6、特殊慢性病患者提供慢性病證明,或二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的特殊慢性病診斷證明和門診病歷;

7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用發(fā)票,或加蓋原收存單位公章的復(fù)印件;

8、患者本人或可提供與患者有關(guān)的銀行匯款賬戶。

二、大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

一般住院治療:

被保險(xiǎn)人在我市指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用,由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付(三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元,二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元,一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元)。

連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間不足12個(gè)月的,年累計(jì)最高繳費(fèi)限額為10萬元;超過12個(gè)月的,最高繳費(fèi)限額為40萬元。

大病保險(xiǎn)待遇:

嚴(yán)重疾病保險(xiǎn)的起始支付標(biāo)準(zhǔn)為1.5萬元。被保險(xiǎn)人一年內(nèi)住院基本醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在起始支付線以上至20萬元(含)以內(nèi)的部分,屬于嚴(yán)重疾病保險(xiǎn)的保障范圍,按60%的比例報(bào)銷,累計(jì)超過20萬元的部分按70%的比例報(bào)銷;一年內(nèi)嚴(yán)重疾病保險(xiǎn)的最高支付限額為50萬元。

三、大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程

1、一般情況下,不需要提前支付醫(yī)療費(fèi)用:在醫(yī)療保險(xiǎn)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省網(wǎng)絡(luò)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省外開設(shè)跨省醫(yī)療即時(shí)結(jié)算的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu),被保險(xiǎn)人的社會保障卡可以立即刷卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。由嚴(yán)重疾病醫(yī)療保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用,由承擔(dān)嚴(yán)重疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司和指定服務(wù)機(jī)構(gòu)按照保險(xiǎn)合同結(jié)算。被保險(xiǎn)人只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分,被保險(xiǎn)人不需要跑腿支。

2、不能立即刷卡結(jié)算,可以提前支付醫(yī)療費(fèi)用:如果有符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定但不能立即刷卡結(jié)算的情況,被保險(xiǎn)人應(yīng)在向商業(yè)保險(xiǎn)公司申請理賠前,用現(xiàn)金支付屬于嚴(yán)重疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用。

需要注意的是,報(bào)銷有時(shí)間限制。如果大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷不能立即刷卡結(jié)算,需要手動報(bào)銷,切記材料應(yīng)在報(bào)銷截止日期前提交經(jīng)辦部門核銷,逾期經(jīng)辦部門不予受理。

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