導(dǎo)讀:
很多時候,有些人會選擇市外就醫(yī),那么深圳市民如何辦理市外醫(yī)療轉(zhuǎn)診,那么如何辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),以及深圳市外醫(yī)療轉(zhuǎn)診和醫(yī)療費(fèi)用審核報(bào)銷指南。
圖片來自攝圖網(wǎng)
【如何辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),深圳市外醫(yī)療轉(zhuǎn)診及醫(yī)療費(fèi)用審核報(bào)銷指南】
深圳市綜合醫(yī)療保險和住院醫(yī)療保險參保人需要到市外指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,應(yīng)當(dāng)向市社會保險機(jī)構(gòu)指定的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具異地醫(yī)療介紹信,辦理異地醫(yī)療手續(xù);符合條件的患者轉(zhuǎn)診,接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是同級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
深圳醫(yī)療保險辦法
第五章被保險人就醫(yī)、轉(zhuǎn)診(醫(yī)院)和市外就醫(yī)
第五十四條[就醫(yī)原則]
綜合醫(yī)療保險參保人應(yīng)當(dāng)在市指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
住院醫(yī)療保險被保險人的門診應(yīng)當(dāng)在選定的社會保障中心就醫(yī),住院和門診重病應(yīng)當(dāng)在市指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
農(nóng)民工醫(yī)療保險被保險人的門診應(yīng)當(dāng)在選定的社會保障中心就醫(yī),或者在選定的社會保障中心屬于結(jié)算醫(yī)院的其他指定的社會保障中心門診就醫(yī);急診救援可到市指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);需要住院的,應(yīng)當(dāng)在選定的社會保障中心結(jié)算醫(yī)院就醫(yī);按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后,也可以到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
第五十五條【市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)】
綜合醫(yī)療保險和住院醫(yī)療保險參保人需要到市外指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,應(yīng)當(dāng)向市社會保險機(jī)構(gòu)指定的市指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具異地醫(yī)療介紹信,辦理異地醫(yī)療手續(xù)。
第五十六條[市外轉(zhuǎn)診條件]
綜合醫(yī)療保險和住院醫(yī)療保險參保人在本市指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療時有下列情形之一的,可以向市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請:
(一)疾病屬于市勞動保障部門公布的轉(zhuǎn)診疾病類型;
(二)經(jīng)市三級醫(yī)院或市??漆t(yī)院檢查會診仍未確診的疑難病癥;
(三)屬于目前本市三級醫(yī)院或市級??漆t(yī)院無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人;
第五十七條[市外轉(zhuǎn)診手續(xù)]
符合市外轉(zhuǎn)診條件的綜合醫(yī)療保險和住院醫(yī)療保險參保人申請市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的,應(yīng)當(dāng)按照下列程序辦理轉(zhuǎn)診(醫(yī)院)手續(xù):
(一)本市三級醫(yī)院或市??漆t(yī)院主診醫(yī)生提供病歷摘要,提出轉(zhuǎn)診理由;
(二)主診醫(yī)生填寫《深圳市社會醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診審核申請表》一式兩聯(lián);
(3)轉(zhuǎn)出醫(yī)院科主任簽署意見,提交醫(yī)療辦公室或醫(yī)療保險辦公室審核并加蓋醫(yī)院公章后,屬于指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的疾病,可轉(zhuǎn)到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷和治療;屬于市社保經(jīng)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的疾病,經(jīng)批準(zhǔn)后可轉(zhuǎn)入市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。
接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是同級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第五十八條[農(nóng)民工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診原則]
參加農(nóng)民工醫(yī)療保險的被保險人因病情需要轉(zhuǎn)診的,原結(jié)算醫(yī)院應(yīng)當(dāng)出具轉(zhuǎn)診證明,并逐級轉(zhuǎn)診,也可以轉(zhuǎn)診為市同級專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各級轉(zhuǎn)診醫(yī)院應(yīng)當(dāng)向接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明。
第五十九條[市外再轉(zhuǎn)診程序]
被保險人轉(zhuǎn)到市外就診后需要再轉(zhuǎn)診的,應(yīng)當(dāng)先收到的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明,轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是與轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級以上的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第六十條【外地人員長期就醫(yī)原則】
長期在中國(不包括香港、澳門、臺灣地區(qū),以下相同)在其他城市工作的戶籍被保險人,應(yīng)當(dāng)選擇三家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu),并向市社會保險機(jī)構(gòu)備案;
退休后長期居住在中國其他城市的被保險人,應(yīng)當(dāng)選擇三家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為長期居住地的醫(yī)療機(jī)構(gòu),并向市社會保險機(jī)構(gòu)備案。
第六十一條【長期處理外地人員醫(yī)療費(fèi)用】
本辦法第六十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)被保險人申請,由市社會保險機(jī)構(gòu)審查實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷不高于本市醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。
被保險人在中國異地就醫(yī)的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)當(dāng)從其個人賬戶中扣除。
被保險人在中國其他地方發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)被保險人申請,由市社會保險機(jī)構(gòu)審查實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷不高于市醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和市醫(yī)院償還標(biāo)準(zhǔn)。
被保險人因工作出差、探親、在國外或香港、澳門、臺灣急診住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由市社會保險機(jī)構(gòu)審核實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷不高于市醫(yī)療費(fèi)用和市醫(yī)院償還標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。
第六十二條【自行轉(zhuǎn)診費(fèi)用扣除】
被保險人未按照本辦法規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù),符合醫(yī)療保險基金支付范圍的,可以申請報(bào)銷,但報(bào)銷比例按照本辦法規(guī)定降低20個百分點(diǎn)。
市外醫(yī)療費(fèi)用審核報(bào)銷(市外醫(yī)院住院費(fèi)用審批報(bào)銷)
辦理?xiàng)l件:
1、申請人自辦理參保手續(xù)、全額繳納醫(yī)療保險費(fèi)后下個月起享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇的;
2、被保險單位和被保險人未足額繳納或中斷繳納醫(yī)療保險費(fèi)的,被保險人自未足額繳納或中斷繳納的次月1日起停止享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金繳納醫(yī)療保險待遇的申請人可繼續(xù)使用其個人賬戶余額;
3、被保險人經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診市外非指定醫(yī)院的住院醫(yī)療費(fèi)用。(注:被保險人經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診市外指定醫(yī)院的住院醫(yī)療費(fèi)用,可以使用其社會保障卡直接記賬醫(yī)療保險。
四、被保險人應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日(出院日住院)12個月內(nèi)辦理,逾期不予受理。
辦理材料
1.原收費(fèi)收據(jù)(原件1份);
2.費(fèi)用明細(xì)清單(原件1份);
3.門診病歷(復(fù)印件1份,檢查原件);
4.加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章的住院病歷(需復(fù)印件一份:入院記錄、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、出院記錄及相關(guān)檢查報(bào)告);
5.疾病診斷證明(醫(yī)院急診證明)(原件1份);
6.被保險人社會保障卡(復(fù)印件1份,檢查原件);
7.被保險人身份證(復(fù)印件1份,檢查原件);委托他人代理的,應(yīng)當(dāng)提供代理人身份證(復(fù)印件1份,檢查原件);
8.被保險人銀行存折或銀行卡(工行、建行、農(nóng)行、中行)(復(fù)印件1份,核對原件);
9.《深圳市社會醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診審核申請表》(原件1份)。
辦理時間:
上午9:00-12:00下午14:00-18:00
受理機(jī)關(guān):
被保險人所在地社會保險基金管理局各區(qū)社會保障分局醫(yī)保科。
福田分局:深圳市彩田南路海天綜合大廈;
羅湖分局:深圳市人民北路3092號物資大廈;
南山分局:南山區(qū)南新路3032號;
寶安分局:寶安區(qū)2區(qū)湖濱路5號社保大樓;
鹽田分局:鹽田區(qū)海景二路工青婦活動中心;
龍崗分局:龍翔大道8031號,龍崗區(qū)中心城;
光明分局:光明新區(qū)光明街社保大樓;
坪山分局:坪山新區(qū)坑子街人民中路23號;
龍華分局:龍華新區(qū)觀瀾街泗黎路300-2
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