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如何辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),深圳市外醫(yī)療轉(zhuǎn)診及醫(yī)療費(fèi)用審核報(bào)銷指南

很多時(shí)候有些人會(huì)選擇市外就醫(yī),那么深圳市民如何辦理市外就醫(yī)轉(zhuǎn)診呢,那么,轉(zhuǎn)診手續(xù)怎么辦理流程,深圳市外就醫(yī)轉(zhuǎn)診和醫(yī)療費(fèi)用審核報(bào)銷指南。

圖片來(lái)自于攝圖網(wǎng)

導(dǎo)讀:
很多時(shí)候,有些人會(huì)選擇市外就醫(yī),那么深圳市民如何辦理市外醫(yī)療轉(zhuǎn)診,那么如何辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),以及深圳市外醫(yī)療轉(zhuǎn)診和醫(yī)療費(fèi)用審核報(bào)銷指南。

如何辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),深圳市外醫(yī)療轉(zhuǎn)診及醫(yī)療費(fèi)用審核報(bào)銷指南插圖1

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【如何辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),深圳市外醫(yī)療轉(zhuǎn)診及醫(yī)療費(fèi)用審核報(bào)銷指南

深圳市綜合醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人需要到市外指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,應(yīng)當(dāng)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)指定的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具異地醫(yī)療介紹信,辦理異地醫(yī)療手續(xù);符合條件的患者轉(zhuǎn)診,接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是同級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

深圳醫(yī)療保險(xiǎn)辦法

第五章被保險(xiǎn)人就醫(yī)、轉(zhuǎn)診(醫(yī)院)和市外就醫(yī)

第五十四條[就醫(yī)原則]

綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人應(yīng)當(dāng)在市指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

住院醫(yī)療保險(xiǎn)被保險(xiǎn)人的門診應(yīng)當(dāng)在選定的社會(huì)保障中心就醫(yī),住院和門診重病應(yīng)當(dāng)在市指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)被保險(xiǎn)人的門診應(yīng)當(dāng)在選定的社會(huì)保障中心就醫(yī),或者在選定的社會(huì)保障中心屬于結(jié)算醫(yī)院的其他指定的社會(huì)保障中心門診就醫(yī);急診救援可到市指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);需要住院的,應(yīng)當(dāng)在選定的社會(huì)保障中心結(jié)算醫(yī)院就醫(yī);按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后,也可以到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第五十五條【市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)】

綜合醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人需要到市外指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,應(yīng)當(dāng)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)指定的市指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具異地醫(yī)療介紹信,辦理異地醫(yī)療手續(xù)。

第五十六條[市外轉(zhuǎn)診條件]

綜合醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在本市指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療時(shí)有下列情形之一的,可以向市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng):

(一)疾病屬于市勞動(dòng)保障部門公布的轉(zhuǎn)診疾病類型;

(二)經(jīng)市三級(jí)醫(yī)院或市??漆t(yī)院檢查會(huì)診仍未確診的疑難病癥;

(三)屬于目前本市三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)??漆t(yī)院無(wú)設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人;

第五十七條[市外轉(zhuǎn)診手續(xù)]

符合市外轉(zhuǎn)診條件的綜合醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人申請(qǐng)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的,應(yīng)當(dāng)按照下列程序辦理轉(zhuǎn)診(醫(yī)院)手續(xù):

(一)本市三級(jí)醫(yī)院或市專科醫(yī)院主診醫(yī)生提供病歷摘要,提出轉(zhuǎn)診理由;

(二)主診醫(yī)生填寫《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診審核申請(qǐng)表》一式兩聯(lián);

(3)轉(zhuǎn)出醫(yī)院科主任簽署意見,提交醫(yī)療辦公室或醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室審核并加蓋醫(yī)院公章后,屬于指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的疾病,可轉(zhuǎn)到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷和治療;屬于市社保經(jīng)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的疾病,經(jīng)批準(zhǔn)后可轉(zhuǎn)入市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是同級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第五十八條[農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診原則]

參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人因病情需要轉(zhuǎn)診的,原結(jié)算醫(yī)院應(yīng)當(dāng)出具轉(zhuǎn)診證明,并逐級(jí)轉(zhuǎn)診,也可以轉(zhuǎn)診為市同級(jí)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)院應(yīng)當(dāng)向接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明。

第五十九條[市外再轉(zhuǎn)診程序]

被保險(xiǎn)人轉(zhuǎn)到市外就診后需要再轉(zhuǎn)診的,應(yīng)當(dāng)先收到的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明,轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是與轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級(jí)以上的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第六十條【外地人員長(zhǎng)期就醫(yī)原則】

長(zhǎng)期在中國(guó)(不包括香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū),以下相同)在其他城市工作的戶籍被保險(xiǎn)人,應(yīng)當(dāng)選擇三家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu),并向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)備案;

退休后長(zhǎng)期居住在中國(guó)其他城市的被保險(xiǎn)人,應(yīng)當(dāng)選擇三家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為長(zhǎng)期居住地的醫(yī)療機(jī)構(gòu),并向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)備案。

第六十一條【長(zhǎng)期處理外地人員醫(yī)療費(fèi)用】

本辦法第六十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)被保險(xiǎn)人申請(qǐng),由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審查實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷不高于本市醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。

被保險(xiǎn)人在中國(guó)異地就醫(yī)的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)當(dāng)從其個(gè)人賬戶中扣除。

被保險(xiǎn)人在中國(guó)其他地方發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)被保險(xiǎn)人申請(qǐng),由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審查實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷不高于市醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和市醫(yī)院償還標(biāo)準(zhǔn)。

被保險(xiǎn)人因工作出差、探親、在國(guó)外或香港、澳門、臺(tái)灣急診住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷不高于市醫(yī)療費(fèi)用和市醫(yī)院償還標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。

第六十二條【自行轉(zhuǎn)診費(fèi)用扣除】

被保險(xiǎn)人未按照本辦法規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù),符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的,可以申請(qǐng)報(bào)銷,但報(bào)銷比例按照本辦法規(guī)定降低20個(gè)百分點(diǎn)。

市外醫(yī)療費(fèi)用審核報(bào)銷(市外醫(yī)院住院費(fèi)用審批報(bào)銷)

辦理?xiàng)l件:

1、申請(qǐng)人自辦理參保手續(xù)、全額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后下個(gè)月起享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的;

2、被保險(xiǎn)單位和被保險(xiǎn)人未足額繳納或中斷繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,被保險(xiǎn)人自未足額繳納或中斷繳納的次月1日起停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金繳納醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的申請(qǐng)人可繼續(xù)使用其個(gè)人賬戶余額;

3、被保險(xiǎn)人經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診市外非指定醫(yī)院的住院醫(yī)療費(fèi)用。(注:被保險(xiǎn)人經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診市外指定醫(yī)院的住院醫(yī)療費(fèi)用,可以使用其社會(huì)保障卡直接記賬醫(yī)療保險(xiǎn)。

四、被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日(出院日住院)12個(gè)月內(nèi)辦理,逾期不予受理。

辦理材料

1.原收費(fèi)收據(jù)(原件1份);

2.費(fèi)用明細(xì)清單(原件1份);

3.門診病歷(復(fù)印件1份,檢查原件);

4.加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章的住院病歷(需復(fù)印件一份:入院記錄、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、出院記錄及相關(guān)檢查報(bào)告);

5.疾病診斷證明(醫(yī)院急診證明)(原件1份);

6.被保險(xiǎn)人社會(huì)保障卡(復(fù)印件1份,檢查原件);

7.被保險(xiǎn)人身份證(復(fù)印件1份,檢查原件);委托他人代理的,應(yīng)當(dāng)提供代理人身份證(復(fù)印件1份,檢查原件);

8.被保險(xiǎn)人銀行存折或銀行卡(工行、建行、農(nóng)行、中行)(復(fù)印件1份,核對(duì)原件);

9.《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診審核申請(qǐng)表》(原件1份)。

辦理時(shí)間:

上午9:00-12:00下午14:00-18:00

受理機(jī)關(guān):

被保險(xiǎn)人所在地社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社會(huì)保障分局醫(yī)保科。

福田分局:深圳市彩田南路海天綜合大廈;

羅湖分局:深圳市人民北路3092號(hào)物資大廈;

南山分局:南山區(qū)南新路3032號(hào);

寶安分局:寶安區(qū)2區(qū)湖濱路5號(hào)社保大樓;

鹽田分局:鹽田區(qū)海景二路工青婦活動(dòng)中心;

龍崗分局:龍翔大道8031號(hào),龍崗區(qū)中心城;

光明分局:光明新區(qū)光明街社保大樓;

坪山分局:坪山新區(qū)坑子街人民中路23號(hào);

龍華分局:龍華新區(qū)觀瀾街泗黎路300-2

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