導讀:
對我們普通人來說,無論是網(wǎng)上還是線下購買保險,都要符合健康通知的要求,才能成功投保。在保險階段,保險公司一般不會調(diào)查我們的醫(yī)療記錄。在保險階段,保險公司一般不會調(diào)查我們的醫(yī)療記錄。
但在理賠時,保險公司將介入調(diào)查案件,以核實事故的真實性。所以今天我將和你談談保險公司如何檢查我們的醫(yī)療記錄。
保險公司在理賠時會重點調(diào)查哪些情況?
不調(diào)查保險是一種國際慣例。這是因為每天都有大量的人購買保險,這不僅可以節(jié)省保險公司的成本,設計更好的保費產(chǎn)品,而且可以改善用戶體驗,使消費者方便快捷地投保,實現(xiàn)雙贏的局面。
雖然在保險期間沒有調(diào)查,但在事故索賠中,保險公司,保險公司,以核實事故的真實性。特別是在以下三種情況下,保險公司進行了相當嚴格的調(diào)查:
首先,如果保險時間很短,請申請索賠,特別是在等待期結(jié)束后,保險公司應排除疾病保險的可能性,因此調(diào)查將相對仔細。想想看,幾個月前支付了數(shù)千元,現(xiàn)在合理合法地拿走了數(shù)十萬元,當然,保險公司應該排除保險欺詐的嫌疑。
此外,保險時間過于集中。一個以前從未購買過保險的人突然在短時間內(nèi)購買了許多高額保險,特別是有死亡責任的保險。保險公司還將調(diào)查此人購買保險的行為和動機。
三是索賠金額過大。對于超過一定賠償金額的大案件,保險公司通常采用特殊案件處理的方式。特別是當前兩種情況同時存在時,保險公司將從財務負債開始,檢查保險動機。
二、保險公司如何調(diào)查醫(yī)療記錄?保險公司有資格檢查嗎?
事實上,當我們投保并簽訂合同時,我們已經(jīng)授予了保險公司的調(diào)查權(quán)。注意一些產(chǎn)品的保險說明。
有了我們的授權(quán),可以找到醫(yī)療記錄。保險公司將根據(jù)每個案例的實際情況進行多渠道調(diào)查。除了面對面的詢問外,醫(yī)院、體檢機構(gòu)、醫(yī)療保險記錄、政府醫(yī)療機構(gòu)等也很常見。這些醫(yī)療信息通過醫(yī)療保險卡刷清楚!
下面小沃就給大家講一個790萬的案例,還原保險公司理賠調(diào)查的全過程:
高是一名醫(yī)生,在自己醫(yī)院的私人體檢中發(fā)現(xiàn)了甲狀腺癌。他的妻子是一名保險經(jīng)理。由于職業(yè)敏感,這對夫婦意識到發(fā)財?shù)臋C會來了。在妻子的指導下,2016年5月至9月,高在短短四個月內(nèi)在13家保險公司購買了保險,總保險金額高達790萬。2017年2月,保險剛過等待期后,高某進行了甲狀腺癌切除術,并向13家保險公司申請理賠。
這是專業(yè)人士的合作。你能欺騙醫(yī)院和保險公司嗎?
不要低估保險公司。保險欺詐案件滿足所有嚴格調(diào)查的三個條件,時間短,金額高,仍集中保險;當然,它會引起保險公司的注意。公安局和醫(yī)學專家對2016年9月前的甲狀腺醫(yī)生進行了逐一調(diào)查。大海撈針篩選了3萬多條醫(yī)療信息,只是為了從大量醫(yī)療信息中識別和發(fā)現(xiàn)高的隱藏身份。
經(jīng)過一周的努力,一份患者的醫(yī)療記錄浮出水面。經(jīng)濟偵察支隊特別邀請甲狀腺醫(yī)學專家嚴格比較這兩種B超材料,確認兩份報告中的患者為同一人。
到目前為止,790萬近乎完美的技術犯罪最終被解決。保險公司嚴格調(diào)查索賠案件的原因不是故意困難某人,而是消除保險欺詐的嫌疑,降低公司的風險,為大多數(shù)消費者提供更實惠的價格,這對我們正常投保的消費者更公平。
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