導讀:
保險公司會檢查病史多久?買保險很大程度上伴隨著理賠。購買保險主要伴隨著索賠。一般來說,保險公司在收到索賠申請后,會通過社會保障、醫(yī)院等方式檢查你的病史。
保險法如何規(guī)定兩年不可抗辯條款?
《中華人民共和國保險法》第十六條規(guī)定:
①如實告知投保人。
②保險公司有權在未如實通知的情況下終止合同。
③合同成立2年后,保險公司不得以未如實告知終止合同或拒絕賠償。
④投保人故意不告知,保險公司拒絕賠償,不退還保費;因重大過失未如實告知的,保險公司拒絕賠償并退還保費。
⑤如果保險公司知道您在簽訂合同時沒有如實通知,則不得終止合同或拒絕賠償。
兩年不可抗辯條款的意義是什么?
保護投保人的利益。
避免因疏忽而未如實告知的情況。只要保險公司在兩年后沒有提出異議,就不以此為理由拒絕賠償
2.還防止惡意保險欺詐。
如果故意不如實告知,那就是生病投保,惡意欺詐。惡意保險欺詐足以欺詐,《保險法》不得超過憲法。所以買保險不要有僥幸心理,必須如實告知。
什么樣的索賠案件會被調查?
保險公司會對什么樣的理賠案件進行調查?每個案件肯定不會被調查,但可以總結一些經驗。
1.短期內出險
1月份購買的保險,2月份剛過觀察期,必須進行調查。剛買了保險,一兩年內,特別是嚴重疾病保險,肯定會被調查,即調查深度不同。
2.大額出險
一定要檢查大額事故。如果你賠了很多錢,保險公司一定要謹慎。如果是騙保,肯定會調查。50萬以上的賠償肯定會被調查,有的公司30萬以上的案件也會被列入調查名單。
3.提交的病歷明顯未告知既往病史
提交索賠報告時,必須提供病歷和出入院總結。我經??吹揭恍┎v上寫著,7年前有腎病,2年前頭暈,5年前做過XX手術,幾年前體檢有什么異常等等。
4.多家保險公司同時出險
保險公司似乎很多,但事實上,這個圈子太大了。在一些有明顯疑問的案件中,各公司的賠償人員將聚集在一起討論此人是否在貴公司發(fā)生事故。
在險種方面,調查最多的應該是意外險。讓調查人員了解事件發(fā)生了什么,如何受傷,或如何發(fā)生事故,然后去公安局或評估中心了解事件是否屬于事故。
保險公司如何調查?
保險公司收到報告后,將要求申請人提供一系列材料。收到信息后,保險公司將進行簡單的檢查。如果沒有問題,索賠將順利解決。但如果你覺得有問題,保險公司會繼續(xù)調查。例如,你社保被保險公司調查的記錄、體檢記錄、購藥記錄等。主要通過以上途徑:
1.檢查社會保障或新農合的醫(yī)療記錄
雖然原則上只有我才能查詢社保記錄,但保險公司有資格在必要時進行特殊轉移。
這些屬于社會保障的醫(yī)療福利記錄非常詳細,不僅包括基本的醫(yī)療信息:如治療日期、醫(yī)院、疾病等,還包括治療項目中藥品和醫(yī)療器械的使用。
即使你在藥房用醫(yī)??ㄙI藥,你買的藥品名稱和價格也會留在醫(yī)保消費記錄中。
2、醫(yī)院醫(yī)療記錄、體檢機構體檢記錄
不難理解醫(yī)院的醫(yī)療記錄。一些朋友可能想問,保險公司能否找到在體檢機構進行的體檢?
當然可以!現在很多單位都會組織公司的年度體檢,所以保險公司只要跟隨你所在單位近幾年合作的體檢機構,就能找到你的體檢結果。
3.同業(yè)公司理賠記錄
一般來說,在向您索賠之前,保險公司會檢查您是否在其他保險公司索賠,索賠的原因是什么。
如果你當時的索賠記錄可以證明你與現在想要賠償的項目沒有聯系,那么你的索賠就沒有問題,否則你可能會被拒絕賠償。
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