導(dǎo)讀：
上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心的最新研究表明，上海每個(gè)市民68.6%的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生在65歲以后；41.7%的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生在65歲到84歲之間；死前一個(gè)月的住院費(fèi)用占臨終兩年總費(fèi)用的38%。

據(jù)悉，該中心發(fā)布的《老齡化對(duì)上海醫(yī)療費(fèi)用影響研究》是上海首次公布老齡化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用影響的確切結(jié)果。

研究還顯示，從上海人口來(lái)看，老年人門(mén)急診人數(shù)占總?cè)丝诘?2.2%，出院人數(shù)占總?cè)丝诘?5.3%，醫(yī)療資源消耗主要是老年人。這部分老年人相應(yīng)的門(mén)急診費(fèi)用占總?cè)丝诘?3.2%，住院費(fèi)用占總?cè)丝诘?2.8%。

根據(jù)世衛(wèi)組織的報(bào)告，70歲以后高收入國(guó)家的醫(yī)療保健支出顯著下降，上海老年人的醫(yī)療費(fèi)用隨著年齡的增長(zhǎng)而持續(xù)增加。原因是什么？

結(jié)合對(duì)醫(yī)療服務(wù)和保障體系的分析，發(fā)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)供應(yīng)不足，保險(xiǎn)重醫(yī)療、輕護(hù)理共同導(dǎo)致一些只需要護(hù)理服務(wù)的患者選擇相對(duì)昂貴的醫(yī)療服務(wù)。機(jī)構(gòu)服務(wù)的碎片化導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)缺乏連續(xù)性，降低了宏觀服務(wù)效率。

上海醫(yī)學(xué)科技情報(bào)研究所所長(zhǎng)、上海衛(wèi)生發(fā)展研究中心執(zhí)行副主任金春林建議，今后應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)不合理醫(yī)療服務(wù)的利用，防止醫(yī)療資源有限、昂貴的擁擠。

老年人醫(yī)療費(fèi)用增加

上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生籌資與規(guī)劃研究辦公室主任李芬說(shuō)：上海65歲及以上老年人的醫(yī)療費(fèi)用占終身費(fèi)用的68.6%，占密歇根州老年人的59.6%。

本研究結(jié)果基于2015年上海常住人口醫(yī)療費(fèi)用信息和2000年密歇根州人口醫(yī)療費(fèi)用信息。

世衛(wèi)組織《關(guān)于老齡化與健康的全球報(bào)告(2015年)》顯示，年齡與醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)系是多變的。保健費(fèi)用在生命的最后一到兩年都很高，但受醫(yī)療體系、激勵(lì)機(jī)制、干預(yù)措施、文化標(biāo)準(zhǔn)等因素的影響，不同國(guó)家差異很大。

金春林表示，老齡化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用影響的現(xiàn)有證據(jù)主要來(lái)自發(fā)達(dá)國(guó)家。根據(jù)年齡與醫(yī)療費(fèi)用關(guān)系的多變性，迫切需要本地化研究結(jié)果為政策制定提供循證依據(jù)。

李芬主要負(fù)責(zé)研究年齡與醫(yī)療費(fèi)用之間的關(guān)系。她說(shuō)，跟蹤2015年死亡人口死亡前兩年每月的醫(yī)療費(fèi)用，發(fā)現(xiàn)老年人死亡前的住院次數(shù)是老年人年平均住院次數(shù)的10倍。

隨著死亡的臨近，門(mén)急診服務(wù)和費(fèi)用減少，住院服務(wù)和費(fèi)用急劇增加。老年患者死亡前一個(gè)月的住院費(fèi)用占臨終住院費(fèi)用的38%。李芬介紹說(shuō)，臨終前患者會(huì)使用過(guò)多的醫(yī)療衛(wèi)生資源，這在學(xué)術(shù)上被稱為接近死亡效應(yīng)。

研究表明，近20%的老年人消耗了約50%的醫(yī)療資源，老年人的人均醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用是其他年齡組的6倍。

李芬特別強(qiáng)調(diào)，在高收入國(guó)家，醫(yī)療費(fèi)用大多從70歲開(kāi)始下降。在劑量方面，在65至74歲的峰值之后，住院和門(mén)診人數(shù)有所下降。但在上海，老年人的醫(yī)療費(fèi)用繼續(xù)增加。

在上海與密歇根州終身醫(yī)療費(fèi)用分布對(duì)比圖可以清楚地看出，在65至84歲的階段，上海老年人的終身醫(yī)療費(fèi)用比例遠(yuǎn)高于密歇根州。合理控制這個(gè)年齡段的醫(yī)療費(fèi)用是非常重要的。

籌資和服務(wù)供應(yīng)問(wèn)題有待解決

結(jié)合2010年至2015年上海人均衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)測(cè)，上海市社會(huì)科學(xué)院根據(jù)這一趨勢(shì)，到2020年，上海市常住人口醫(yī)療費(fèi)用將從2015年1072億元增加到1861.8億元。屆時(shí)，占總?cè)丝?1.5%的老年人醫(yī)療費(fèi)用將占總費(fèi)用的58%。

2050年，上海常住人口的醫(yī)療費(fèi)用將增加到8841.5億元，占44.8%的老年人將花費(fèi)80.8%的醫(yī)療費(fèi)用。

基于老齡化給醫(yī)療費(fèi)用帶來(lái)的巨大財(cái)務(wù)壓力，金春林認(rèn)為，上海首先需要融資渠道，優(yōu)化融資結(jié)構(gòu)。

上海有相應(yīng)的計(jì)劃和實(shí)踐，如允許職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶多年來(lái)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)。去年12月，上海設(shè)立了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)項(xiàng)目。試點(diǎn)期間，單位按醫(yī)療保險(xiǎn)融資基數(shù)的1%繳納職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)。

金春林認(rèn)為，政府應(yīng)該提高個(gè)人賬戶資金的使用效率，保險(xiǎn)業(yè)也應(yīng)該發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)大商業(yè)保險(xiǎn)覆蓋面，個(gè)人應(yīng)滿足多層次醫(yī)療需求，解決因病致貧的風(fēng)險(xiǎn)。今后，還應(yīng)考慮建立人口結(jié)構(gòu)、醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用、產(chǎn)業(yè)發(fā)展等多種動(dòng)態(tài)融資機(jī)制。

在提高醫(yī)療保險(xiǎn)資金使用效率方面，金春林建議加強(qiáng)利用家庭醫(yī)生簽訂合同和醫(yī)療保險(xiǎn)支付杠桿，引導(dǎo)有序就醫(yī)，盡快實(shí)施從治療到預(yù)防和保健的轉(zhuǎn)變。

上述研究指出，還應(yīng)增加老年人醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的供給，優(yōu)化機(jī)構(gòu)存量提供服務(wù)的模式。

李芬說(shuō)，老年人有特殊的醫(yī)療需求，共同疾病的發(fā)病率很高，通常同時(shí)存在兩種或兩種以上的慢性病。這需要多家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生技術(shù)人員高度合作，使用的技術(shù)和藥品應(yīng)適當(dāng)協(xié)調(diào)。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前機(jī)構(gòu)之間的運(yùn)營(yíng)和人員相對(duì)獨(dú)立，各級(jí)機(jī)構(gòu)之間沒(méi)有有效的聯(lián)系，導(dǎo)致單一效率高，整體效率低。臨終前兩年，60歲及以上不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人數(shù)占19.76%，最高7家。

此外，老齡化顯著增加了對(duì)醫(yī)療、生活和康復(fù)的需求。然而，由于資源短缺和保險(xiǎn)覆蓋面不足，一些只需要護(hù)理服務(wù)的患者在抑制需求的同時(shí)選擇了醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

目前，老年相關(guān)服務(wù)資源嚴(yán)重短缺，質(zhì)量參差不齊，資源錯(cuò)配嚴(yán)重。要加強(qiáng)配置規(guī)劃，強(qiáng)調(diào)統(tǒng)籌規(guī)劃、整合優(yōu)化。金春林建議，今后要以老年人為中心提供服務(wù)，逐步推動(dòng)醫(yī)療資源向社區(qū)和健康轉(zhuǎn)移。橫向加強(qiáng)醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作，縱向完善分級(jí)診療，建立綜合醫(yī)療服務(wù)模式。

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