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全面實現(xiàn)醫(yī)保省內(nèi)異地結(jié)算,總體規(guī)劃水平較低仍是一大障礙

導(dǎo)讀:
省內(nèi)醫(yī)療保險異地結(jié)算已全面實現(xiàn)。據(jù)人力資源和社會保障部報道,2016年,中國30個省份實現(xiàn)了省內(nèi)異地醫(yī)療卡結(jié)算。據(jù)人力資源和社會保障部報道,2016年,中國30個省份實現(xiàn)了全省異地醫(yī)療卡結(jié)算。據(jù)了解,新農(nóng)村合作醫(yī)療合作醫(yī)療合作醫(yī)療參與者在全省異地就醫(yī)即時報告醫(yī)療費用的目標(biāo)也實現(xiàn)了。

在此基礎(chǔ)上,跨省異地醫(yī)療保險結(jié)算全面啟動。人力資源和社會保障部連續(xù)發(fā)布文件并召開工作會議。根據(jù)時間表,大部分省級遠程醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)與國家遠程醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)對接,開始在線試運行;2017年上半年,所有省級遠程醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)與國家遠程醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)對接;2017年底前,全面對接,支持跨省退休人員和符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員住院費用社會保障卡直接結(jié)算。

理論上,異地就醫(yī)主要針對跨省異地安置退休人員和符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。
國務(wù)院發(fā)展研究中心金融研究所教授兼博士生導(dǎo)師朱俊生說:將這兩類人納入遠程醫(yī)療直接結(jié)算,將給患者帶來真正的便利。

新農(nóng)合衛(wèi)生計生委等部門制定了《全國性》新型農(nóng)村合作醫(yī)療2016年底前,完善國家和省級新農(nóng)合信息平臺,基本建設(shè)新農(nóng)合異地醫(yī)療信息系統(tǒng),實現(xiàn)省內(nèi)異地醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)報告,開展跨省定點醫(yī)療報告試點;2017年底前,新農(nóng)合轉(zhuǎn)診住院患者基本實現(xiàn)全國異地醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)報告。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度跨省醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)報告試點也于2016年11月正式啟動。遼寧、吉林、黑龍江、海南、四川、貴州、陜西、甘肅簽署了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險)跨省醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)報告服務(wù)協(xié)議。

異地就醫(yī)的患者可分為五組。一是異地安置的退休人員,長期居住在異地。二是異地居住的常住人口。三是異地流動群體。四是臨時出差需要急診的患者。五是有疑難雜癥、重大患者需要異地轉(zhuǎn)診的群體。

人力資源和社會保障部發(fā)言人李忠表示,人力資源和社會保障部提出了人力資源和社會保障部提出了三個步驟:一是通過實施市級統(tǒng)籌規(guī)劃,解決了60%以上異地醫(yī)療問題。二是解決省內(nèi)異地醫(yī)療問題,占30%。此外,還要解決跨省異地醫(yī)療問題。雖然這個問題只涉及10%的被保險人,但它也是最難解決的問題。

中央財經(jīng)大學(xué)中國社會保障研究中心主任朱福玲表示,建立全國統(tǒng)一的結(jié)算網(wǎng)絡(luò)是實現(xiàn)全國醫(yī)療保險漫游的基礎(chǔ)。同時,地方政府的制度和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該相連,各種程序和程序也必須相連。

值得注意的是,基本醫(yī)療保險該制度的低水平仍然是一個主要的障礙。跨地區(qū)的聯(lián)網(wǎng)和結(jié)算是否表面上是一個網(wǎng)絡(luò)問題,實際上是地區(qū)間政策不一致的問題。專家建議,應(yīng)盡快協(xié)調(diào)各地區(qū)醫(yī)保政策、標(biāo)準(zhǔn)待遇,提高統(tǒng)籌水平,克服差異化影響。

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