導讀：
在大病保險工作中，中國人壽經(jīng)營角度參差不齊，有的保本微利，有的虧空大，這是我們目前存在的問題。中國人壽保險有限公司副總裁徐海峰說。中國人壽保險有限公司副總裁徐海峰說。

業(yè)務問題的主要來源有兩個：一是統(tǒng)籌水平低，風險分散能力低，保險公司管理面臨挑戰(zhàn)；第二，系統(tǒng)對接現(xiàn)金無法實現(xiàn)一站式即時計算，被保險人仍需通過傳統(tǒng)的預付款進行預付款保險在公司理賠的報銷模式下，一些貧困人口因為預付款太多而不敢看病。

在11月29日中國保監(jiān)會舉行的保險扶貧新聞發(fā)布會上，徐海峰詳細解釋了總體規(guī)劃水平較低的問題。徐海峰指出，大病保險覆蓋面低導致政策不一致，進而影響標準和流程不一致。目前，大病保險覆蓋8個省，20%為縣級城市，其他城市為一級城市。中國人壽在承保的200多個項目中，省級統(tǒng)籌項目只有30多個。由于沒有國家統(tǒng)一政策，各地的實際差異很大。

政策上的巨大差異也給管理帶來了許多問題。一方面，政策不統(tǒng)一，系統(tǒng)服務支持難以達到統(tǒng)一的標準、方便、高效。另一方面，它也導致了不同地方的轉(zhuǎn)診和醫(yī)療問題。目前，雖然大多數(shù)省份已經(jīng)開展了不同地方的轉(zhuǎn)診和醫(yī)療，但仍未覆蓋全國，省內(nèi)覆蓋面也參差不齊。除了發(fā)展良好的江蘇，大多數(shù)地區(qū)仍存在許多問題。

據(jù)中國保監(jiān)會副主席黃洪介紹，10月份，全國31個省(區(qū)、市)有16家保險公司從事大病保險業(yè)務605家，覆蓋9.2億元，占大病保險總覆蓋人口的87.6%。605個項目中，省級統(tǒng)籌項目只有13個，地市級統(tǒng)籌項目324個，縣區(qū)級統(tǒng)籌項目268個。大病保險統(tǒng)籌水平較低，因病致貧和因病返貧的問題依然存在。

徐海峰在新聞發(fā)布會上還指出，醫(yī)療費用的控制也是影響嚴重疾病保險發(fā)展的關(guān)鍵原因。當前社會環(huán)境仍存在一些問題，控制不力可能會影響這項工作的發(fā)展。目前，一些地區(qū)的醫(yī)療保險或醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)還沒有與公司的嚴重疾病保險系統(tǒng)聯(lián)系起來，無法實現(xiàn)一站式的即時結(jié)算。傳統(tǒng)的先預付款后由保險公司索賠的報銷模式可能會人氣餒，不敢看醫(yī)生。

同時，嚴重疾病保險資金的使用也給保險公司帶來了問題。嚴重疾病保險基金不同于傳統(tǒng)的保險業(yè)務基金，政府部門一般分批分配嚴重疾病保費基金，同時確保被保險人及時獲得嚴重疾病保險補償，賠償失效要求很高，嚴重疾病保險基金流動性的特點在一定程度上增加了資金使用的難度。

據(jù)了解，自2012年8月以來，國家發(fā)改委等六部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于城鄉(xiāng)居民大病保險的指導意見》。近年來，保險業(yè)一直在努力充分發(fā)揮保險優(yōu)勢，完善精準扶貧。保險的基本功能是補償損失和經(jīng)濟支付。扶貧的目的是重建個人能力，相當于為扶貧項目設置安全線。在有關(guān)部門公布的數(shù)據(jù)中，因病致貧占40%以上。因病制貧，保險可以準確解決。

截至今年9月，在基本醫(yī)療保險的基礎上，大病保險患者的實際報銷比例增加了13.85%，個案最高賠償金達到11.6萬元。截至今年10月，中國人壽已承辦250多個大病保險項目，共支付800多萬人(400多萬人)和220多億元。

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