導(dǎo)讀： 今年是中國整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)并軌的關(guān)鍵一年。目前，全國17個(gè)省、自治區(qū)、直轄市(含兵團(tuán))已在省級進(jìn)行規(guī)劃部署，部分地方已全面并軌。目前，全國17個(gè)省、自治區(qū)、直轄市(含兵團(tuán))已在省級進(jìn)行規(guī)劃部署，部分地方已全面并軌。

城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)并軌后，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力有所提高嗎？保障水平有什么變化？能否解決重復(fù)保險(xiǎn)問題？

焦點(diǎn)一

城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌進(jìn)展如何？

今年1月，國務(wù)院關(guān)于城鄉(xiāng)居民整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)《制度意見》，各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）應(yīng)在2016年6月底前對城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合進(jìn)行規(guī)劃和部署，統(tǒng)籌區(qū)應(yīng)在2016年12月底前發(fā)布具體實(shí)施計(jì)劃。

梳理發(fā)現(xiàn)，全國32個(gè)省、自治區(qū)、直轄市(含兵團(tuán))城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌進(jìn)展明顯不同。

國務(wù)院文件前，天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海、新疆建設(shè)兵團(tuán)等9個(gè)地方推進(jìn)并軌，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

今年上半年，河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西、新疆、湖南、北京、廣西等8個(gè)省、自治區(qū)、直轄市發(fā)布文件，部署城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化。其市統(tǒng)籌區(qū)的實(shí)施意見正在醞釀中，將于年底前公布。

從人力資源和社會(huì)保障部了解到，上述17個(gè)地方促進(jìn)了城市居民的醫(yī)療保險(xiǎn)新農(nóng)合整合，將新農(nóng)村合作醫(yī)療的管理職能從衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)移到人力資源和社會(huì)保障部門，相關(guān)機(jī)構(gòu)、人員、信息系統(tǒng)等醫(yī)療保險(xiǎn)處理資源也整合到人力資源和社會(huì)保障系統(tǒng)中。其余15個(gè)地方尚未在省級層面進(jìn)行規(guī)劃和部署。這些地方管轄范圍內(nèi)的一些城市已經(jīng)整合，但具體的接管部門不同，包括衛(wèi)生、人力資源、社會(huì)保障、金融等部門。

有關(guān)專家表示，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)并軌后，國家層面尚不清楚該歸口到哪個(gè)部門，有些地方也不確定。

焦點(diǎn)二

醫(yī)療保險(xiǎn)的抗風(fēng)險(xiǎn)能力增強(qiáng)了嗎？

除了被保險(xiǎn)人數(shù)和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的疊加效應(yīng)外，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)融合穩(wěn)步推進(jìn)，醫(yī)療保險(xiǎn)越來越強(qiáng)大，提高了居民對醫(yī)療保險(xiǎn)的信任，提高了他們對保險(xiǎn)的熱情。

天津市人力資源和社會(huì)保障局透露，2014年天津市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為525.6萬人，比2010年并軌之初的476.4萬人增長10.1%；城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金總?cè)谫Y規(guī)模已達(dá)32.4億元，比2010年整合之初的8.89億元增長3.64倍。

在蘇州，隨著城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善，城市老年居民、農(nóng)村居民、征地維護(hù)人員、兒童、中小學(xué)生、大學(xué)生等非就業(yè)人員納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)到99%以上。

“醫(yī)保”蛋糕”中國社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬表示，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化后，被保險(xiǎn)人數(shù)大幅增加，年齡結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化，為提高被保險(xiǎn)人的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇創(chuàng)造了空間。

焦點(diǎn)三

是否擴(kuò)大了定點(diǎn)醫(yī)療和醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的范圍？

清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏表示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化后，城市居民、農(nóng)民、學(xué)生和兒童都實(shí)行政策制度，實(shí)施待遇標(biāo)準(zhǔn)，享受相同的處理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了更廣泛、更高程度的制度公平。

根據(jù)當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會(huì)保障部門提供的數(shù)據(jù)，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的目錄顯著擴(kuò)大。特別是參新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的農(nóng)村居民，合并后醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍翻了一番。

例如，山東、廣東、寧夏城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)并軌后，城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，農(nóng)民可報(bào)銷藥品種類從1100種、1083種、918種擴(kuò)大到2400種、2450種、2100種，醫(yī)療保險(xiǎn)藥品范圍增加了一倍多。

天津市人力資源和社會(huì)保障局透露，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)并軌后，農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)藥品數(shù)量從2000多種增加到7300多種，翻了一番。

此外，農(nóng)村居民定點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量也從30家左右擴(kuò)大到1400多家。

焦點(diǎn)四

醫(yī)保報(bào)銷比例增加了嗎？

梳理發(fā)現(xiàn)，相關(guān)省市城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌，做大醫(yī)保蛋糕，醫(yī)保報(bào)銷比例也相應(yīng)提高。

據(jù)廣東省人力資源和社會(huì)保障廳介紹，2012年，廣東實(shí)現(xiàn)了全省城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)水平逐步提高，政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例從54%提高到76%，最高支付限額從5萬元提高到44萬元。

寧夏回族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳透露，在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)并軌之前，當(dāng)?shù)爻鞘芯用裾叻秶鷥?nèi)的報(bào)銷比例為57%，最高支付限額為8.4萬元，農(nóng)村居民比例為53.59%，最高支付限額為5萬元。合并后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策報(bào)銷比例達(dá)到66%，最高支付限額增加到7萬元、12萬元、16萬元。

記者了解到，除了提高報(bào)銷比例外，一些地方促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)整合，在人力資源和社會(huì)保障部門五險(xiǎn)一體化管理的基礎(chǔ)上，全面建設(shè)網(wǎng)絡(luò)向下延伸、數(shù)據(jù)向上集中的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，為職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民提供平等的醫(yī)療保險(xiǎn)處理服務(wù)。

據(jù)重慶市人力資源和社會(huì)保障局介紹，目前重慶市40個(gè)區(qū)縣的醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)全部聯(lián)網(wǎng)，100%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上就醫(yī)，95%的村衛(wèi)生間可以刷卡就醫(yī)。3200多萬城鄉(xiāng)參保人員在近3000家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和5000多家定點(diǎn)藥店實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算。

焦點(diǎn)五

能否解決重復(fù)參保問題？

天津市社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)研究所所長張寶義表示，以家庭為單位參保的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與個(gè)人參保的其他醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)重復(fù)，信息缺乏聯(lián)系，導(dǎo)致農(nóng)民工、學(xué)生等跨區(qū)域、跨醫(yī)療保險(xiǎn)重復(fù)參保，導(dǎo)致財(cái)政補(bǔ)貼和醫(yī)療保險(xiǎn)重復(fù)報(bào)銷。

根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部的計(jì)算，以10億城鄉(xiāng)居民為基礎(chǔ)，全國重復(fù)保險(xiǎn)率約為4%，即4000萬人重復(fù)醫(yī)療保險(xiǎn)。根據(jù)目前的財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，重復(fù)補(bǔ)貼金額每年超過160億元。

長沙市人力資源和社會(huì)保障局透露，當(dāng)?shù)鼐用衤┍?、重?fù)參保、重復(fù)報(bào)銷的現(xiàn)象比較突出。僅長沙縣新農(nóng)村合作醫(yī)療和城市居民重復(fù)參保信息2.6萬余條，重復(fù)報(bào)銷記錄20余條，財(cái)政補(bǔ)貼520多萬元。

張寶義說：城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)合并，統(tǒng)一組織保險(xiǎn)，充分發(fā)揮信息系統(tǒng)的唯一功能。一個(gè)代碼和一個(gè)信息渠道可以消除重復(fù)保險(xiǎn)，避免政府的重復(fù)補(bǔ)貼。

在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)并軌期間，許多地方借此機(jī)會(huì)核銷了大量重復(fù)參保人口。例如，在浙江省城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)并軌期間，居民參保基數(shù)進(jìn)一步鞏固，全省重復(fù)參保近5%-10%。

天津市人力資源和社會(huì)保障局還透露，在天津市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化期間，重復(fù)保險(xiǎn)現(xiàn)象已完全消除，包括40萬農(nóng)村居民同時(shí)參加城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，以及近4萬跨區(qū)縣重復(fù)保險(xiǎn)人口。

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