導(dǎo)讀： 隨著醫(yī)療保險(xiǎn)控費(fèi)壓力的增加，輔助藥物的寒冬悄然臨近。

北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢負(fù)責(zé)人石立臣表示，目前輔助藥品市場(chǎng)巨大，很多醫(yī)院銷量前十的大部分都是輔助藥品。一些輔助藥物甚至占醫(yī)院的60%到70%。

然而，這種現(xiàn)象與大多數(shù)其他國(guó)家不同。香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)博士在接受《證券日?qǐng)?bào)》采訪時(shí)表示，從全世界來看，應(yīng)以治療性藥物為主，輔助藥物的比例低于20%。然而，在我國(guó)以藥養(yǎng)醫(yī)的模式下，一些輔助藥物已成為大處方的首選。在一些晚期癌癥治療藥物中，輔助藥物的比例甚至高于主要治療藥物，而且價(jià)格昂貴。

然而，輔助藥物的黃金時(shí)代正在結(jié)束。近年來，監(jiān)管機(jī)構(gòu)開始對(duì)輔助藥物進(jìn)行手術(shù)。除降低藥物比例外，北京、云南、內(nèi)蒙古自治區(qū)等地區(qū)還公布了輔助藥物目錄和重點(diǎn)藥物監(jiān)測(cè)目錄，以控制輔助藥物的比例和金額，降低醫(yī)療保險(xiǎn)支付的壓力。

輔助藥品市場(chǎng)受到嚴(yán)格控制

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)等部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見》，公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入的比例逐年下降，力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥品（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。

輔助藥物已成為監(jiān)管機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵藥物類型。至于為什么監(jiān)管機(jī)構(gòu)磨刀霍霍指向輔助藥物，一位業(yè)內(nèi)人士說：在醫(yī)療保健的背景下，醫(yī)生不敢開更多的純治療藥物。如果治療藥物開得太多，就會(huì)反映出毒性和副作用。醫(yī)生只敢開更多的輔助藥物，增加兩倍的劑量，兩倍的劑量不是問題。因此，輔助藥物的銷售量很大。

莊一強(qiáng)博士認(rèn)為，由于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制，監(jiān)管部門必須切斷安全無效的輔助用藥。

史立臣介紹，目前輔助藥物主要集中在中藥注射劑、口服藥物和一些維生素注射劑上。在大政策環(huán)境的背景下，控制輔助藥物將在全國(guó)范圍內(nèi)全面推廣。

近日，內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助用藥管理的通知》，指出部分高價(jià)、大量、輔助治療藥品使用管理存在遺漏，不同程度存在不合理用藥行為。

內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)明確了輔助藥物的屬性，即臨床輔助藥物是指通過影響主要治療藥物的吸收、機(jī)制和代謝來增加療效和降低毒副作用的藥物；或有助于預(yù)防和治療疾病或身體功能障礙的藥物。主要分為十類:增強(qiáng)組織代謝、活血、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、維生素、電解質(zhì)、自由基清除劑、免疫調(diào)節(jié)劑、新糖輸液、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)等。

此外，內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)還建立了自治區(qū)重點(diǎn)管理輔助藥物目錄，制定臨床使用目錄，實(shí)施嚴(yán)格的分級(jí)使用管理。

據(jù)了解，北京、安徽、云南、四川、廣西等地都公布了各自地區(qū)的輔助用藥目錄和重點(diǎn)藥品監(jiān)測(cè)目錄。

轉(zhuǎn)攻院外銷售

光大證券在一份報(bào)告中表示，中國(guó)各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制和費(fèi)用控制范圍將繼續(xù)擴(kuò)大。只有具有準(zhǔn)確療效、符合臨床路徑和剛性治療需要的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)處方藥才能在醫(yī)院立于不敗之地，越來越多的輔助治療藥物將被擠出醫(yī)院。

根據(jù)光大證券的上述報(bào)告，60多家醫(yī)藥上市公司的產(chǎn)品涉及輔助藥品，其中包括一些知名的大型制藥公司。分析人士認(rèn)為，如果嚴(yán)格執(zhí)行這一政策，許多醫(yī)藥上市公司的業(yè)績(jī)可能會(huì)受到影響。

對(duì)此，史立臣認(rèn)為，這與藥品生產(chǎn)企業(yè)的院外銷售能力有關(guān)。雖然監(jiān)管部門嚴(yán)格控制輔助藥品，但許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)不愿意放棄藥品銷售帶來的高回報(bào)。

雖然政策越來越嚴(yán)格，但有政策和對(duì)策。據(jù)了解，為了降低藥品比例，一些醫(yī)院通過與院外銷售終端合作銷售藥品。此外，一些醫(yī)院只是把社會(huì)藥房開到醫(yī)院。如果這些制藥公司地方控制輔助藥物的背景下，企業(yè)要想保持原有的業(yè)績(jī)，就必須具備較強(qiáng)的院外銷售整合能力。

莊一強(qiáng)還介紹，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低藥品比例的方法是增加檢查費(fèi)用，而不是降低藥品的總價(jià)值。雖然藥品比例降低了，但成本并沒有降低。

莊一強(qiáng)認(rèn)為：在政策執(zhí)行過程中，監(jiān)管部門不僅要看醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品比例，還要看藥品銷售總額；不僅要看耗材比例，還要看耗材銷售總額。此外，在藥品銷售總額中，還取決于主輔藥的比例。

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