市醫(yī)保監(jiān)督所發(fā)現(xiàn)線索后，與市公安靜安分局曹家渡派出所進(jìn)行了多次溝通協(xié)調(diào)。經(jīng)過幾個(gè)月的調(diào)查取證，陸某、阮某等藥販長期在泰康路瑞金二路、西藏南路曲溪路等地，以50%左右的藥價(jià)非法向被保險(xiǎn)人購買醫(yī)保藥品，然后將購買的藥品出售給家。上家在收購價(jià)的基礎(chǔ)上漲價(jià)約10%，通過物流分銷給武漢、成都等地的販藥集團(tuán)。2016年4月8日凌晨，靜安警方與市醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督所聯(lián)合開展集中收網(wǎng)行動(dòng)，在陸某住所查獲價(jià)值58.42萬元的各類醫(yī)療保險(xiǎn)藥品3220盒。沒收的藥物主要包括降血壓藥、降血脂藥、口服降血糖藥、胰島素藥、抗血小板藥、益氣活血?jiǎng)?、活血化瘀劑等常用藥物?/p>

現(xiàn)場收繳社保卡、醫(yī)療記錄簿中掌握的被保險(xiǎn)人信息，以及警方的技術(shù)調(diào)查和分析，初步確認(rèn)涉及35名被保險(xiǎn)人。其中，魏夫婦和杜夫婦長期持有他人的醫(yī)療保險(xiǎn)卡，存在明顯的違規(guī)行為。自2013年以來，醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)費(fèi)用為389.23萬元。

通過市醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督所與公安部門的合作，逮捕的6人中有4人被逮捕，2人被保釋候?qū)?。另?名被保險(xiǎn)人協(xié)助調(diào)查，7人承認(rèn)將醫(yī)療保險(xiǎn)卡給魏、杜夫婦幫助分配藥品，但只獲得部分藥品，確認(rèn)違規(guī)費(fèi)用為101.94萬元。目前，4名被保險(xiǎn)人已主動(dòng)退還14.29萬元，案件仍在深入調(diào)查中。

市醫(yī)案件中的違規(guī)行為，市醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督所將按照上海的規(guī)定執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)《監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，已確認(rèn)違規(guī)的被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)退還罰款。

市醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理部門提醒大多數(shù)被保險(xiǎn)人參與醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督，確保標(biāo)準(zhǔn)化、有序的醫(yī)療秩序，共同維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全使用。如周圍發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，您可以致電上海醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督舉報(bào)電話62723106。

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