導讀： 近日，在上海市醫(yī)療保險監(jiān)督檢查所(以下簡稱市醫(yī)療保險監(jiān)督所)和上海市公安局靜安分局聯(lián)合開展的醫(yī)療保險藥品銷售違法犯罪集中整改收網(wǎng)行動中，抓獲了一起使用醫(yī)療保險卡詐騙案件。涉及詐騙犯罪嫌疑人4人，醫(yī)?？?5張，參保人員35人，藥販4人，醫(yī)保相關(guān)費用389.23萬元。涉及詐騙犯罪嫌疑人4人，醫(yī)保卡15張，參保人員35人，藥販4人，醫(yī)保相關(guān)費用389.23萬元。

據(jù)市醫(yī)療保險監(jiān)督所介紹，2015年下半年，根據(jù)網(wǎng)上監(jiān)控系統(tǒng)提示線索，發(fā)現(xiàn)市被保險人魏、杜共4人，長期持有自己、家人、朋友等10余張醫(yī)保卡，本市第九人民醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、華山醫(yī)院、華東醫(yī)院、曙光醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)大量配置醫(yī)療保險藥品，然后將藥品出售給江蘇陸、阮等人。

市醫(yī)保監(jiān)督所發(fā)現(xiàn)線索后，與市公安靜安分局曹家渡派出所進行了多次溝通協(xié)調(diào)。經(jīng)過幾個月的調(diào)查取證，陸某、阮某等藥販長期在泰康路瑞金二路、西藏南路曲溪路等地，以50%左右的藥價非法向被保險人購買醫(yī)保藥品，然后將購買的藥品出售給家。上家在收購價的基礎(chǔ)上漲價約10%，通過物流分銷給武漢、成都等地的販藥集團。2016年4月8日凌晨，靜安警方與市醫(yī)療保險監(jiān)督所聯(lián)合開展集中收網(wǎng)行動，在陸某住所查獲價值58.42萬元的各類醫(yī)療保險藥品3220盒。沒收的藥物主要包括降血壓藥、降血脂藥、口服降血糖藥、胰島素藥、抗血小板藥、益氣活血劑、活血化瘀劑等常用藥物。

現(xiàn)場收繳社保卡、醫(yī)療記錄簿中掌握的被保險人信息，以及警方的技術(shù)調(diào)查和分析，初步確認涉及35名被保險人。其中，魏夫婦和杜夫婦長期持有他人的醫(yī)療保險卡，存在明顯的違規(guī)行為。自2013年以來，醫(yī)療保險相關(guān)費用為389.23萬元。

通過市醫(yī)療保險監(jiān)督所與公安部門的合作，逮捕的6人中有4人被逮捕，2人被保釋候?qū)?。另?名被保險人協(xié)助調(diào)查，7人承認將醫(yī)療保險卡給魏、杜夫婦幫助分配藥品，但只獲得部分藥品，確認違規(guī)費用為101.94萬元。目前，4名被保險人已主動退還14.29萬元，案件仍在深入調(diào)查中。

市醫(yī)案件中的違規(guī)行為，市醫(yī)療保險監(jiān)督所將按照上海的規(guī)定執(zhí)行基本醫(yī)療保險《監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，已確認違規(guī)的被保險人應(yīng)當退還罰款。

市醫(yī)療保險監(jiān)督管理部門提醒大多數(shù)被保險人參與醫(yī)療保險基金的監(jiān)督，確保標準化、有序的醫(yī)療秩序，共同維護醫(yī)療保險基金的安全使用。如周圍發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，您可以致電上海醫(yī)療保險監(jiān)督舉報電話62723106。

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