導(dǎo)讀： 根據(jù)人力資源和社會保障部最近公布的數(shù)據(jù)，2015年，城市醫(yī)療保險基金存款超過8000億元，支出增長超過收入增長趨勢逆轉(zhuǎn)。專家認為，醫(yī)療改革的推進和基金管理的進步是主要原因，但從長遠來看，醫(yī)療保險基金支出仍面臨快速上升的壓力。專家認為，醫(yī)療改革的推進和基金管理的進步是主要原因，但從長遠來看，醫(yī)療保險基金支出仍面臨快速上升的壓力。

根據(jù)《2015年人力資源和社會保障發(fā)展統(tǒng)計公報》，2015年全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入1193億元，支出9312億元，分別比去年增長15.5%和14.5%。年底，城市基本醫(yī)療保險共計8114億元，包括城市居民基本醫(yī)療保險累計存款1546億元)，個人賬戶累計存款4429億元。

根據(jù)歷史數(shù)據(jù)，城市醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金余額不斷擴大。2010年至2014年，余額分別為3313億元、4015億元、4947億元、5794億元和6732億元。與此同時，自2013年以來，基金支出增長大于收入增長的趨勢也發(fā)生了逆轉(zhuǎn)。從2010年到2014年，支出增長大于收入增長的年份有三年，基本持平一年，支出增長小于收入增長的年份。

人社部社會保險管理中心副主任黃華波表示，由于醫(yī)療改革和管理的進步，近兩年醫(yī)療保險基金的整體運行有所改善，扭轉(zhuǎn)了前幾年支出遠高于收入的局面。但從長遠來看，老齡化加快，老年人醫(yī)療費用高，隨著醫(yī)療保障水平的逐步提高，居民醫(yī)療保險治療與員工治療差距縮小，居民從不敢看醫(yī)生，沒錢看醫(yī)生到敢看醫(yī)生，看醫(yī)生，醫(yī)療需求的釋放將不可避免地導(dǎo)致醫(yī)療保險基金支出快速上升，因此與壓力競爭，控制不合理的費用，以保持基金的平衡。

近年來，醫(yī)療費用的快速增長是影響醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展的重要原因。針對這一問題，本輪醫(yī)療改革將重點控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用的不合理增長，通過消除醫(yī)療保健、改革醫(yī)療流通等措施，降低醫(yī)療費用。根據(jù)相關(guān)文件的要求，到2017年底，公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制、監(jiān)測和評估機制逐步建立和完善，個人支出在被保險患者醫(yī)療費用中的比例逐漸降低。

同時，醫(yī)療保險支付方式改革等措施的實施也對醫(yī)療保險基金的收支產(chǎn)生了積極影響。2012年，人力資源和社會保障部、財政部等部門發(fā)布了《關(guān)于控制基本醫(yī)療保險支付總額的意見》，重點控制基本醫(yī)療保險支付總額。截至目前，醫(yī)療保險總額預(yù)付已幾乎成為覆蓋面最廣的醫(yī)療保險支付改革措施。目前，全國85%的總體規(guī)劃區(qū)域已經(jīng)實施了總支付控制，并將其納入基本醫(yī)療保險的指定協(xié)議進行管理。

專家認為，實施醫(yī)療保險支付總額控制，將醫(yī)療保險機構(gòu)對不合理醫(yī)療費用的終端審計改為引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動降低成本，可以增強控制費用的內(nèi)在自主動力，確?；鸬陌踩\行。

地方實踐表明，自醫(yī)療保險總額管理實施以來，醫(yī)療費用的快速增長得到了有效控制，醫(yī)療保險基金的安全運行得到了保障。以福建省寧德市為例社保系統(tǒng)負責(zé)人表示，寧德將參保人員滿意度、二次返回率、大型儀器檢查費用比例、轉(zhuǎn)診率、藥品比例、參保人員負擔(dān)水平、平均住院天數(shù)、輔助藥品比例等12個評估指標(biāo)納入醫(yī)療保險控制協(xié)議評估指標(biāo)體系，加強醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療保險患者費用監(jiān)督，努力防止和減少醫(yī)院違規(guī)行為。

此外，隨著越來越多的智能醫(yī)療保險審計系統(tǒng)投入使用，基金的安全得到了保障。浙江省人力資源和社會保障部相關(guān)負責(zé)人表示，隨著醫(yī)療保障水平的提高和醫(yī)療保險數(shù)量的快速增加，反復(fù)開藥、過度診斷和治療、降低住院標(biāo)準(zhǔn)、住院分解等醫(yī)療保險違規(guī)行為時有發(fā)生。對于醫(yī)療保險基金的管理問題，通過優(yōu)化審計模式和信息管理平臺，加強醫(yī)療費用控制。

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