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一、介紹《中國醫(yī)療保險》雜志

《中國醫(yī)療保險》雜志是由國家醫(yī)療保障局、中國醫(yī)療保險研究協(xié)會主辦的醫(yī)療保險專業(yè)媒體單位。多年來，圍繞醫(yī)療保障和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中心的整體發(fā)展，建立了三醫(yī)療聯(lián)動研究和宣傳平臺，準確幫助國家醫(yī)療保險的發(fā)展，樹立了良好的社會形象。

《中國醫(yī)療保險》雜志（月刊）是目前唯一的國家醫(yī)療保險專業(yè)學(xué)術(shù)期刊。自2008年成立并公開發(fā)行以來，每期發(fā)行量超過8.5萬冊，是首都發(fā)行量最大、讀者最廣泛的專業(yè)學(xué)術(shù)期刊之一。

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二、中國醫(yī)保網(wǎng)介紹

中國醫(yī)療保險網(wǎng)屬于《中國醫(yī)療保險》雜志。除了《中國醫(yī)療保險》雜志的內(nèi)容，你還可以了解很多關(guān)于醫(yī)療保險和社保常識，掌握相關(guān)最新消息，在中國醫(yī)保網(wǎng)也能找到很多熱門問題的答案。

三、中國醫(yī)療保險網(wǎng)最新發(fā)布

2021年1月12日，中國醫(yī)療保險網(wǎng)發(fā)布了《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》，以下是中國醫(yī)療保險網(wǎng)發(fā)布的全文。

國家醫(yī)療保障局令

第3號

2020年12月24日第二次局務(wù)會議審議通過了《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》，現(xiàn)公布，自2021年2月1日起生效。

主任：胡靜林

2020年12月30日

零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法

第一章 總則

第一條
根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生健康促進法》、《中華人民共和國藥品管理法》等法律法規(guī)，制定本辦法，以加強和規(guī)范零售藥店醫(yī)療保障的定點管理，提高醫(yī)療保障基金的使用效率，更好地保護被保險人的權(quán)益。

第二條
零售藥店醫(yī)療保障指定管理應(yīng)堅持以人民健康為中心，遵循基本保障、公平公正、權(quán)責(zé)明確、動態(tài)平衡的原則，加強醫(yī)療保障的精細管理，充分發(fā)揮零售藥店的市場活力，為被保險人提供適當(dāng)?shù)乃幤贩?wù)。

第三條
醫(yī)療保障行政部門負責(zé)制定零售藥店指定管理政策，在指定申請、專業(yè)評估、談判、協(xié)議訂立、協(xié)議履行、協(xié)議終止等環(huán)節(jié)監(jiān)督醫(yī)療保障機構(gòu)（以下簡稱機構(gòu)）和指定零售藥店。代理機構(gòu)負責(zé)確定指定的零售藥店，并與指定的零售藥店簽訂醫(yī)療安全服務(wù)協(xié)議（以下簡稱醫(yī)療保險協(xié)議），提供代理服務(wù)，開展醫(yī)療保險協(xié)議的管理和評估。指定零售藥店應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)政策，并按照規(guī)定向被保險人提供藥品服務(wù)。

第二章 定點零售藥店的確定

第四條 根據(jù)公共衛(wèi)生需求、管理服務(wù)需求、醫(yī)療保障基金收支、被保險人用藥需求，協(xié)調(diào)區(qū)醫(yī)療保障行政部門確定協(xié)調(diào)區(qū)指定零售藥店的資源配置。

第五條 取得藥品經(jīng)營許可證并符合下列條件的零售藥店，均可申請定點醫(yī)療保障：

(一)注冊地址正式運營至少3個月；

（2）至少有一名藥師取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥專業(yè)技術(shù)資格證書，并在零售藥店注冊。藥師必須在合同期內(nèi)簽訂勞動合同一年以上；

（3）至少有兩名專職（兼職）醫(yī)療保險管理人員熟悉醫(yī)療保險法律法規(guī)和相關(guān)制度，負責(zé)醫(yī)療保險費用的管理，并在合同期內(nèi)簽訂一年以上的勞動合同；

(四)按照藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范的要求，開展藥品分類分區(qū)管理，并對所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)療保險用藥標識；

（5）具有符合醫(yī)療保險協(xié)議管理要求的醫(yī)療保險藥品管理制度、財務(wù)管理制度、醫(yī)療保險人員管理制度、統(tǒng)計信息管理制度和醫(yī)療保險費用結(jié)算制度；

（6）具有符合醫(yī)療保險協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標準，實現(xiàn)與醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的有效對接，為被保險人提供直接在線結(jié)算，建立醫(yī)療保險藥品等基本數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)療保險代碼；

(七)符合省級以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的法律、法規(guī)和其他條件。

第六條 零售藥店向統(tǒng)籌區(qū)域經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)療保障指定申請，至少提供以下材料：

(一)定點零售藥店申請表；

(二)藥品營業(yè)執(zhí)照、營業(yè)執(zhí)照、法定代表人、主要負責(zé)人或者實際控制人身份證復(fù)印件；

（3）執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員及其勞動合同復(fù)印件；

(四)醫(yī)保專業(yè)(兼)職管理人員勞動合同復(fù)印件；

(五)與醫(yī)療保障政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度文本；

(六)與醫(yī)療保險相關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料；

(七)納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報告；

(八)省級醫(yī)療保障行政部門按照有關(guān)規(guī)定提供的其他材料。

第七條 零售藥店提出指定申請，協(xié)調(diào)區(qū)域機構(gòu)應(yīng)立即受理。申請材料內(nèi)容不完整的，機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到材料之日起5個工作日內(nèi)通知零售藥店補充。

第八條
協(xié)調(diào)區(qū)域機構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織評估小組或者委托符合規(guī)定的第三方機構(gòu)以書面、現(xiàn)場等形式進行評估。評估小組成員由醫(yī)療安全、醫(yī)療衛(wèi)生、財務(wù)管理、信息技術(shù)等專業(yè)人員組成。自受理申請材料之日起，評估時間不超過3個月，零售藥店補充材料的時間不計入評估期。評估內(nèi)容包括：

(一)核實藥品營業(yè)執(zhí)照、營業(yè)執(zhí)照、法定代表人、企業(yè)負責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證；

（2）檢查執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員資格證書和勞動合同；

(三)檢查醫(yī)保專(兼)職管理人員的勞動合同；

(四)核實與醫(yī)療保障政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度；

(5）檢查與醫(yī)療保險相關(guān)的信息系統(tǒng)是否具備直接網(wǎng)絡(luò)結(jié)算的條件；

(六)檢查醫(yī)保藥品標識。

評估結(jié)果包括合格和不合格。協(xié)調(diào)區(qū)域機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將評估結(jié)果報同級醫(yī)療安全行政部門備案。評估合格的，應(yīng)當(dāng)列入擬簽訂醫(yī)療保險協(xié)議的零售藥店名單，并向公眾公布。評估不合格的，應(yīng)當(dāng)告知其原因，并提出整改建議。自結(jié)果通知送達之日起，整改后3個月可再次組織評估。評估仍不合格的，一年內(nèi)不得再申請。

根據(jù)實際情況，省級醫(yī)療保障行政部門可以制定具體的評價細則。

第九條
協(xié)調(diào)區(qū)域代理機構(gòu)與評估合格的零售藥店協(xié)商達成協(xié)議的，雙方自愿簽訂醫(yī)療保險協(xié)議。原則上，市級以上協(xié)調(diào)區(qū)域代理機構(gòu)與零售藥店簽訂醫(yī)療保險協(xié)議，并向同級醫(yī)療安全行政部門備案。醫(yī)療保險協(xié)議應(yīng)明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。簽訂醫(yī)療保險協(xié)議的雙方應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險協(xié)議。醫(yī)療保險協(xié)議的期限一般為1年。

第十條 協(xié)調(diào)區(qū)域經(jīng)辦機構(gòu)向社會公布簽訂醫(yī)療保險協(xié)議的指定零售藥店信息，包括名稱、地址等，供參保人員選擇。

第十一條 有下列情形之一的零售藥店，不予受理定點申請：

(一)未依法履行政處罰責(zé)任的；

(二)以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點，自發(fā)現(xiàn)之日起不滿3年的；

(三)因違法違規(guī)解除醫(yī)療保險協(xié)議不滿三年或者三年但未完全履行政處罰法律責(zé)任的；

(四)因嚴重違反醫(yī)療保險協(xié)議而終止醫(yī)療保險協(xié)議不滿一年或者一年但未完全履行違約責(zé)任的；

(五)法定代表人、企業(yè)負責(zé)人或者實際控制人因嚴重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點零售藥店終止醫(yī)療保險協(xié)議不滿5年的；

(六)法定代表人、企業(yè)負責(zé)人或者實際控制人列入失信人名單；

(七)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。

第三章 指定零售藥店經(jīng)營管理

第十二條 指定的零售藥店有權(quán)在為被保險人提供藥品服務(wù)后獲得醫(yī)療保險結(jié)算費，監(jiān)督機構(gòu)的績效，并對完善醫(yī)療保障政策提出意見和建議。

第十三條
指定的零售藥店應(yīng)當(dāng)為被保險人提供藥品咨詢、藥品安全、醫(yī)療保險藥品銷售、醫(yī)療保險費用結(jié)算等服務(wù)。符合規(guī)定條件的指定零售藥店可以申請納入門診慢性病和特殊疾病的指定機構(gòu)，相關(guān)規(guī)定由協(xié)調(diào)區(qū)醫(yī)療安全部門制定。

經(jīng)辦機構(gòu)不支付的費用、按照醫(yī)療保險協(xié)議扣除的定點零售藥店的質(zhì)量保證金和違約金，定點零售藥店不得作為醫(yī)療保險欠款處理。

第十四條 指定的零售藥店應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險支付政策。鼓勵在醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的平臺上購買藥品，實記錄進、銷、存情況。

第十五條 指定零售藥店應(yīng)當(dāng)按照公平、合理、誠實、信用、價格一致的原則制定價格，遵守醫(yī)療安全行政部門制定的藥品價格政策。

第十六條
指定的零售藥店應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療保險目錄中險目錄中銷售處方藥，藥師應(yīng)當(dāng)，簽字后調(diào)整藥品。外部處方必須由指定醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生簽字。指定的零售藥店可以通過指定醫(yī)療機構(gòu)開具的電子外部處方銷售藥品。

第十七條 指定的零售藥店應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)療保險管理人員參加由醫(yī)療保險行政部門或者機構(gòu)組織的宣傳培訓(xùn)。

指定零售藥店應(yīng)當(dāng)組織對醫(yī)療保障基金相關(guān)制度和政策的培訓(xùn)，定期檢查醫(yī)療保障基金的使用情況，及時糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。

第十八條 指定零售藥店在顯著位置懸掛統(tǒng)一格式的指定零售藥店標志。

第十九條
指定零售藥店應(yīng)按要求及時、如實地將被保險人購買藥品的品種、規(guī)格、價格和費用信息上傳到協(xié)調(diào)區(qū)域代理機構(gòu)，定期向代理機構(gòu)報告醫(yī)療保險目錄中藥品的進、銷、存數(shù)據(jù)，并對其真實性負責(zé)。

第二十條 指定零售藥店應(yīng)當(dāng)配合機構(gòu)開展醫(yī)療保險費用審計、審計檢查、績效考核等工作，接受醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督檢查，并按照規(guī)定提供有關(guān)材料。

第二十一條
指定零售藥店提供藥品服務(wù)時，應(yīng)當(dāng)核對被保險人的有效身份證明，確保人證一致。在特殊情況下為他人購買藥品的，應(yīng)當(dāng)出示本人和被保險人的身份證。為被保險人提供醫(yī)療保險藥品費用直接結(jié)算文件及相關(guān)資料，被保險人或者藥品購買人應(yīng)當(dāng)在藥品購買清單上簽字確認。處方用戶與被保險人的身份是否一致。

第二十二條 指定零售藥店應(yīng)將被保險人醫(yī)療保險目錄中的藥品配方和藥品采購清單保存2年，供醫(yī)療保障部門核實。

第二十三條
指定零售藥店應(yīng)做好與醫(yī)療保險相關(guān)的信息系統(tǒng)安全保障工作，遵守數(shù)據(jù)安全相關(guān)制度，保護被保險人的隱私。指定零售藥店重新安裝信息系統(tǒng)時，應(yīng)保持信息系統(tǒng)技術(shù)接口標準與醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的有效對接，并及時、全面、準確地將醫(yī)療保險結(jié)算和審計所需的相關(guān)數(shù)據(jù)傳輸給醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。

第四章 管理服務(wù)

第二十四條 代理機構(gòu)有權(quán)掌握指定零售藥店的經(jīng)營管理，從指定零售藥店獲取醫(yī)療保險費用檢查、績效考核、財務(wù)會計所需的信息和數(shù)據(jù)。

第二十五條
代理機構(gòu)應(yīng)完善指定申請、組織評估、協(xié)議簽署、協(xié)議履行、協(xié)議變更和終止的流程管理，制定代理程序，為指定零售藥店和被保險人提供優(yōu)質(zhì)高效的代理服務(wù)。

第二十六條 機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對指定零售藥店的醫(yī)療保障政策、管理制度、支付政策和操作流程進行宣傳和培訓(xùn)，并提供醫(yī)療保障咨詢和查詢服務(wù)。

第二十七條 機構(gòu)應(yīng)當(dāng)落實醫(yī)療保險支付政策，加強醫(yī)療保障基金管理。

第二十八條
機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全的內(nèi)部控制制度，明確指定零售藥店醫(yī)療保險費用的審計、結(jié)算、分配、審計等崗位責(zé)任和風(fēng)險防控機制。完善重大醫(yī)療保險藥品費用集體決策制度。

第二十九條
經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)療保障基金的支出管理，通過智能審計、實時監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等方式及時審計醫(yī)療保險藥品費用。定期、不定期對指定零售藥店進行檢查和審計，并按照醫(yī)療保險協(xié)議及時、全額地向指定零售藥店分配醫(yī)療保險費用。原則上，醫(yī)療保險費用應(yīng)在指定零售藥店申報后30個工作日內(nèi)分配。

第三十條 經(jīng)審查核實的非法醫(yī)療保險費用，經(jīng)辦機構(gòu)不予支付。

第三十一條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法支付被保險人在指定零售藥店發(fā)生的藥品費用。

被保險人應(yīng)憑其有效身份證在指定的零售藥店購買藥品。不得向他人出租（借）其有效身份證明，也不得獲得醫(yī)療保障基金。醫(yī)療保障基金不支付非指定零售藥店發(fā)生的藥品費用。

第三十二條
機構(gòu)向社會披露醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)集和接口標準。指定的零售藥店獨立選擇與醫(yī)療保險對接的相關(guān)信息系統(tǒng)的運行和維護供應(yīng)商。機構(gòu)不得以任何名義收取任何費用和指定的供應(yīng)商。

第三十三條 代理機構(gòu)應(yīng)遵守數(shù)據(jù)安全相關(guān)制度，保護被保險人的隱私，確保醫(yī)療保障基金的安全。

第三十四條
經(jīng)辦機構(gòu)或其委托的第三方機構(gòu)對指定零售藥店進行績效考核，建立動態(tài)管理機制?？己私Y(jié)果與年終結(jié)算、質(zhì)量保證金退還、醫(yī)療保險協(xié)議續(xù)簽有關(guān)。績效考核辦法由國家醫(yī)療安全部門制定，省級醫(yī)療安全部門可以制定具體的考核規(guī)則，經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)組織實施。

第三十五條 經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)現(xiàn)指定零售藥店違反醫(yī)療保險協(xié)議的，可以按照醫(yī)療保險協(xié)議采取以下措施：

(一)采訪法定代表人、主要負責(zé)人或?qū)嶋H控制人；

(二)暫停結(jié)算，不支付或追回已支付的醫(yī)療保險費用；

(三)要求定點零售藥店按照醫(yī)療保險協(xié)議支付違約金；

(四)暫停或終止醫(yī)療保險協(xié)議。

第三十六條 違反醫(yī)療保險協(xié)議的，指定零售藥店有權(quán)要求糾正或者請求醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)整改，或者依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機構(gòu)違反醫(yī)療保險協(xié)議的，可以根據(jù)情況采取以下措施：采訪主要負責(zé)人，限期整改，通知批評，依照法律、法規(guī)處罰有關(guān)責(zé)任人員。

醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機構(gòu)違反有關(guān)法律、法規(guī)的，依法處理。

第五章 指定零售藥店的動態(tài)管理

第三十七條
指定零售藥店名稱、法定代表人、企業(yè)負責(zé)人、實際控制人、注冊地址、藥品經(jīng)營范圍等重要信息變更的，應(yīng)當(dāng)自有關(guān)部門批準之日起30個工作日內(nèi)向協(xié)調(diào)區(qū)域機構(gòu)申請變更，其他一般信息變更應(yīng)當(dāng)及時書面通知。

第三十八條
續(xù)簽由指定零售藥店在醫(yī)療保險協(xié)議期滿前3個月向經(jīng)辦機構(gòu)申請或由經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一組織。協(xié)商代理機構(gòu)和指定零售藥店協(xié)商醫(yī)療保險協(xié)議的續(xù)簽，雙方根據(jù)醫(yī)療保險協(xié)議的履行和績效考核決定是否續(xù)簽。協(xié)商一致的，可以續(xù)簽醫(yī)療保險協(xié)議；未達成協(xié)議的，終止醫(yī)療保險協(xié)議。

第三十九條
暫停醫(yī)療保險協(xié)議是指機構(gòu)和指定零售藥店暫停醫(yī)療保險協(xié)議的履行，暫停期間發(fā)生的醫(yī)療保險費用不予結(jié)算。暫停期結(jié)束，不超過醫(yī)療保險協(xié)議有效期的，可以繼續(xù)履行醫(yī)療保險協(xié)議；超過醫(yī)療保險協(xié)議有效期的，終止醫(yī)療保險協(xié)議。

指定零售藥店可以申請暫停醫(yī)療保險協(xié)議。經(jīng)辦機構(gòu)同意，可以暫停醫(yī)療保險協(xié)議，但原則上暫停時間不得超過180天。指定零售藥店在醫(yī)療保險協(xié)議暫停180天以上未申請繼續(xù)履行醫(yī)療保險協(xié)議的，原則上自動終止醫(yī)療保險協(xié)議。指定零售藥店有下列情形之一的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)暫停醫(yī)療保險協(xié)議：

(一)根據(jù)日常檢查和績效考核，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障基金安全和被保險人權(quán)益可能存在重大風(fēng)險；

(二)未按規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門和機構(gòu)提供相關(guān)數(shù)據(jù)或者不真實數(shù)據(jù)的；

(三)按照醫(yī)療保險協(xié)議中止醫(yī)療保險協(xié)議的；

(四)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)暫停的其他情形。

第四十條
醫(yī)療保險協(xié)議終止是指機構(gòu)與指定零售藥店之間的醫(yī)療保險協(xié)議終止，協(xié)議關(guān)系不再存在，醫(yī)療保險協(xié)議終止后產(chǎn)生的醫(yī)療費用不再結(jié)算。指定零售藥店有下列情形之一的，機構(gòu)應(yīng)當(dāng)終止醫(yī)療保險協(xié)議，并向社會公布終止醫(yī)療保險協(xié)議的零售藥店名單：

(一)在醫(yī)療保險協(xié)議有效期內(nèi)，中止醫(yī)療保險協(xié)議或中止醫(yī)療保險協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的；

(二)重大藥品質(zhì)量安全事件；

(三)以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請取得的；

(四)以偽造、變造醫(yī)保藥品進、銷、存票據(jù)及賬目、偽造處方或者參保人員費用清單等方式騙取醫(yī)保基金的；

(五)將非醫(yī)療保險藥品或者其他商品串換成醫(yī)療保險藥品，轉(zhuǎn)售醫(yī)療保險藥品或者取得醫(yī)療保險基金的；

(六)結(jié)算非定點零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點零售藥店或者其他機構(gòu)的醫(yī)保費用；

(七)將醫(yī)療保險結(jié)算設(shè)備轉(zhuǎn)結(jié)算設(shè)備，改變使用場地的；

(八)情節(jié)惡劣的，拒絕、阻撓或者不配合經(jīng)辦機構(gòu)進行智能審核、績效考核；

(九)發(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理變更的；

（10）醫(yī)療安全行政部門或有關(guān)執(zhí)法機構(gòu)在行政執(zhí)法中發(fā)現(xiàn)指定零售藥店存在重大違法行為，可能給醫(yī)療安全基金造成重大損失；

(十一)藥品經(jīng)營許可證或者營業(yè)執(zhí)照被吊銷注銷的；

(十二)未依法履行醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定的；

(十三)法定代表人、企業(yè)負責(zé)人或者實際控制人不能履行醫(yī)療保險協(xié)議或者違法失信的；

（14）因指定零售藥店連鎖經(jīng)營企業(yè)總部法定代表人、企業(yè)負責(zé)人或者實際控制人違反規(guī)定，解除醫(yī)療保險協(xié)議的，同一法定代表人、企業(yè)負責(zé)人或者實際控制人的其他分支零售藥店同時解除醫(yī)療保險協(xié)議；

(十五)指定零售藥店主動提出解除醫(yī)療保險協(xié)議并經(jīng)機構(gòu)同意的；

(十六)協(xié)議應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療保險協(xié)議終止的；

(十七)法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他情形。

第四十一條
指定零售藥店主動提出暫停醫(yī)療保險協(xié)議、終止醫(yī)療保險協(xié)議或者不續(xù)簽的，應(yīng)當(dāng)提前三個月向經(jīng)辦機構(gòu)提出申請。地級以上統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)和指定零售藥店暫?；蛘呓K止醫(yī)療保險協(xié)議，其他統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險協(xié)議也暫?；蛘呓K止。

第四十二條
指定零售藥店與協(xié)調(diào)區(qū)域機構(gòu)就醫(yī)療保險協(xié)議簽訂、履行、變更、終止發(fā)生爭議的，可以協(xié)商解決或者請求同級醫(yī)療保險行政部門協(xié)調(diào)處理，也可以提起行政復(fù)議或者行政訴訟。

第六章 監(jiān)督定點零售藥店

第四十三條
醫(yī)療保障行政部門監(jiān)督指定申請、申請受理、專業(yè)評估、協(xié)議訂立、協(xié)議履行和終止，指導(dǎo)和監(jiān)督機構(gòu)內(nèi)部控制度建設(shè)、醫(yī)療保險費用審查和分配。

醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)依照法律、法規(guī)的規(guī)定，通過現(xiàn)場檢查、抽查、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析，監(jiān)督指定零售藥店醫(yī)療保險協(xié)議的履行、醫(yī)療保障基金的使用和藥品服務(wù)。

第四十四條
醫(yī)療安全行政部門和機構(gòu)應(yīng)當(dāng)拓寬監(jiān)督渠道，創(chuàng)新監(jiān)督模式，通過滿意度調(diào)查、第三方評價、聘請社會監(jiān)督員等方式對指定零售藥店進行社會監(jiān)督，暢通投訴渠道，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。

第四十五條 醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)指定零售藥店違約的，應(yīng)當(dāng)責(zé)令經(jīng)辦機構(gòu)按照醫(yī)療保險協(xié)議處理。指定零售藥店違反法律、法規(guī)的，依法處理。

第四十六條 經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)現(xiàn)違約的，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療保險協(xié)議及時處理。

中止或者解除醫(yī)療保險協(xié)議保險協(xié)議時，應(yīng)當(dāng)及時向同級醫(yī)療保障行政部門報告。

醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)指定零售藥店違約的，責(zé)令經(jīng)辦機構(gòu)按照醫(yī)療保險協(xié)議處理，經(jīng)辦機構(gòu)按照協(xié)議處理。

醫(yī)療保障行政部門依法查處違法行為時，認為機構(gòu)移交有關(guān)違法線索事實不清楚的，可以組織補充調(diào)查或者要求機構(gòu)補充材料。

第七章 附則

第四十七條 職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助、居民重病保險等醫(yī)療保障指定管理按照本辦法執(zhí)行。

第四十八條 本辦法中的經(jīng)辦機構(gòu)是具有法定授權(quán)、實施醫(yī)療保障管理服務(wù)的職能機構(gòu)，是醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)的主體。

零售藥店是符合《中華人民共和國藥品管理法》規(guī)定的藥品零售企業(yè)。

指定零售藥店是指自愿與統(tǒng)籌區(qū)域機構(gòu)簽訂醫(yī)療保險協(xié)議，為被保險人提供藥品服務(wù)的實體零售藥店。

醫(yī)療保險協(xié)議是指經(jīng)辦機構(gòu)與零售藥店協(xié)商協(xié)商簽訂的協(xié)議，用于規(guī)范雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。

第四十九條
國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門制定并定期修訂醫(yī)療保險協(xié)議模式，國家醫(yī)療保障機構(gòu)制定經(jīng)辦程序，指導(dǎo)地方政府加強和完善協(xié)議管理。在此基礎(chǔ)上，市級以上醫(yī)療保障行政部門和經(jīng)辦機構(gòu)可以根據(jù)實際情況制定本地區(qū)的協(xié)議模式和經(jīng)辦程序。協(xié)議的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)根據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)療保障政策的調(diào)整和變行一致。醫(yī)療安全行政部門調(diào)整醫(yī)療保險協(xié)議內(nèi)容時，應(yīng)當(dāng)征求有關(guān)指定零售藥店的意見。

第五十條 自2021年2月1日起，國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門負責(zé)解釋本辦法。

注：以上文章內(nèi)容根據(jù)中國醫(yī)療保險網(wǎng)的整理，僅供參考、侵刪。

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