午夜高清国产拍精品福利,天堂最新版在线,三级少妇乱公,色综合欧美在线视频区,色婷婷久久一区二区三区麻豆

注意!這些醫(yī)院被保險(xiǎn)公司“拉黑”,看病不賠!

上周,譜藍(lán)君分享了一個(gè)理賠案例:一位客戶因在私立醫(yī)院診治,不符合醫(yī)療險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)院范圍,而被保險(xiǎn)公司拒賠。

在此提醒手頭上有保險(xiǎn)的朋友,去醫(yī)院看病一定要注意保險(xiǎn)合同規(guī)定的醫(yī)院范圍。

一般保險(xiǎn)公司都會(huì)要求被保人必須在二級(jí)及以上公立醫(yī)院普通部診治,在公立醫(yī)院特需部/VIP部/國(guó)際部、私立醫(yī)院診治的不賠(中高端保險(xiǎn)除外)。

但還有一些特殊情況,即便你去的醫(yī)院屬于二級(jí)及以上公立醫(yī)院,保險(xiǎn)公司也不賠,因?yàn)?strong>這些醫(yī)院被保險(xiǎn)公司拉黑了!

這是怎么回事呢?趕緊來(lái)了解一下吧。

主要內(nèi)容如下:

通常在意外險(xiǎn)或小額醫(yī)療險(xiǎn)的【投保須知】或【特別約定】里,我們會(huì)看到這樣的規(guī)定:

注意!這些醫(yī)院被保險(xiǎn)公司“拉黑”,看病不賠!插圖1
(小蜜蜂3號(hào)意外險(xiǎn)-投保須知)
注意!這些醫(yī)院被保險(xiǎn)公司“拉黑”,看病不賠!插圖3
(健康寶貝小額醫(yī)療險(xiǎn)-特別約定)

這項(xiàng)規(guī)定主要針對(duì)的是“意外醫(yī)療”和“意外住院津貼”責(zé)任,只要在以上醫(yī)院診治的,保險(xiǎn)公司一律不報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,也不賠付住院津貼。

常駐在這些地方的朋友可能有點(diǎn)懵了,難道保險(xiǎn)公司搞“地域黑”?

其實(shí)不是的,有句話是這么說(shuō)的:“每一項(xiàng)看似不合理的規(guī)定,背后可能發(fā)生過(guò)更離譜的故事”。

保險(xiǎn)公司會(huì)有這樣的規(guī)定,背后確實(shí)有故事:這些醫(yī)院都曾發(fā)生過(guò)嚴(yán)重的群體性騙保事件。

以最出名的平谷區(qū)事件為例,2010年北京平谷區(qū)93名參保人騙保,被人社部列入審查黑名單。

注意!這些醫(yī)院被保險(xiǎn)公司“拉黑”,看病不賠!插圖5

這些人能把壞心思用到社保上去,難免也會(huì)打起商業(yè)保險(xiǎn)的主意。

因?yàn)橐馔怆U(xiǎn)和小額醫(yī)療險(xiǎn)的賠付金額較小,保險(xiǎn)公司理賠審核相對(duì)寬松,往往只需被保人在線上傳資料,審核通過(guò)后,賠付金在3天內(nèi)可立馬到賬,因此這些人就想盡辦法鉆這個(gè)空子。

曾有網(wǎng)友分享:

因平谷區(qū)位于北京偏遠(yuǎn)郊區(qū),床位資源充足,當(dāng)?shù)赜行┤藭?huì)故意投保帶有住院津貼的保險(xiǎn),然后找理由住院治療,小病大養(yǎng),以此“躺賺”津貼。

業(yè)內(nèi)人士也曾接受采訪指出:

當(dāng)?shù)赜行┽t(yī)院會(huì)幫患者修改病歷,比如患者在投保前已生病,醫(yī)院卻幫其病歷造假,修改病歷上的生病時(shí)間,以此申請(qǐng)理賠。

?

注意!這些醫(yī)院被保險(xiǎn)公司“拉黑”,看病不賠!插圖7
(圖源:每經(jīng)網(wǎng)《部分險(xiǎn)企“拒賠北京平谷區(qū)”指當(dāng)?shù)蒯t(yī)院涉嫌騙保》)

當(dāng)然保險(xiǎn)公司也不傻,如果某地或某醫(yī)院出現(xiàn)聚集性理賠案件,肯定要仔細(xì)調(diào)查一番,這些人的騙保行為自然被抓包了。

但我國(guó)幅員遼闊,騙保事件時(shí)有發(fā)生,要是每次都調(diào)查的話,保險(xiǎn)公司會(huì)浪費(fèi)大量的人力物力。

保險(xiǎn)公司思來(lái)想去,干脆一刀切,直接把這些存在騙保風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)院或地區(qū)全部拉黑!

近年來(lái),保險(xiǎn)公司的黑名單越拉越長(zhǎng)。

2020年,證券時(shí)報(bào)記者統(tǒng)計(jì)了近百份人身險(xiǎn)保單,做了一張“拒保地圖”。

注意!這些醫(yī)院被保險(xiǎn)公司“拉黑”,看病不賠!插圖9
(圖源:券商中國(guó))

有的是整區(qū)所有醫(yī)院被拉黑,比如北京平谷區(qū)、密云區(qū)、懷柔區(qū)所有醫(yī)院;

有的是單獨(dú)點(diǎn)名某家醫(yī)院,比如四川內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院、雅安市第二人民醫(yī)院等。

但需注意的是,不同保險(xiǎn)產(chǎn)品除外的醫(yī)院不同,具體還是得看產(chǎn)品的條款規(guī)定。

可能很多人會(huì)覺(jué)得,這種規(guī)定對(duì)當(dāng)?shù)鼐用裉还搅耍议T(mén)口的醫(yī)院都賠不了,這不是為難人嗎?

但其實(shí)我們仔細(xì)想想,騙保屬于違法行為,性質(zhì)惡劣,如果不采取一些措施,愈演愈烈,對(duì)咱們消費(fèi)者來(lái)說(shuō)并不是一件好事——

保險(xiǎn)公司理賠成本高了,可能會(huì)從別的地方增加資金收入,比如提高產(chǎn)品費(fèi)率,那我們買保險(xiǎn)就更貴了;

而且保險(xiǎn)金本該是患者的看病錢、救命錢,如果被非法份子占了,最終利益受損的還是咱們老實(shí)本分的消費(fèi)者。

所以保險(xiǎn)公司拉黑涉事醫(yī)院這一無(wú)奈之舉,對(duì)公司和大多數(shù)消費(fèi)者來(lái)說(shuō)可以算是好事,能夠保障雙方利益。

那么常居在這些地區(qū)的消費(fèi)者怎么辦?有什么辦法可以避免就醫(yī)被拒賠呢?給大家?guī)c(diǎn)建議:

投保前,先確定該產(chǎn)品是否設(shè)有黑名單,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院是否被除外。

市面上同類保險(xiǎn)產(chǎn)品眾多,大家可以多家對(duì)比,盡量選擇沒(méi)有設(shè)黑名單,或沒(méi)有拉黑當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的產(chǎn)品,這樣便后顧無(wú)憂了。

投保后,發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被拉黑的,就醫(yī)時(shí)盡量避開(kāi)黑名單上的醫(yī)院。

當(dāng)然,如果是緊急情況下需要就近就醫(yī)的,那么就不受這條規(guī)定限制;一般只要能夠提供急診證明等資料,都能正常賠付,這點(diǎn)大可放心。

注意!這些醫(yī)院被保險(xiǎn)公司“拉黑”,看病不賠!插圖11
(圖源:《保險(xiǎn)法》司法解釋三)

不過(guò)譜藍(lán)君建議這種情況最好及時(shí)報(bào)案,與保險(xiǎn)公司溝通,有些保險(xiǎn)公司會(huì)要求被保人病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)到規(guī)定的醫(yī)院診治,以保險(xiǎn)公司要求為準(zhǔn)。

總而言之,大家在買保險(xiǎn)時(shí),一定要清楚產(chǎn)品的保障責(zé)任和除外責(zé)任,這部分內(nèi)容決定了你買的這份保險(xiǎn)“什么情況下能賠、什么情況下不賠”。

同時(shí),也不要忽略一些比較細(xì)節(jié)的規(guī)定,比如指定的醫(yī)院范圍。

多數(shù)產(chǎn)品的條款只會(huì)寫(xiě)明“二級(jí)或二級(jí)以上的公立醫(yī)院”,要看產(chǎn)品是否有設(shè)置醫(yī)院黑名單,需要看投保頁(yè)面的【投保須知】【特別約定】。

注意!這些醫(yī)院被保險(xiǎn)公司“拉黑”,看病不賠!插圖13
大護(hù)甲5號(hào)意外險(xiǎn))

注意!這些醫(yī)院被保險(xiǎn)公司“拉黑”,看病不賠!插圖15
(健康寶貝小額醫(yī)療險(xiǎn))

只有把這些關(guān)鍵信息都摸透了,到時(shí)候如果真的出險(xiǎn)了,才能更順利地理賠。

當(dāng)然了,保險(xiǎn)產(chǎn)品眾多,信息復(fù)雜,還是建議大家在專業(yè)人士的協(xié)助下進(jìn)行規(guī)劃。

因?yàn)樵蹅円话愣际蔷徒歪t(yī),大家可以把自己的常住地告訴理財(cái)師,讓理財(cái)師幫你挑選出合適的產(chǎn)品。

想配置保險(xiǎn)、做保障規(guī)劃的朋友,可以點(diǎn)擊下方圖片,免費(fèi)報(bào)名,會(huì)有專業(yè)理財(cái)師為您耐心講解,匹配合適的產(chǎn)品并協(xié)助規(guī)范投保,提供后續(xù)理賠服務(wù)。

原創(chuàng)文章,作者:譜藍(lán)保,如若轉(zhuǎn)載,請(qǐng)注明出處:http://www.meijia.ac.cn/bxzs/81687.html

(0)
上一篇 2023年1月15日 下午3:14
下一篇 2023年1月15日 下午5:20

文章推薦

微信掃一掃
微信掃一掃
分享本頁(yè)
返回頂部