導(dǎo)讀： 日前，據(jù)市人力資源和社會保障局介紹，自2014年醫(yī)療費用快速增長影響醫(yī)療保險響醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展的問題，本市通過公開預(yù)算管理、指導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)部控制等措施，有效控制了醫(yī)療費用快速增長，減輕了個人總負擔(dān)，確保了基金的安全運行，初步形成了醫(yī)療、患者、保險和三滿意模式。

在2014年4月至2015年3月的第一個協(xié)議年度，醫(yī)療保險每年支付7535萬人次，比去年增加760萬人次，增加11.2%；住院、門診、門診的人均費用增長控制在2%左右，與同期相比CPI增長1.9%基本持平，呈現(xiàn)合理運行趨勢。目前，2015年醫(yī)療保險基金清算和2016年醫(yī)療保險基金分配正在全面實施。

一是公開支出預(yù)算。

實行共商共決機制，即市社保根據(jù)當(dāng)年醫(yī)療保險基金收入和醫(yī)療費用增加情況，中心編制預(yù)算計劃，經(jīng)市人力資源和社會保障、財政、衛(wèi)生和計劃生育部門協(xié)商審核后報市政府批準(zhǔn)。

二是公開預(yù)算指標(biāo)。

根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)前三年醫(yī)療費用占全市總費用的比例，根據(jù)當(dāng)年3:3:4的權(quán)重確定預(yù)算比例，得出各類醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)算指標(biāo)。將全市定點機構(gòu)分為39類，討論確定配額。2015年，引入了醫(yī)療保險信息系統(tǒng)自動生成預(yù)算分配數(shù)據(jù)的分配方，避免人為因素的影響。同時，開通投訴渠道，各區(qū)、縣、醫(yī)院如有異議，可根據(jù)自身情況提出投訴，并在清算時根據(jù)實際情況考慮。

三是公開結(jié)算結(jié)果。

按照一把尺子測量、一把標(biāo)準(zhǔn)把握的原則，年底對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)量、個人負擔(dān)率、患者滿意度進行評估，超支5%以內(nèi)的部分醫(yī)保分擔(dān)30%，超支5%-10%的部分醫(yī)保分擔(dān)20%，超支10%-15%的部分醫(yī)保分擔(dān)10%，超支15%以上的部分醫(yī)保不再分擔(dān)。

一是個人負擔(dān)比例降低。

2014年，當(dāng)醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格控制費用，實現(xiàn)余額時，沒有向被保險人轉(zhuǎn)移費用控制壓力?？傮w來看，職工醫(yī)療保險年個人負擔(dān)率為29.8%，較去年下降0.1個百分點。

二是調(diào)動了醫(yī)院的積極性。

在總管理的基礎(chǔ)上，大力推進糖尿病按人頭支付。目前已擴展到6家二級醫(yī)院、16家社區(qū)醫(yī)院、1家連鎖醫(yī)療機構(gòu)，入組人數(shù)近萬人，在分級診療、控費減負、醫(yī)生增收、健康管理等方面發(fā)揮杠桿作用。

三是實現(xiàn)醫(yī)金支出可控。

第一協(xié)議年度，職工醫(yī)?；痤A(yù)算支出164.5億元，實際支出151億元，預(yù)算余額13.5億元；居民醫(yī)?；痤A(yù)算支出20.25億元，實際支出17億元，預(yù)算余額3.25億元。

一是積極完善考核體系。

幫助醫(yī)療機構(gòu)逐步建立以被保險人個人負擔(dān)和滿意度為核心的考核體系，加強工作量、滿意度、個人負擔(dān)率和醫(yī)療質(zhì)量的考核。

二是積極發(fā)揮約束作用。

嚴(yán)格執(zhí)行余額全部保留、超支有限分擔(dān)的原則，促進醫(yī)療機構(gòu)的合理服務(wù)。第一協(xié)議年度，70%以上的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)因控制成本平衡余額或收支。余額基金4.2億元，由醫(yī)院保留；不到30%的機構(gòu)超支3.1億元，醫(yī)療保險分擔(dān)0.7億元。

三是積極提高控費意識。

充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的主觀主動性，采取積極調(diào)整成本結(jié)構(gòu)、降低服務(wù)成本等措施。據(jù)統(tǒng)計，僅門診藥品的成本全年就降低了11億元，節(jié)省了7億元的醫(yī)療保險費用。

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