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滿足這些情況,醫(yī)保報銷后還能繼續(xù)報銷!

平時大家看病就醫(yī),接觸得最多是基本醫(yī)保大病醫(yī)保(點擊藍字有詳細介紹):

基本醫(yī)保:咱們最常用的醫(yī)保,用于報銷看病買藥的醫(yī)療費用;

大病醫(yī)保:又稱醫(yī)保二次報銷,用于報銷超出醫(yī)保封頂線的醫(yī)療費用。

但很多人不知道,我國的醫(yī)療保障體系其實有三重制度。除了上述的基本醫(yī)保和大病醫(yī)保外,還有一項為醫(yī)療救助。

滿足醫(yī)療救助條件的朋友,可以享受醫(yī)保費用資助以及醫(yī)療費用救助待遇。

下面帶大家了解一下~

主要內容如下:

醫(yī)療救助是一項為醫(yī)療費用負擔較重的群眾提供救助的醫(yī)療保障制度,意在保障救助對象的基本醫(yī)療權益,防止因病致貧返貧。

該制度自2003年開始試點,2008年全面推行,發(fā)展至今已較為健全完善,各地都出臺了具體的實施細則。

雖然各地實施細則存在差異,但救助對象差不多,大致分為三類:

第一類:低收入群體

比如低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口;

第二類:特殊困難人員

比如孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童、重度殘疾人、烈士遺屬、困難學生等;

第三類:因病致貧群體

因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者。

以上救助對象必須由相關部門進行核準認定,才可享受醫(yī)療救助待遇。

第一類和第二類的認定比較簡單,這兩類困難人員一般在民政部、鄉(xiāng)村振興部、殘聯(lián)部等相關部門都有建檔登記,只要相關部門出具證明即可。

第三類大病患者的認定相對復雜,要考查患者的家庭經濟情況及醫(yī)療費用支出情況。

以廣州為例,本市戶籍的大病患者需符合以下條件才可享受醫(yī)療救助待遇:

個人自付醫(yī)療費用達到申請醫(yī)療救助前12個月總收入的40%;

家庭總資產低于當地低保低收入困難家庭資產限額標準。

因各地認定標準不同,如要了解具體標準,建議向當地民政或醫(yī)保部門進行咨詢。

1、減免參保費用

我國醫(yī)療保障體系遵循“先保險后救助”的原則,因此最基礎的救助待遇是減免醫(yī)保參保費用,以保證困難人員也能享受醫(yī)保待遇。

對于個人無力繳納醫(yī)保費用的,醫(yī)療救助會提供參保資助,資助方式有全額資助和定額資助,一般根據困難程度決定具體資助方式

全額資助:醫(yī)療救助金全額補貼個人參保費用,個人無需掏錢,相當于免費參保;

定額資助:醫(yī)療救助金給付一定補貼或按比例減免費用,超出部分由個人自負。

2、醫(yī)療費用救助

醫(yī)療費用救助范圍主要覆蓋救助對象的門診和住院費用,具體待遇有:

  • 降低起付費用

大家都知道,基本醫(yī)保和大病醫(yī)保均設有起付線,起付線以下的費用需要我們自己承擔,而醫(yī)療救助可以為救助對象減輕這部分起付費用負擔。

各地對起付線以下費用的救助標準不同,一般越困難,救助力度越大。

比如廣州,低保戶、特困戶等困難人員的起付費用,救助金可報銷100%;因病致貧群體的起付費用,救助金可報銷80%。

怎么個報銷法?給大家舉個例子:

假設大病醫(yī)保的住院起付線為2萬元,那么——

享受醫(yī)療救助的低保戶,報銷100%起付費用后,個人無需承擔起付費用;

因病致貧群體,報銷80%起付費用后,個人需承擔4千元起付費用。

  • 報銷自付費用

通常在基本醫(yī)保和大病醫(yī)保報銷醫(yī)療費用后,依然存在個人自付費用;而這部分自付費用,可以用醫(yī)療救助再次報銷。

醫(yī)療救助與基本醫(yī)保、大病醫(yī)保一樣,執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保目錄,并且設有報銷限額和報銷比例。

比如廣州,因病致貧群體每年最高救助限額為15萬元,個人自付費用分段報銷:5萬元及以下報銷80%,5萬元以上報銷70%。

下面給大家舉例演示一下:

廣州人老王因大病入院治療,社保內費用經基本醫(yī)保和大病醫(yī)保報銷后,仍有12萬元需要自付,因家中困難,老王申請了醫(yī)療救助。

那么,醫(yī)療救助可以幫老王報銷:5萬*80%+(12萬-5萬)*70%=8.9萬元。

除了以上兩項待遇外,有些地方還有住院押金減免待遇,在辦理住院時出示相關證明,可以減免押金。

現在國內正在推行“一站式”服務,像低保對象、特困人員這類在相關部門有建檔登記的困難人員會共享信息給醫(yī)保系統(tǒng),無需自己申請,就醫(yī)時刷社保卡可即時結算,一并享受救助待遇。

而其他救助對象,則需要自己主動去辦理,現在線上線下都有辦理渠道。

線上一般在當地政務網辦理,以廣東政務網為例,搜索“醫(yī)療救助”即可看到辦理入口:

滿足這些情況,醫(yī)保報銷后還能繼續(xù)報銷!插圖1

如果當地未開通線上辦理渠道的,可以線下辦理:

當地街道辦事處、政務中心或醫(yī)保局,遞交申請資料即可辦理。

申請資料一般包括家庭收入財產證明、醫(yī)院診斷憑證、醫(yī)療費用票據等,各地要求存在差異,以當地經辦機構要求為準。

醫(yī)療救助在我國醫(yī)療保障體系中起著兜底作用,家庭情況確實困難的,只要滿足認定條件就可以申請。

但無論如何,基本醫(yī)保、大病醫(yī)保和醫(yī)療救助這三重保障都只起基礎保障作用,只能報銷醫(yī)保范圍內的費用,且存在報銷比例、報銷限額等限制。

往往生了大病,醫(yī)保外的費用才是導致大家因病致貧返貧的根本原因,所以要想最大限度地降低風險,還得在三重保障的基礎上,做好商業(yè)保險保障。

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