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滿足這些情況,醫(yī)保報(bào)銷后還能繼續(xù)報(bào)銷!

平時(shí)大家看病就醫(yī),接觸得最多是基本醫(yī)保大病醫(yī)保(點(diǎn)擊藍(lán)字有詳細(xì)介紹):

基本醫(yī)保:咱們最常用的醫(yī)保,用于報(bào)銷看病買藥的醫(yī)療費(fèi)用;

大病醫(yī)保:又稱醫(yī)保二次報(bào)銷,用于報(bào)銷超出醫(yī)保封頂線的醫(yī)療費(fèi)用。

但很多人不知道,我國的醫(yī)療保障體系其實(shí)有三重制度。除了上述的基本醫(yī)保和大病醫(yī)保外,還有一項(xiàng)為醫(yī)療救助

滿足醫(yī)療救助條件的朋友,可以享受醫(yī)保費(fèi)用資助以及醫(yī)療費(fèi)用救助待遇。

下面帶大家了解一下~

主要內(nèi)容如下:

醫(yī)療救助是一項(xiàng)為醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的群眾提供救助的醫(yī)療保障制度,意在保障救助對(duì)象的基本醫(yī)療權(quán)益,防止因病致貧返貧。

該制度自2003年開始試點(diǎn),2008年全面推行,發(fā)展至今已較為健全完善,各地都出臺(tái)了具體的實(shí)施細(xì)則。

雖然各地實(shí)施細(xì)則存在差異,但救助對(duì)象差不多,大致分為三類:

第一類:低收入群體

比如低保對(duì)象、特困人員、低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口;

第二類:特殊困難人員

比如孤兒和事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、重度殘疾人、烈士遺屬、困難學(xué)生等;

第三類:因病致貧群體

因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者。

以上救助對(duì)象必須由相關(guān)部門進(jìn)行核準(zhǔn)認(rèn)定,才可享受醫(yī)療救助待遇。

第一類和第二類的認(rèn)定比較簡單,這兩類困難人員一般在民政部、鄉(xiāng)村振興部、殘聯(lián)部等相關(guān)部門都有建檔登記,只要相關(guān)部門出具證明即可。

第三類大病患者的認(rèn)定相對(duì)復(fù)雜,要考查患者的家庭經(jīng)濟(jì)情況及醫(yī)療費(fèi)用支出情況。

以廣州為例,本市戶籍的大病患者需符合以下條件才可享受醫(yī)療救助待遇:

個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到申請(qǐng)醫(yī)療救助前12個(gè)月總收入的40%;

家庭總資產(chǎn)低于當(dāng)?shù)氐捅5褪杖肜щy家庭資產(chǎn)限額標(biāo)準(zhǔn)。

因各地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)不同,如要了解具體標(biāo)準(zhǔn),建議向當(dāng)?shù)孛裾蜥t(yī)保部門進(jìn)行咨詢。

1、減免參保費(fèi)用

我國醫(yī)療保障體系遵循“先保險(xiǎn)后救助”的原則,因此最基礎(chǔ)的救助待遇是減免醫(yī)保參保費(fèi)用,以保證困難人員也能享受醫(yī)保待遇。

對(duì)于個(gè)人無力繳納醫(yī)保費(fèi)用的,醫(yī)療救助會(huì)提供參保資助,資助方式有全額資助和定額資助,一般根據(jù)困難程度決定具體資助方式

全額資助:醫(yī)療救助金全額補(bǔ)貼個(gè)人參保費(fèi)用,個(gè)人無需掏錢,相當(dāng)于免費(fèi)參保;

定額資助:醫(yī)療救助金給付一定補(bǔ)貼或按比例減免費(fèi)用,超出部分由個(gè)人自負(fù)。

2、醫(yī)療費(fèi)用救助

醫(yī)療費(fèi)用救助范圍主要覆蓋救助對(duì)象的門診和住院費(fèi)用,具體待遇有:

  • 降低起付費(fèi)用

大家都知道,基本醫(yī)保和大病醫(yī)保均設(shè)有起付線,起付線以下的費(fèi)用需要我們自己承擔(dān),而醫(yī)療救助可以為救助對(duì)象減輕這部分起付費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

各地對(duì)起付線以下費(fèi)用的救助標(biāo)準(zhǔn)不同,一般越困難,救助力度越大。

比如廣州,低保戶、特困戶等困難人員的起付費(fèi)用,救助金可報(bào)銷100%;因病致貧群體的起付費(fèi)用,救助金可報(bào)銷80%。

怎么個(gè)報(bào)銷法?給大家舉個(gè)例子:

假設(shè)大病醫(yī)保的住院起付線為2萬元,那么——

享受醫(yī)療救助的低保戶,報(bào)銷100%起付費(fèi)用后,個(gè)人無需承擔(dān)起付費(fèi)用;

因病致貧群體,報(bào)銷80%起付費(fèi)用后,個(gè)人需承擔(dān)4千元起付費(fèi)用。

  • 報(bào)銷自付費(fèi)用

通常在基本醫(yī)保和大病醫(yī)保報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用后,依然存在個(gè)人自付費(fèi)用;而這部分自付費(fèi)用,可以用醫(yī)療救助再次報(bào)銷。

醫(yī)療救助與基本醫(yī)保、大病醫(yī)保一樣,執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保目錄,并且設(shè)有報(bào)銷限額和報(bào)銷比例。

比如廣州,因病致貧群體每年最高救助限額為15萬元,個(gè)人自付費(fèi)用分段報(bào)銷:5萬元及以下報(bào)銷80%,5萬元以上報(bào)銷70%。

下面給大家舉例演示一下:

廣州人老王因大病入院治療,社保內(nèi)費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保和大病醫(yī)保報(bào)銷后,仍有12萬元需要自付,因家中困難,老王申請(qǐng)了醫(yī)療救助。

那么,醫(yī)療救助可以幫老王報(bào)銷:5萬*80%+(12萬-5萬)*70%=8.9萬元。

除了以上兩項(xiàng)待遇外,有些地方還有住院押金減免待遇,在辦理住院時(shí)出示相關(guān)證明,可以減免押金。

現(xiàn)在國內(nèi)正在推行“一站式”服務(wù),像低保對(duì)象、特困人員這類在相關(guān)部門有建檔登記的困難人員會(huì)共享信息給醫(yī)保系統(tǒng),無需自己申請(qǐng),就醫(yī)時(shí)刷社??杉磿r(shí)結(jié)算,一并享受救助待遇。

而其他救助對(duì)象,則需要自己主動(dòng)去辦理,現(xiàn)在線上線下都有辦理渠道。

線上一般在當(dāng)?shù)卣?wù)網(wǎng)辦理,以廣東政務(wù)網(wǎng)為例,搜索“醫(yī)療救助”即可看到辦理入口:

滿足這些情況,醫(yī)保報(bào)銷后還能繼續(xù)報(bào)銷!插圖1

如果當(dāng)?shù)匚撮_通線上辦理渠道的,可以線下辦理:

當(dāng)?shù)亟值擂k事處、政務(wù)中心或醫(yī)保局,遞交申請(qǐng)資料即可辦理。

申請(qǐng)資料一般包括家庭收入財(cái)產(chǎn)證明、醫(yī)院診斷憑證、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)等,各地要求存在差異,以當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)要求為準(zhǔn)。

醫(yī)療救助在我國醫(yī)療保障體系中起著兜底作用,家庭情況確實(shí)困難的,只要滿足認(rèn)定條件就可以申請(qǐng)。

但無論如何,基本醫(yī)保、大病醫(yī)保和醫(yī)療救助這三重保障都只起基礎(chǔ)保障作用,只能報(bào)銷醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用,且存在報(bào)銷比例、報(bào)銷限額等限制。

往往生了大病,醫(yī)保外的費(fèi)用才是導(dǎo)致大家因病致貧返貧的根本原因,所以要想最大限度地降低風(fēng)險(xiǎn),還得在三重保障的基礎(chǔ)上,做好商業(yè)保險(xiǎn)保障。

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