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冷知識:醫(yī)??梢远螆?bào)銷!

前段時(shí)間朋友家里一位長輩確診尿毒癥了,不過醫(yī)生跟他說,只要配合治療,多活二三十年不是問題,叔叔心態(tài)挺好的,就是這醫(yī)療費(fèi)有點(diǎn)吃不消。
隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步,很多重病都成為需要長期治療、護(hù)理的慢性病,治療的費(fèi)用少則幾十萬,多則上百萬、上千萬。
這時(shí)候,醫(yī)保是我們首要考慮到的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移工具,很多人都知道醫(yī)??梢詧?bào)銷醫(yī)療費(fèi),卻很少人知道,醫(yī)保還可以「二次報(bào)銷」,顧名思義,即醫(yī)保報(bào)銷后,還能繼續(xù)報(bào)銷。
今天就以廣州為例,譜藍(lán)君給大家來介紹一下,這「二次報(bào)銷」到底是怎么一回事兒。

主要內(nèi)容如下:

  • 什么是醫(yī)?!付螆?bào)銷」?
  • 居民醫(yī)保中的大病保險(xiǎn)
  • 職工醫(yī)保中的大病保險(xiǎn)
  • 譜藍(lán)君總結(jié)

醫(yī)保主要分為職工醫(yī)保、居民醫(yī)保(含新農(nóng)合),都可以享受「二次報(bào)銷」,即額外的大病保險(xiǎn)。

有些單位會(huì)提供六險(xiǎn)一金,其實(shí)就是在原來五險(xiǎn)一金基礎(chǔ)上多了一份補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),職工醫(yī)保的大病二次報(bào)銷就來源于此。

萬一生了大病,需要支付高額的醫(yī)療費(fèi),醫(yī)保的確可以報(bào)銷掉一部分,但醫(yī)保有報(bào)銷限額和比例,剩余部分個(gè)人自付,負(fù)擔(dān)還是蠻重的。

這時(shí)候就可以用大病醫(yī)保進(jìn)行二次報(bào)銷,進(jìn)一步減輕大病患者的負(fù)擔(dān),減少因病返貧、因病致貧的問題。

廣州就有這么一個(gè)案例。

居民醫(yī)保參保人劉生,因抗癌住院,醫(yī)保報(bào)銷完,大病保險(xiǎn)接著二次報(bào)銷,加起來報(bào)銷金額高達(dá)45.82萬元,而醫(yī)保最高報(bào)銷額度也才30萬左右,可見大病醫(yī)保的戰(zhàn)斗力有多強(qiáng)。

冷知識:醫(yī)??梢远螆?bào)銷!插圖1

下面就詳細(xì)介紹介紹,哪些人可以享受這大病保險(xiǎn),報(bào)銷待遇有什么區(qū)別。

1、參保條件

前面有提到,大病醫(yī)保是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(含新農(nóng)合)的保障延伸,算是它的一個(gè)附加險(xiǎn),所以保障主體自然和居民醫(yī)保參保人一樣。

只要參加居民醫(yī)保、按時(shí)繳費(fèi)的人,不用再申請,自動(dòng)就能享受大病醫(yī)保。

可參加居民醫(yī)保的對象一般包括:

  • 當(dāng)?shù)鼐妥x的在校學(xué)生
  • 當(dāng)?shù)貞艏椅磪⒓勇毠めt(yī)保的城鄉(xiāng)居民,包括未成年人、靈活就業(yè)人員、非從業(yè)人員和老年居民

個(gè)人一般不用再另外支付大病醫(yī)保的保費(fèi),由醫(yī)?;饎潛?。

大家只需要手持醫(yī)??ǖ睫k理好的定點(diǎn)醫(yī)院就診住院,就可以享受醫(yī)保和大病醫(yī)保待遇了。

2、報(bào)銷范圍

大病醫(yī)保由社保延伸而來,保障范圍主要還是鎖定在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄內(nèi),一般情況下,社保內(nèi)的醫(yī)療費(fèi),經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后,剩余自付的部分,就是大病醫(yī)保報(bào)銷的基數(shù)。

不過,也有一些城市比較特殊。比如蘇州,不光社保內(nèi)可以二次報(bào)銷,約定好的自費(fèi)醫(yī)療也能報(bào)銷。這得具體看城市的政策。

一般不限制病種。

不過每個(gè)地方政策不同,大家可以咨詢當(dāng)?shù)厣绫>至私饩唧w細(xì)則。

3、報(bào)銷限額

大病醫(yī)保一年最高報(bào)銷40萬,連續(xù)參保2年及以上可以提高到45萬;
對于屬于享受醫(yī)療救助減免待遇的困難群體,報(bào)銷上不封頂。

4、報(bào)銷比例

大病醫(yī)保的報(bào)銷比例按費(fèi)用區(qū)間段劃分,60%起步,最高可報(bào)90%

冷知識:醫(yī)??梢远螆?bào)銷!插圖3

舉個(gè)例子,A是廣州居民醫(yī)保的參保人,因?yàn)樯∽≡?,社保?nèi)的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后,個(gè)人自付35萬元,

2021年廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度報(bào)銷限額為281760元,結(jié)合報(bào)銷規(guī)則,如下圖所示。

冷知識:醫(yī)??梢远螆?bào)銷!插圖5

醫(yī)保報(bào)銷之外,個(gè)人自付的35萬還能被大病醫(yī)保報(bào)銷1.08+18.43+6.15=25.65萬!

自付從35萬銳減到9萬多,如果A還投了百萬醫(yī)療險(xiǎn),還能繼續(xù)報(bào)銷,分分鐘實(shí)現(xiàn)不用錢治病。

這份“職工醫(yī)保中的大病保險(xiǎn)有兩種,分別是重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助

1、參保條件

參加廣州市職工醫(yī)療保險(xiǎn),并按時(shí)繳費(fèi)的人員,無需額外繳費(fèi),已用醫(yī)保報(bào)銷超過最高限額后即可使用。

2、報(bào)銷額度

上一年度在崗職工年平均工資的3倍。

3、報(bào)銷比例

住院及二類門診特定病種的基本醫(yī)療費(fèi)用,可報(bào)銷95%,不限病種。

4、報(bào)銷方式

出院結(jié)算時(shí)直接報(bào)銷,不需要申請。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)


1、參保條件

參加廣州市職工醫(yī)療保險(xiǎn),并按時(shí)繳費(fèi)的人員,自愿參加,依以下標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi):


2020年度職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為:

繳費(fèi)基數(shù):10292元

繳費(fèi)比例:0.5%
即10292*0.5%=51.46元。

如果是企業(yè)職工,繳費(fèi)比例由單位和個(gè)人協(xié)商占比,也有些單位是由企業(yè)全額繳納的,想?yún)⒈5呐笥芽梢愿髽I(yè)協(xié)商。


2、報(bào)銷額度與比例

住院及二類門診特定病種的基本醫(yī)療費(fèi)用,屬于統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對應(yīng)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用部分,超過2000元的部分可報(bào)銷70%,不限病種。

3、報(bào)銷方式

出院結(jié)算時(shí)直接報(bào)銷,不需要申請。

每個(gè)地方的政策都有差別,大家可以致電當(dāng)?shù)厣绫峋€12333詳細(xì)咨詢。

醫(yī)保作為民生福利,每個(gè)人都應(yīng)該要有。

可能很多人還很年輕健康,覺得社保的用處不大,但現(xiàn)在的社會(huì)核心主力總有一天會(huì)成為弱視群體,福利還是會(huì)回到我們身上的。

這兩年醫(yī)改、養(yǎng)老保險(xiǎn)改革,民生福利不斷改善,都在傳遞一個(gè)信息:疾病、養(yǎng)老等基本民生需求,一定要未雨綢繆,盡早準(zhǔn)備。

在醫(yī)保之外,還可以配置齊全的商業(yè)健康險(xiǎn)、養(yǎng)老年金等,為自己和家人構(gòu)建全面的保障體系。

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原創(chuàng)文章,作者:譜藍(lán)保,如若轉(zhuǎn)載,請注明出處:http://www.meijia.ac.cn/bxzs/23093.html

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