廣州的朋友注意啦，本月起醫(yī)保有重大變化！

自12月1日起，《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（193號(hào)令）正式實(shí)施，此前沿用的《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（123號(hào)令）同步廢止。

這是廣州醫(yī)保時(shí)隔7年來(lái)的重大變革，一系列變化將影響1300萬(wàn)余參保人的醫(yī)保待遇！

具體有哪些變化呢？下面譜藍(lán)君給大家整理出來(lái)了，廣州的小伙伴趕緊來(lái)了解一下~

• 廣州醫(yī)保參保范圍擴(kuò)大
• 廣州醫(yī)保職工醫(yī)保繳費(fèi)變少
• 廣州職工醫(yī)保待遇變好
• 廣州就醫(yī)定點(diǎn)更方便
• 譜藍(lán)君總結(jié)

新規(guī)進(jìn)一步放開(kāi)了廣州醫(yī)保的參保人群限制，非廣州戶(hù)籍也可以參加職工/居民醫(yī)保。

• 擴(kuò)大職工醫(yī)保參保人員范圍

就業(yè)地或戶(hù)籍地在廣州的靈活就業(yè)人員，符合國(guó)家、省規(guī)定的可參加職工醫(yī)保，包括個(gè)體工商戶(hù)、網(wǎng)約車(chē)司機(jī)、外賣(mài)快遞員等。

• 擴(kuò)大居民醫(yī)保參保人員范圍

非廣州市戶(hù)籍，但在廣州辦理了《廣東省居住證》的持有人，以及居住在廣州且辦理港澳臺(tái)居民居住證的未就業(yè)港澳臺(tái)居民，可參加居民醫(yī)保。

• 擴(kuò)大居民醫(yī)保中途參保人員范圍

一般情況下，廣州居民只能在每年年底的集中繳費(fèi)期內(nèi)參加居民醫(yī)保。

而此次新規(guī)明確了部分特定人群可以中途參保，比如中止職工醫(yī)保的人員、新遷入戶(hù)人員、退役士兵、刑滿(mǎn)釋放人員等。

以往，廣州職工醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)以“上年度城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工月平均工資”作為基準(zhǔn)，上限為該標(biāo)準(zhǔn)的300%，下限為該標(biāo)準(zhǔn)的60%。

而12月起，繳費(fèi)基數(shù)改以“上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資”作為基準(zhǔn)，也就是咱們常說(shuō)的社平工資。

全口徑包括“非私營(yíng)+私營(yíng)”這兩大用工單位，一般私營(yíng)單位的工資水平要比非私營(yíng)單位低，所以?xún)烧呓Y(jié)合得出的平均工資將會(huì)被拉低。

參照此標(biāo)準(zhǔn)定下的繳費(fèi)基數(shù)上下限，自然隨之下降，因此以上下限作為繳費(fèi)基數(shù)的朋友，本月起繳費(fèi)金額會(huì)變少。

雖然職工醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)變少了，但門(mén)診和住院待遇卻不降反升。

門(mén)診待遇有四項(xiàng)變化：

• 普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例提升

以前基層醫(yī)院的普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例為80%，調(diào)整后退休人員的報(bào)銷(xiāo)比例為85%，提升了5%，在職職工則保持80%不變；

專(zhuān)科醫(yī)院及其他醫(yī)院不再區(qū)分是否經(jīng)基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診，在職職工報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一為65%，退休人員統(tǒng)一為70%，整體報(bào)銷(xiāo)比例提升了10%以上。

• 普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)額度提升

以前普通門(mén)診設(shè)有月度限額，每月只能報(bào)銷(xiāo)300元，而且當(dāng)月沒(méi)用完的報(bào)銷(xiāo)額度，次月也不能滾存累計(jì)；即便每月都用滿(mǎn)300元，一年也就3600元的報(bào)銷(xiāo)額度。

而此次新規(guī)將普通門(mén)診的月度限額調(diào)整為年度限額，在職職工和退休人員的年報(bào)銷(xiāo)額度分別為上上年度在崗職工年平均工資的5%、7%。

按此標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，2023年在職職工的年度限額為7200元，退休人員為10100元，報(bào)銷(xiāo)限額提升了大幾千塊。

• 普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍擴(kuò)大

新規(guī)規(guī)定醫(yī)保執(zhí)行廣東省醫(yī)保目錄，普通門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)范圍擴(kuò)大，像核磁共振、CT項(xiàng)目等也可以用普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)了。

• 特殊門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例提升

非基層醫(yī)院的一類(lèi)門(mén)診特定病種報(bào)銷(xiāo)比例由65%提高到了70%，高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病用藥可以報(bào)銷(xiāo)得更多了。

住院待遇僅調(diào)整了起付標(biāo)準(zhǔn)：

住院起付線(xiàn)不再區(qū)分在職職工和退休人員，一律執(zhí)行同一起付標(biāo)準(zhǔn)。

同時(shí)降低起付線(xiàn)，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院起付線(xiàn)分別為250元、500元、1000元；

整體來(lái)看，在職職工的調(diào)整幅度更大，直降150-600元~

以往廣州職工醫(yī)保只能選擇1家基層醫(yī)院（小點(diǎn)）+1家其他醫(yī)院（大點(diǎn)）。

新規(guī)在此基礎(chǔ)上，新增了1家中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院，即現(xiàn)在可以辦理3個(gè)普通門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院。

同時(shí)還取消了先“小點(diǎn)”后“大點(diǎn)”的選點(diǎn)順序，更加方便參保人選點(diǎn)就醫(yī)。

譜藍(lán)君在我的醫(yī)保憑證小程序試了一下，已經(jīng)可以跳過(guò)小點(diǎn)直接選大點(diǎn)了，有需要的朋友可以按以下步驟操作：

不過(guò)需注意，醫(yī)保定點(diǎn)每年只能選1次，正常情況下選定醫(yī)院后需要到次年1月才能修改定點(diǎn)，所以大家選點(diǎn)的時(shí)候盡量選擇距離近、常去的醫(yī)院。

以上幾點(diǎn)是廣州市民“體感上”比較明顯的變化。

除此之外還有其他的一些調(diào)整，比如：

用人單位繳納職工醫(yī)保的費(fèi)率從8%降為6%；

職工重大疾病補(bǔ)助和職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)合并為職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助；調(diào)整前用人單位繳納費(fèi)率為0.76%，調(diào)整后無(wú)需繳費(fèi)且待遇不變；

明確退休延繳人員的繳費(fèi)方式，可自主選擇按月或一次性繳費(fèi)；

醫(yī)保零星報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)時(shí)限從1年延長(zhǎng)為3年；

……

廣州醫(yī)保的這番調(diào)整，對(duì)廣州參保人來(lái)說(shuō)無(wú)疑是大大的利好~

不僅繳費(fèi)變少了，待遇也變得更好了！尤其是大家最常去的門(mén)診，報(bào)銷(xiāo)待遇提升幅度最大，這回大家應(yīng)該不會(huì)再說(shuō)醫(yī)保啥也不報(bào)了吧？

當(dāng)然了，雖說(shuō)這次報(bào)銷(xiāo)比例、起付線(xiàn)之類(lèi)的都有一定程度的優(yōu)化，但大家也不要忘了醫(yī)保是有目錄限制的，目錄外的費(fèi)用醫(yī)保都是不報(bào)銷(xiāo)的。

所以有條件的朋友還需盡早配置商業(yè)保險(xiǎn)，填補(bǔ)醫(yī)保的保障盲區(qū)！

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