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廣州醫(yī)保新變化:繳費(fèi)更少、報(bào)銷更多!

廣州的朋友注意啦,本月起醫(yī)保有重大變化!

自12月1日起,《廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》(193號令)正式實(shí)施,此前沿用的《廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(123號令)同步廢止。

廣州醫(yī)保新變化:繳費(fèi)更少、報(bào)銷更多!插圖1

這是廣州醫(yī)保時隔7年來的重大變革,一系列變化將影響1300萬余參保人的醫(yī)保待遇!

具體有哪些變化呢?下面譜藍(lán)君給大家整理出來了,廣州的小伙伴趕緊來了解一下~

新規(guī)進(jìn)一步放開了廣州醫(yī)保的參保人群限制,非廣州戶籍也可以參加職工/居民醫(yī)保。

  • 擴(kuò)大職工醫(yī)保參保人員范圍

就業(yè)地或戶籍地在廣州的靈活就業(yè)人員,符合國家、省規(guī)定的可參加職工醫(yī)保,包括個體工商戶、網(wǎng)約車司機(jī)、外賣快遞員等。

  • 擴(kuò)大居民醫(yī)保參保人員范圍

非廣州市戶籍,但在廣州辦理了《廣東省居住證》的持有人,以及居住在廣州且辦理港澳臺居民居住證的未就業(yè)港澳臺居民,可參加居民醫(yī)保。

  • 擴(kuò)大居民醫(yī)保中途參保人員范圍

一般情況下,廣州居民只能在每年年底的集中繳費(fèi)期內(nèi)參加居民醫(yī)保。

而此次新規(guī)明確了部分特定人群可以中途參保,比如中止職工醫(yī)保的人員、新遷入戶人員、退役士兵、刑滿釋放人員等

以往,廣州職工醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)以“上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工月平均工資”作為基準(zhǔn),上限為該標(biāo)準(zhǔn)的300%,下限為該標(biāo)準(zhǔn)的60%。

而12月起,繳費(fèi)基數(shù)改以“上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資”作為基準(zhǔn),也就是咱們常說的社平工資。

全口徑包括“非私營+私營”這兩大用工單位,一般私營單位的工資水平要比非私營單位低,所以兩者結(jié)合得出的平均工資將會被拉低。

參照此標(biāo)準(zhǔn)定下的繳費(fèi)基數(shù)上下限,自然隨之下降,因此以上下限作為繳費(fèi)基數(shù)的朋友,本月起繳費(fèi)金額會變少

廣州醫(yī)保新變化:繳費(fèi)更少、報(bào)銷更多!插圖3

雖然職工醫(yī)保個人繳費(fèi)變少了,但門診和住院待遇卻不降反升。

門診待遇有四項(xiàng)變化:

廣州醫(yī)保新變化:繳費(fèi)更少、報(bào)銷更多!插圖5
  • 普通門診報(bào)銷比例提升

以前基層醫(yī)院的普通門診報(bào)銷比例為80%,調(diào)整后退休人員的報(bào)銷比例為85%,提升了5%,在職職工則保持80%不變;

專科醫(yī)院及其他醫(yī)院不再區(qū)分是否經(jīng)基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診,在職職工報(bào)銷比例統(tǒng)一為65%,退休人員統(tǒng)一為70%,整體報(bào)銷比例提升了10%以上。

  • 普通門診報(bào)銷額度提升

以前普通門診設(shè)有月度限額,每月只能報(bào)銷300元,而且當(dāng)月沒用完的報(bào)銷額度,次月也不能滾存累計(jì);即便每月都用滿300元,一年也就3600元的報(bào)銷額度。

而此次新規(guī)將普通門診的月度限額調(diào)整為年度限額,在職職工和退休人員的年報(bào)銷額度分別為上上年度在崗職工年平均工資的5%、7%。

按此標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,2023年在職職工的年度限額為7200元,退休人員為10100元,報(bào)銷限額提升了大幾千塊。

  • 普通門診報(bào)銷范圍擴(kuò)大

新規(guī)規(guī)定醫(yī)保執(zhí)行廣東省醫(yī)保目錄,普通門診的報(bào)銷范圍擴(kuò)大,像核磁共振、CT項(xiàng)目等也可以用普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷了。

  • 特殊門診報(bào)銷比例提升

非基層醫(yī)院的一類門診特定病種報(bào)銷比例由65%提高到了70%,高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病用藥可以報(bào)銷得更多了。

住院待遇僅調(diào)整了起付標(biāo)準(zhǔn):

廣州醫(yī)保新變化:繳費(fèi)更少、報(bào)銷更多!插圖7

住院起付線不再區(qū)分在職職工和退休人員,一律執(zhí)行同一起付標(biāo)準(zhǔn)。

同時降低起付線,一級、二級、三級醫(yī)院起付線分別為250元、500元、1000元;

整體來看,在職職工的調(diào)整幅度更大,直降150-600元~

以往廣州職工醫(yī)保只能選擇1家基層醫(yī)院(小點(diǎn))+1家其他醫(yī)院(大點(diǎn))。

新規(guī)在此基礎(chǔ)上,新增了1家中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院,即現(xiàn)在可以辦理3個普通門診定點(diǎn)醫(yī)院。

同時還取消了先“小點(diǎn)”后“大點(diǎn)”的選點(diǎn)順序,更加方便參保人選點(diǎn)就醫(yī)。

譜藍(lán)君在我的醫(yī)保憑證小程序試了一下,已經(jīng)可以跳過小點(diǎn)直接選大點(diǎn)了,有需要的朋友可以按以下步驟操作:

廣州醫(yī)保新變化:繳費(fèi)更少、報(bào)銷更多!插圖9

不過需注意,醫(yī)保定點(diǎn)每年只能選1次,正常情況下選定醫(yī)院后需要到次年1月才能修改定點(diǎn),所以大家選點(diǎn)的時候盡量選擇距離近、常去的醫(yī)院。

以上幾點(diǎn)是廣州市民“體感上”比較明顯的變化。

除此之外還有其他的一些調(diào)整,比如:

用人單位繳納職工醫(yī)保的費(fèi)率從8%降為6%;

職工重大疾病補(bǔ)助和職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)合并為職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助;調(diào)整前用人單位繳納費(fèi)率為0.76%,調(diào)整后無需繳費(fèi)且待遇不變;

明確退休延繳人員的繳費(fèi)方式,可自主選擇按月或一次性繳費(fèi);

醫(yī)保零星報(bào)銷申請時限從1年延長為3年;

……

廣州醫(yī)保的這番調(diào)整,對廣州參保人來說無疑是大大的利好~

不僅繳費(fèi)變少了,待遇也變得更好了!尤其是大家最常去的門診,報(bào)銷待遇提升幅度最大,這回大家應(yīng)該不會再說醫(yī)保啥也不報(bào)了吧?

當(dāng)然了,雖說這次報(bào)銷比例、起付線之類的都有一定程度的優(yōu)化,但大家也不要忘了醫(yī)保是有目錄限制的,目錄外的費(fèi)用醫(yī)保都是不報(bào)銷的。

所以有條件的朋友還需盡早配置商業(yè)保險(xiǎn),填補(bǔ)醫(yī)保的保障盲區(qū)!

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原創(chuàng)文章,作者:譜藍(lán)保,如若轉(zhuǎn)載,請注明出處:http://www.meijia.ac.cn/bxzs/shebao/65641.html

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