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廣州醫(yī)保新變化:繳費(fèi)更少、報(bào)銷(xiāo)更多!

廣州的朋友注意啦,本月起醫(yī)保有重大變化!

自12月1日起,《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》(193號(hào)令)正式實(shí)施,此前沿用的《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(123號(hào)令)同步廢止。

廣州醫(yī)保新變化:繳費(fèi)更少、報(bào)銷(xiāo)更多!插圖1

這是廣州醫(yī)保時(shí)隔7年來(lái)的重大變革,一系列變化將影響1300萬(wàn)余參保人的醫(yī)保待遇!

具體有哪些變化呢?下面譜藍(lán)君給大家整理出來(lái)了,廣州的小伙伴趕緊來(lái)了解一下~

新規(guī)進(jìn)一步放開(kāi)了廣州醫(yī)保的參保人群限制,非廣州戶(hù)籍也可以參加職工/居民醫(yī)保。

  • 擴(kuò)大職工醫(yī)保參保人員范圍

就業(yè)地或戶(hù)籍地在廣州的靈活就業(yè)人員,符合國(guó)家、省規(guī)定的可參加職工醫(yī)保,包括個(gè)體工商戶(hù)、網(wǎng)約車(chē)司機(jī)、外賣(mài)快遞員等。

  • 擴(kuò)大居民醫(yī)保參保人員范圍

非廣州市戶(hù)籍,但在廣州辦理了《廣東省居住證》的持有人,以及居住在廣州且辦理港澳臺(tái)居民居住證的未就業(yè)港澳臺(tái)居民,可參加居民醫(yī)保。

  • 擴(kuò)大居民醫(yī)保中途參保人員范圍

一般情況下,廣州居民只能在每年年底的集中繳費(fèi)期內(nèi)參加居民醫(yī)保。

而此次新規(guī)明確了部分特定人群可以中途參保,比如中止職工醫(yī)保的人員、新遷入戶(hù)人員、退役士兵、刑滿(mǎn)釋放人員等。

以往,廣州職工醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)以“上年度城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工月平均工資”作為基準(zhǔn),上限為該標(biāo)準(zhǔn)的300%,下限為該標(biāo)準(zhǔn)的60%。

而12月起,繳費(fèi)基數(shù)改以“上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資”作為基準(zhǔn),也就是咱們常說(shuō)的社平工資。

全口徑包括“非私營(yíng)+私營(yíng)”這兩大用工單位,一般私營(yíng)單位的工資水平要比非私營(yíng)單位低,所以?xún)烧呓Y(jié)合得出的平均工資將會(huì)被拉低。

參照此標(biāo)準(zhǔn)定下的繳費(fèi)基數(shù)上下限,自然隨之下降,因此以上下限作為繳費(fèi)基數(shù)的朋友,本月起繳費(fèi)金額會(huì)變少。

廣州醫(yī)保新變化:繳費(fèi)更少、報(bào)銷(xiāo)更多!插圖3

雖然職工醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)變少了,但門(mén)診和住院待遇卻不降反升。

門(mén)診待遇有四項(xiàng)變化:

廣州醫(yī)保新變化:繳費(fèi)更少、報(bào)銷(xiāo)更多!插圖5
  • 普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例提升

以前基層醫(yī)院的普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例為80%,調(diào)整后退休人員的報(bào)銷(xiāo)比例為85%,提升了5%,在職職工則保持80%不變;

專(zhuān)科醫(yī)院及其他醫(yī)院不再區(qū)分是否經(jīng)基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診,在職職工報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一為65%,退休人員統(tǒng)一為70%,整體報(bào)銷(xiāo)比例提升了10%以上。

  • 普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)額度提升

以前普通門(mén)診設(shè)有月度限額,每月只能報(bào)銷(xiāo)300元,而且當(dāng)月沒(méi)用完的報(bào)銷(xiāo)額度,次月也不能滾存累計(jì);即便每月都用滿(mǎn)300元,一年也就3600元的報(bào)銷(xiāo)額度。

而此次新規(guī)將普通門(mén)診的月度限額調(diào)整為年度限額,在職職工和退休人員的年報(bào)銷(xiāo)額度分別為上上年度在崗職工年平均工資的5%、7%。

按此標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,2023年在職職工的年度限額為7200元,退休人員為10100元,報(bào)銷(xiāo)限額提升了大幾千塊

  • 普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍擴(kuò)大

新規(guī)規(guī)定醫(yī)保執(zhí)行廣東省醫(yī)保目錄,普通門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)范圍擴(kuò)大,像核磁共振、CT項(xiàng)目等也可以用普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)了。

  • 特殊門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例提升

非基層醫(yī)院的一類(lèi)門(mén)診特定病種報(bào)銷(xiāo)比例由65%提高到了70%,高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病用藥可以報(bào)銷(xiāo)得更多了。

住院待遇僅調(diào)整了起付標(biāo)準(zhǔn):

廣州醫(yī)保新變化:繳費(fèi)更少、報(bào)銷(xiāo)更多!插圖7

住院起付線(xiàn)不再區(qū)分在職職工和退休人員,一律執(zhí)行同一起付標(biāo)準(zhǔn)。

同時(shí)降低起付線(xiàn),一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院起付線(xiàn)分別為250元、500元、1000元;

整體來(lái)看,在職職工的調(diào)整幅度更大,直降150-600元~

以往廣州職工醫(yī)保只能選擇1家基層醫(yī)院(小點(diǎn))+1家其他醫(yī)院(大點(diǎn))。

新規(guī)在此基礎(chǔ)上,新增了1家中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院,即現(xiàn)在可以辦理3個(gè)普通門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院。

同時(shí)還取消了先“小點(diǎn)”后“大點(diǎn)”的選點(diǎn)順序,更加方便參保人選點(diǎn)就醫(yī)。

譜藍(lán)君在我的醫(yī)保憑證小程序試了一下,已經(jīng)可以跳過(guò)小點(diǎn)直接選大點(diǎn)了,有需要的朋友可以按以下步驟操作:

廣州醫(yī)保新變化:繳費(fèi)更少、報(bào)銷(xiāo)更多!插圖9

不過(guò)需注意,醫(yī)保定點(diǎn)每年只能選1次,正常情況下選定醫(yī)院后需要到次年1月才能修改定點(diǎn),所以大家選點(diǎn)的時(shí)候盡量選擇距離近、常去的醫(yī)院。

以上幾點(diǎn)是廣州市民“體感上”比較明顯的變化。

除此之外還有其他的一些調(diào)整,比如:

用人單位繳納職工醫(yī)保的費(fèi)率從8%降為6%;

職工重大疾病補(bǔ)助和職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)合并為職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助;調(diào)整前用人單位繳納費(fèi)率為0.76%,調(diào)整后無(wú)需繳費(fèi)且待遇不變;

明確退休延繳人員的繳費(fèi)方式,可自主選擇按月或一次性繳費(fèi);

醫(yī)保零星報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)時(shí)限從1年延長(zhǎng)為3年;

……

廣州醫(yī)保的這番調(diào)整,對(duì)廣州參保人來(lái)說(shuō)無(wú)疑是大大的利好~

不僅繳費(fèi)變少了,待遇也變得更好了!尤其是大家最常去的門(mén)診,報(bào)銷(xiāo)待遇提升幅度最大,這回大家應(yīng)該不會(huì)再說(shuō)醫(yī)保啥也不報(bào)了吧?

當(dāng)然了,雖說(shuō)這次報(bào)銷(xiāo)比例、起付線(xiàn)之類(lèi)的都有一定程度的優(yōu)化,但大家也不要忘了醫(yī)保是有目錄限制的,目錄外的費(fèi)用醫(yī)保都是不報(bào)銷(xiāo)的。

所以有條件的朋友還需盡早配置商業(yè)保險(xiǎn),填補(bǔ)醫(yī)保的保障盲區(qū)!

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原創(chuàng)文章,作者:譜藍(lán)保,如若轉(zhuǎn)載,請(qǐng)注明出處:http://www.meijia.ac.cn/bxzs/shebao/65641.html

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