重大消息！歷時兩年多，全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺終于建成了！

目前平臺已全國上線，覆蓋約40萬家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、約40萬家定點零售藥店。

這對我國13.6億參保人來說，絕對是一件值得放鞭炮慶祝的喜事。

趕緊一起來看看，這個平臺到底是什么、對我們有什么影響吧~

主要內(nèi)容如下：

• 為什么要建醫(yī)保信息平臺？
• 平臺建成對老百姓有什么影響？
• 譜藍(lán)君總結(jié)

以前，我國的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合、醫(yī)療救助以及藥品醫(yī)療服務(wù)價格等都是由不同部門進(jìn)行管理的。

各地各部門都有自己的信息系統(tǒng)，因此存在著業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)不互認(rèn)等問題，信息碎片化嚴(yán)重。

為了更好地統(tǒng)籌各項醫(yī)療保障制度，2018年國家組建了國家醫(yī)保局，把這些職責(zé)統(tǒng)統(tǒng)收歸到一起。

實現(xiàn)了“城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合”三保統(tǒng)一，以及“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動，讓我國的醫(yī)療保障體系更加系統(tǒng)化。

但管理機(jī)制統(tǒng)一并不代表信息統(tǒng)一，之前遺留下來的信息碎片化問題亟待解決。

信息碎片化的影響有大多呢？舉個例子：

很多人應(yīng)該都有過去外地看病自己先掏錢，出院后再拿著各種證明材料回老家報銷的經(jīng)歷。

明明自己平時老老實實交醫(yī)保，卻因為各地醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，導(dǎo)致我們在外地用不了醫(yī)保。

看個病都要多頭跑、來回跑，這就是信息不互通的弊端。

因此必須建立一個全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，才可以解決異地就醫(yī)報銷難的問題，讓大家看病就醫(yī)更加方便。

當(dāng)然，異地就醫(yī)結(jié)算只是該平臺解決的問題之一，它還有著多方面、多樣化的應(yīng)用。

全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺擁有14個業(yè)務(wù)子系統(tǒng)，覆蓋多個領(lǐng)域，包括支付方式改革、醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)測、藥品和醫(yī)藥耗材采購管理、醫(yī)保智能監(jiān)管等等。

（央視新聞截圖）

多個子系統(tǒng)共同協(xié)作，可以解決掉醫(yī)保行業(yè)的諸多問題，比如藥品和醫(yī)用耗材采購不透明、信息不對稱導(dǎo)致的過度醫(yī)療、騙保濫用醫(yī)保基金等等。

說到底，都是為了讓老百姓更加便利地使用醫(yī)保，讓醫(yī)保行業(yè)的各種規(guī)則更加的透明合規(guī)，讓醫(yī)保部門更好地監(jiān)管醫(yī)保動態(tài)，總的來說，有利無弊。

這個平臺的建成對參保人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等都會產(chǎn)生巨大的影響，下面我們重點來說說對咱們老百姓有哪些影響。

• 醫(yī)保查詢/辦理更加方便

現(xiàn)在想要查詢醫(yī)保相關(guān)信息，或辦理相關(guān)業(yè)務(wù)，只需要下載一個“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP。

不僅可以查詢我們的醫(yī)保參保/繳費/消費信息，還可以查到定點醫(yī)院、定點藥店以及醫(yī)保三大目錄等等。

同時，異地就醫(yī)備案、親情賬戶綁定等業(yè)務(wù)也都可以在該APP在線辦理，非常方便，真正實現(xiàn)“一網(wǎng)通辦”。

• 異地就醫(yī)可直接結(jié)算

關(guān)于異地就醫(yī)的問題，譜藍(lán)君之前提到很多次了。《異地就醫(yī)醫(yī)保怎么報銷？能報多少？最全指南！》

異地就醫(yī)直接結(jié)算對信息系統(tǒng)的要求甚高，在平臺建成的加持下，可以更好地推進(jìn)該項工作，讓老百姓異地就醫(yī)更加方便。

目前，跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算已覆蓋全國所有統(tǒng)籌區(qū)，門診費用直接結(jié)算也正在加快推進(jìn)中。

如果你需要異地就醫(yī)，只需辦好備案，出院時就可以直接刷卡/電子醫(yī)保憑證直接報銷結(jié)算了。

異地就醫(yī)備案，同樣可以在“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP直接辦理，還可以查詢異地聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、異地就醫(yī)直接結(jié)算費用等。

• 看病就醫(yī)花費更加合理

“過度醫(yī)療”是我國醫(yī)療系統(tǒng)中存在的一大頑疾，具體表現(xiàn)為過度用藥、過度檢查、過度住院等等。

有些患者去到公立醫(yī)院看病，明明不是什么大病，但醫(yī)生卻會讓你去做各種超聲檢查，又或者是開一堆用不上的藥，這都屬于過度醫(yī)療。

之所以會存在這種現(xiàn)象，是因為公立醫(yī)院采取“自收自支、自負(fù)盈虧”的政策。

跟病人收的錢少了，醫(yī)院賺的錢自然也少了，這樣一來就會影響醫(yī)院的經(jīng)營，因此醫(yī)院、醫(yī)生才會想方設(shè)法讓患者掏錢。

再加上，目前國內(nèi)運用最廣泛的醫(yī)保支付方式是按項目付費。

治療過程中所有藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)等，使用多少就按比例支付多少，沒有限額之說，這也就導(dǎo)致了患者看病就醫(yī)多花了不少冤枉錢。

不過，現(xiàn)在平臺建成后，這種過度醫(yī)療的現(xiàn)象將會有所改善。

今年4月醫(yī)保局發(fā)布的文件提到，將依托全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺開發(fā)DRG/DIP功能模塊，在今年11月前實現(xiàn)全國落地應(yīng)用。

DRG/DIP是目前我國大力推進(jìn)的一種醫(yī)療支付方式：

DRG（按疾病診斷相關(guān)分組付費）：側(cè)重以病例分組為單位，即按患者的疾病類型、病情嚴(yán)重程度、治療方法等因素，將相關(guān)的病例劃分為一組，以確定付費標(biāo)準(zhǔn)。

DIP（按病種分值付費）：側(cè)重以病種分組為單位，利用大數(shù)據(jù)將病種按“疾病診斷+治療方式”組合作為單位，以確定每個病種的付費標(biāo)準(zhǔn)。

通俗來說，就是每種病治療要花多少錢有了大概的范圍標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)余的部分作為醫(yī)院的收益，超出的部分則由醫(yī)院自己承擔(dān)。

這樣一來，醫(yī)院就不敢給患者隨意開檢查、開藥了。

• 帶病投保更難、保險理賠更高效

除了影響醫(yī)保、醫(yī)療行業(yè)外，保險行業(yè)也將受到影響。

醫(yī)保信息統(tǒng)一后，我們平時的購藥記錄、就診記錄都會被平臺記錄下來，一旦出險，保險公司可以輕松追蹤到既往病史。

這也就反向規(guī)范了大家的投保行為，減少投保人/被保人故意隱瞞病史、不如實告知的情況，規(guī)避逆選擇以及道德風(fēng)險。

另一方面，就醫(yī)記錄在平臺上全國聯(lián)網(wǎng)后，出險理賠時，保險公司也可以更快速地了解出險情況，有利于理賠時效的提升，讓大家更及時拿到賠款。

總的來說，一系列舉措都是為了社保和保險行業(yè)更加規(guī)范、更加高效，對咱們消費者來說都是有利無害的～

目前，我國的醫(yī)保是市級統(tǒng)籌，省內(nèi)各市都有自己的一套醫(yī)保政策，醫(yī)保目錄、報銷待遇等都存在差異，醫(yī)?？缡惺褂枚疾环奖悖鼊e說跨省使用了。

所以大家對“醫(yī)保全國統(tǒng)籌”的呼聲一直很大，不過現(xiàn)下大多數(shù)地方也才在積極推進(jìn)省級統(tǒng)籌，要說實現(xiàn)全國統(tǒng)籌，其實還是有一定距離的。

但全國醫(yī)保統(tǒng)一信息平臺的建立，給咱們釋放出了積極的信號，有了這個平臺的托底，相信將會加速省級統(tǒng)籌、全國統(tǒng)籌的實現(xiàn)，大家拭目以待吧~

最后再老生常談一句，醫(yī)保終歸只能提供最基本的保障。

起付線、封頂線、醫(yī)保目錄等，都會讓咱們使用受限，不能百分百幫大家規(guī)避人身風(fēng)險。

所以，切記一定要配置好商業(yè)保險，才可以搭建起完善的家庭保障體系。

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