導讀：
從2009年到2016年8年，全國各級財政醫(yī)療衛(wèi)生總支出近7萬億元。然而，對新醫(yī)療改革的巨大財政投沒有同時提高人們的醫(yī)療滿意度，醫(yī)患矛盾也沒有明顯改善。然而，對新醫(yī)療改革的巨大財政投沒有同時提高人們的醫(yī)療滿意度，醫(yī)患矛盾也沒有明顯改善。

中國社會保障協(xié)會會長鄭功成在17日的社會力量促進醫(yī)療改革升級研討會上表示，醫(yī)療改革不能滿足城鄉(xiāng)居民的新需求，政府不能安排醫(yī)療改革，必須大力支持社會力量干預，促進醫(yī)療改革升級。

當三醫(yī)聯(lián)動，醫(yī)保第一成為醫(yī)改方針時，醫(yī)?；鸾涋k管理部門也向社會力量發(fā)布了英雄帖。

人社部社會保險事業(yè)管理中心副主任黃華波表示，2017年醫(yī)療保險重點項目包括遠程結算、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)利用等，需要社會力量的廣泛參與。

目前，全國年平均衛(wèi)生費用超過4萬億元，其中醫(yī)療保險基金支付約1.5萬億元。這個1.5萬億元的蛋糕吸引了資本的注意：海虹控股平安保險、涉及醫(yī)療業(yè)務的萬達、阿里巴巴等上市公司已經開始圍繞醫(yī)療保險服務鏈和產業(yè)鏈進行布局。

近7萬億投資被低效消耗

根據(jù)財政部的數(shù)據(jù)，2009年至2015年，全國各級財政醫(yī)療衛(wèi)生總支出達到56400多億元，年均增長率達到20.8%。根據(jù)年初預算，2016年全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預算為12363億元。據(jù)此，從2009年到2016年，全國各級財政醫(yī)療衛(wèi)生總支出將達到6.8萬億元。

新醫(yī)改以來，各級財政對醫(yī)療衛(wèi)生的投入一直慷慨大方，醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政支出的比例從2008年的5.1%提高到2015年的6.8%。

2016年預算顯示，全國一般財政公共預算收入僅增長3%。各級財政衛(wèi)生預算比2015年增長3.7%，比同期全國財政支出預算增長1.3個百分點。其中，中央財政衛(wèi)生支出預算安排3731億元，比2015年增長9.3%，比同期增長3個百分點。

數(shù)萬億元的財政投入加快了全民醫(yī)療保險的實現(xiàn)，大大提高了我國醫(yī)療保險制度含金量，醫(yī)保報銷比例的提高也有效緩解了人們對疾病醫(yī)療的擔憂，但各階層仍對疾病問題感到焦慮；醫(yī)生、醫(yī)療保險、患者難以達成利益共識，醫(yī)患矛盾突出，醫(yī)院過度醫(yī)療也是醫(yī)療保險基金緊張的重要原因之一。

鄭功成認為，人們在醫(yī)療服務方面的收益與巨大的財政投資不匹配的原因不是人們的期望上升太快，而是公共資源在實踐中被無效或低效消耗。

眾所周知，對新醫(yī)療改革的大部分財政投資已成為患者不應服用的藥物和檢查。醫(yī)療改革中各種問題的結果是公共資源的嚴重浪費。醫(yī)療行為不當和藥品價格虛高造成的醫(yī)療費用不合理增加，不僅損害了醫(yī)療保險制度的公平性和可持續(xù)性，而且直接損害了醫(yī)療服務和醫(yī)療供應的良性發(fā)展，導致醫(yī)患關系惡化。

鄭功成認為，必須優(yōu)化醫(yī)療機制，努力提高效率，優(yōu)化醫(yī)療機制，努力提高效率。首要任務是加強監(jiān)管機制，嚴格懲治醫(yī)療領域的腐敗和違法行為。

鄭功成說，目前，不僅低收入階層害怕疾病，尤其是重大疾病，而且中產階級也充滿了焦慮和焦慮。下一步，醫(yī)療改革必須采取準確的制度安排，為全體人民提供穩(wěn)定的安全預期。

鄭功成認為，在醫(yī)療改革存在巨大差異和阻力的情況下，動員社會力量，特別是市場實體參與醫(yī)療改革是唯一的途徑。只有充分動員社會力量參與醫(yī)療改革，才能促進改革中體制機制的成熟。

利用醫(yī)療保險完善監(jiān)管

就業(yè)及清華大學社保研究中心主任楊燕綏表示，在三醫(yī)聯(lián)動中，公立醫(yī)院改革不到位是一大頑疾，但醫(yī)保部門也要反思看病難、看病貴、醫(yī)改目標流失等問題的責任。

自1998年以來，中國在不到20年的時間里建立了世界上最大的醫(yī)療保健保險基本實現(xiàn)了13億人醫(yī)療保險制度的全覆蓋。

楊燕綏說，2014年之前，醫(yī)療保險只關心基金收支平衡，但不知道如何提高基金的使用效率。作為醫(yī)療基金的守門員，醫(yī)療保險部門應該建立一個信息系統(tǒng)來抑制道德風險，但由于醫(yī)療保險基金使用的信息不對稱，醫(yī)療保險只能站在醫(yī)院外與醫(yī)生交談。

成都市醫(yī)療保險局副局長迪金在17日的研討會上表示，醫(yī)療保險機構存在三個主要問題。一是服務能力不能滿足群眾對醫(yī)療保險服務可及性的需求；二是傳統(tǒng)的處理服務管理模式不能滿足風險控制的要求；三是落后的管理思維不能滿足醫(yī)療衛(wèi)生費用不合理增長的內部要求。

狄金表示，成都自2013年引入第三方智能監(jiān)控審計系統(tǒng)以來，有效解決了成本審計專業(yè)性和權威性不足的問題，緩解了審計人員不足的現(xiàn)實矛盾。

通過引入社會力量，醫(yī)療保險不僅提高了管理能力，而且提高了為被保險人服務的水平。鄭功成說：只有充分引入社會力量參與醫(yī)療改革，才能通過競爭提高效率和醫(yī)療服務質量。

參與醫(yī)改的社會力量空間

鄭功成表示，雖然政府可以領導醫(yī)療改革，但由于公共資源有限、傳統(tǒng)制度和機制的限制以及無法提供個性化服務，不可能安排醫(yī)療改革。

21日，國務院常務會議還建議加快衛(wèi)生產業(yè)發(fā)展，支持社會力量以各種形式參與衛(wèi)生服務，促進醫(yī)療、養(yǎng)老、旅游等深度整合，增加醫(yī)療資源的有效供應。會議還確定了十三五期間深化醫(yī)療改革的關鍵任務，其中之一是創(chuàng)新綜合監(jiān)督，放寬社會力量組織醫(yī)療機構的準入要求，加強事件期間和事件后的監(jiān)督。

根據(jù)2015年相關統(tǒng)計公報，全國衛(wèi)生總費用達40587.7億元，其中城鎮(zhèn)基本醫(yī)?；鹬С?312億元，新農合基金支出2993.5億元，醫(yī)療保險總額約1.2萬億元。根據(jù)每年約15%的支出增長，到2016年底，醫(yī)療保險支付規(guī)模約為1.5萬億元。社會資本對醫(yī)療保險基金延伸的服務鏈和產業(yè)鏈感興趣，并主動與醫(yī)療保險部門合作。

黃華波認為，引入社會力量參與醫(yī)療保險管理將有助于形成多元化的競爭格局，從而提高基本醫(yī)療保險管理的服務效率和質量。

黃華波說，全民保險計劃、全民網絡結算、城鄉(xiāng)居民整合、省級醫(yī)療保險協(xié)調、電子社會保障、互聯(lián)網+、社會力量的廣泛參與和深入參與需要支付標準和談判機制的研究。

海虹控股助理總裁韓偉表示，引入社會力量將有助于緩解醫(yī)療改革面臨的各種風險，如醫(yī)療費用持續(xù)不合理增長、醫(yī)患矛盾和欺詐所代表的社會風險、人才短缺、治理體系不完善、治理能力有限等。

鄭功成表示，政府在引入社會力量時，需要遵循不歧視的原則，放開可以放開的服務內容，確保競爭環(huán)境公平，以質量和技術取勝，不搞本位主義。

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