導(dǎo)讀：
從2009年到2016年8年，全國各級(jí)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生總支出近7萬億元。然而，對(duì)新醫(yī)療改革的巨大財(cái)政投沒有同時(shí)提高人們的醫(yī)療滿意度，醫(yī)患矛盾也沒有明顯改善。然而，對(duì)新醫(yī)療改革的巨大財(cái)政投沒有同時(shí)提高人們的醫(yī)療滿意度，醫(yī)患矛盾也沒有明顯改善。

中國社會(huì)保障協(xié)會(huì)會(huì)長鄭功成在17日的社會(huì)力量促進(jìn)醫(yī)療改革升級(jí)研討會(huì)上表示，醫(yī)療改革不能滿足城鄉(xiāng)居民的新需求，政府不能安排醫(yī)療改革，必須大力支持社會(huì)力量干預(yù)，促進(jìn)醫(yī)療改革升級(jí)。

當(dāng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，醫(yī)保第一成為醫(yī)改方針時(shí)，醫(yī)?；鸾?jīng)辦管理部門也向社會(huì)力量發(fā)布了英雄帖。

人社部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心副主任黃華波表示，2017年醫(yī)療保險(xiǎn)重點(diǎn)項(xiàng)目包括遠(yuǎn)程結(jié)算、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)利用等，需要社會(huì)力量的廣泛參與。

目前，全國年平均衛(wèi)生費(fèi)用超過4萬億元，其中醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付約1.5萬億元。這個(gè)1.5萬億元的蛋糕吸引了資本的注意：海虹控股平安保險(xiǎn)、涉及醫(yī)療業(yè)務(wù)的萬達(dá)、阿里巴巴等上市公司已經(jīng)開始圍繞醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)鏈和產(chǎn)業(yè)鏈進(jìn)行布局。

近7萬億投資被低效消耗

根據(jù)財(cái)政部的數(shù)據(jù)，2009年至2015年，全國各級(jí)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生總支出達(dá)到56400多億元，年均增長率達(dá)到20.8%。根據(jù)年初預(yù)算，2016年全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算為12363億元。據(jù)此，從2009年到2016年，全國各級(jí)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生總支出將達(dá)到6.8萬億元。

新醫(yī)改以來，各級(jí)財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入一直慷慨大方，醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比例從2008年的5.1%提高到2015年的6.8%。

2016年預(yù)算顯示，全國一般財(cái)政公共預(yù)算收入僅增長3%。各級(jí)財(cái)政衛(wèi)生預(yù)算比2015年增長3.7%，比同期全國財(cái)政支出預(yù)算增長1.3個(gè)百分點(diǎn)。其中，中央財(cái)政衛(wèi)生支出預(yù)算安排3731億元，比2015年增長9.3%，比同期增長3個(gè)百分點(diǎn)。

數(shù)萬億元的財(cái)政投入加快了全民醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)現(xiàn)，大大提高了我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度含金量，醫(yī)保報(bào)銷比例的提高也有效緩解了人們對(duì)疾病醫(yī)療的擔(dān)憂，但各階層仍對(duì)疾病問題感到焦慮；醫(yī)生、醫(yī)療保險(xiǎn)、患者難以達(dá)成利益共識(shí)，醫(yī)患矛盾突出，醫(yī)院過度醫(yī)療也是醫(yī)療保險(xiǎn)基金緊張的重要原因之一。

鄭功成認(rèn)為，人們?cè)卺t(yī)療服務(wù)方面的收益與巨大的財(cái)政投資不匹配的原因不是人們的期望上升太快，而是公共資源在實(shí)踐中被無效或低效消耗。

眾所周知，對(duì)新醫(yī)療改革的大部分財(cái)政投資已成為患者不應(yīng)服用的藥物和檢查。醫(yī)療改革中各種問題的結(jié)果是公共資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。醫(yī)療行為不當(dāng)和藥品價(jià)格虛高造成的醫(yī)療費(fèi)用不合理增加，不僅損害了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性和可持續(xù)性，而且直接損害了醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療供應(yīng)的良性發(fā)展，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化。

鄭功成認(rèn)為，必須優(yōu)化醫(yī)療機(jī)制，努力提高效率，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)制，努力提高效率。首要任務(wù)是加強(qiáng)監(jiān)管機(jī)制，嚴(yán)格懲治醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗和違法行為。

鄭功成說，目前，不僅低收入階層害怕疾病，尤其是重大疾病，而且中產(chǎn)階級(jí)也充滿了焦慮和焦慮。下一步，醫(yī)療改革必須采取準(zhǔn)確的制度安排，為全體人民提供穩(wěn)定的安全預(yù)期。

鄭功成認(rèn)為，在醫(yī)療改革存在巨大差異和阻力的情況下，動(dòng)員社會(huì)力量，特別是市場實(shí)體參與醫(yī)療改革是唯一的途徑。只有充分動(dòng)員社會(huì)力量參與醫(yī)療改革，才能促進(jìn)改革中體制機(jī)制的成熟。

利用醫(yī)療保險(xiǎn)完善監(jiān)管

就業(yè)及清華大學(xué)社保研究中心主任楊燕綏表示，在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)中，公立醫(yī)院改革不到位是一大頑疾，但醫(yī)保部門也要反思看病難、看病貴、醫(yī)改目標(biāo)流失等問題的責(zé)任。

自1998年以來，中國在不到20年的時(shí)間里建立了世界上最大的醫(yī)療保健保險(xiǎn)基本實(shí)現(xiàn)了13億人醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全覆蓋。

楊燕綏說，2014年之前，醫(yī)療保險(xiǎn)只關(guān)心基金收支平衡，但不知道如何提高基金的使用效率。作為醫(yī)療基金的守門員，醫(yī)療保險(xiǎn)部門應(yīng)該建立一個(gè)信息系統(tǒng)來抑制道德風(fēng)險(xiǎn)，但由于醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用的信息不對(duì)稱，醫(yī)療保險(xiǎn)只能站在醫(yī)院外與醫(yī)生交談。

成都市醫(yī)療保險(xiǎn)局副局長迪金在17日的研討會(huì)上表示，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)存在三個(gè)主要問題。一是服務(wù)能力不能滿足群眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)可及性的需求；二是傳統(tǒng)的處理服務(wù)管理模式不能滿足風(fēng)險(xiǎn)控制的要求；三是落后的管理思維不能滿足醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用不合理增長的內(nèi)部要求。

狄金表示，成都自2013年引入第三方智能監(jiān)控審計(jì)系統(tǒng)以來，有效解決了成本審計(jì)專業(yè)性和權(quán)威性不足的問題，緩解了審計(jì)人員不足的現(xiàn)實(shí)矛盾。

通過引入社會(huì)力量，醫(yī)療保險(xiǎn)不僅提高了管理能力，而且提高了為被保險(xiǎn)人服務(wù)的水平。鄭功成說：只有充分引入社會(huì)力量參與醫(yī)療改革，才能通過競爭提高效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

參與醫(yī)改的社會(huì)力量空間

鄭功成表示，雖然政府可以領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療改革，但由于公共資源有限、傳統(tǒng)制度和機(jī)制的限制以及無法提供個(gè)性化服務(wù)，不可能安排醫(yī)療改革。

21日，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議還建議加快衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展，支持社會(huì)力量以各種形式參與衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療、養(yǎng)老、旅游等深度整合，增加醫(yī)療資源的有效供應(yīng)。會(huì)議還確定了十三五期間深化醫(yī)療改革的關(guān)鍵任務(wù)，其中之一是創(chuàng)新綜合監(jiān)督，放寬社會(huì)力量組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入要求，加強(qiáng)事件期間和事件后的監(jiān)督。

根據(jù)2015年相關(guān)統(tǒng)計(jì)公報(bào)，全國衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)40587.7億元，其中城鎮(zhèn)基本醫(yī)?；鹬С?312億元，新農(nóng)合基金支出2993.5億元，醫(yī)療保險(xiǎn)總額約1.2萬億元。根據(jù)每年約15%的支出增長，到2016年底，醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)模約為1.5萬億元。社會(huì)資本對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金延伸的服務(wù)鏈和產(chǎn)業(yè)鏈感興趣，并主動(dòng)與醫(yī)療保險(xiǎn)部門合作。

黃華波認(rèn)為，引入社會(huì)力量參與醫(yī)療保險(xiǎn)管理將有助于形成多元化的競爭格局，從而提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理的服務(wù)效率和質(zhì)量。

黃華波說，全民保險(xiǎn)計(jì)劃、全民網(wǎng)絡(luò)結(jié)算、城鄉(xiāng)居民整合、省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)調(diào)、電子社會(huì)保障、互聯(lián)網(wǎng)+、社會(huì)力量的廣泛參與和深入?yún)⑴c需要支付標(biāo)準(zhǔn)和談判機(jī)制的研究。

海虹控股助理總裁韓偉表示，引入社會(huì)力量將有助于緩解醫(yī)療改革面臨的各種風(fēng)險(xiǎn)，如醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)不合理增長、醫(yī)患矛盾和欺詐所代表的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)、人才短缺、治理體系不完善、治理能力有限等。

鄭功成表示，政府在引入社會(huì)力量時(shí)，需要遵循不歧視的原則，放開可以放開的服務(wù)內(nèi)容，確保競爭環(huán)境公平，以質(zhì)量和技術(shù)取勝，不搞本位主義。

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