導讀：
互聯(lián)網(wǎng)雙方將在醫(yī)院前、醫(yī)院中、醫(yī)院后試水+保險+醫(yī)院模式。同時，推出商業(yè)保險直接賠償服務(wù)，實現(xiàn)第一批250萬用戶將接入平安人壽保險深圳。同時，推出商業(yè)保險直接賠償服務(wù)，實現(xiàn)第一批250萬用戶將接入平安人壽保險深圳。

剛剛爆出啟動B輪融資的平安好醫(yī)生，與深圳三甲醫(yī)院攜手探索HMO(管理醫(yī)療)。

11月30日，平安集團旗下O2O健康醫(yī)療服務(wù)平臺平安好醫(yī)生，與南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院簽訂戰(zhàn)略協(xié)議，雙方將在醫(yī)院前、醫(yī)院中、醫(yī)院后進行試水+保險+醫(yī)院模式。同時推出商業(yè)保險直接賠償服務(wù)，實現(xiàn)即時支付，第一批將與平安接入人壽保險深圳250萬用戶。

12月1日，平安好醫(yī)生首席運營官白雪透露：此次合作將是平安好醫(yī)生打造中國式HMO未來，平安好醫(yī)生將接入更多的醫(yī)院和保險企業(yè)。

不過，雖然HMO海外成熟醫(yī)療保險但由于國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生體系的差異，社保模式和保險機構(gòu)成熟，難以復制海外模式。HMO保險機構(gòu)和醫(yī)院還需要共同探索本土化。

攜手三甲醫(yī)院

在此次合作中，南京醫(yī)科大學深圳醫(yī)院、平安人壽、平安好醫(yī)生三方系統(tǒng)實現(xiàn)了對接。商業(yè)保險用戶可以選擇平安好醫(yī)生的科室和醫(yī)生，并通過文本、音頻或視頻進行預咨詢。同時，三方合作建立的商業(yè)保險直接補償系統(tǒng)正式啟動。

平安人壽總經(jīng)理助理李文明11月30日表示：最快的賠償可以實現(xiàn)第二次賠償，大大降低了醫(yī)院支付環(huán)節(jié)的問題和壞賬率，但也提供了更多樣化的支付方。

此前，商業(yè)醫(yī)療保險賠償?shù)膱鼍笆牵颊咴诰歪t(yī)后憑文件到達保險公司理賠要求患者提前支付大部分醫(yī)療費用。

通過商業(yè)保險直接賠償系統(tǒng)，平安好醫(yī)生和平安人壽用戶可以在門診或住院期間實時分賬結(jié)算，從原滯后賠償轉(zhuǎn)為即時支付。李文明透露，平安人壽擁有近8000萬客戶，年索賠近200億元。

這不是平安第一次與南京醫(yī)科大學深圳醫(yī)院合作。11月初，平安健康保險與醫(yī)院簽訂協(xié)議，為被保險人提供專家咨詢、健康管理等增值服務(wù)。

11月30日，南京醫(yī)科大學深圳醫(yī)院黨委書記肖烈輝說：深化醫(yī)療改革是必要的商業(yè)保險公司介入。本次合作將加強和完善南京醫(yī)科大學深圳醫(yī)院及其醫(yī)療協(xié)會的分級診療，為患者提供互聯(lián)網(wǎng)+保險+一站式醫(yī)療體驗。

今年以來，平安集團的醫(yī)療地圖也進入了井噴期。

在平安集團掌舵人馬明哲的設(shè)計中，平安醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)略包括三個重要組成部分，即patient(病人)、provider(服務(wù)提供商)，payment(醫(yī)療保險支出管理和商業(yè)保險支出管理)。此前，平安集團將平安好醫(yī)生的健康云和萬家診所兩大業(yè)務(wù)剝離給平安科技和平安萬家診所管理公司。

醫(yī)療保險和診所一直不在平安好醫(yī)生的中。健康云是toB是的，萬家診所是線下的，三者相互協(xié)調(diào)，是醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分。白雪解釋。

平安好醫(yī)生作為平安醫(yī)、食、住、行、玩五大戰(zhàn)略規(guī)劃中醫(yī)板塊的重要在線入口，建立了醫(yī)、藥、信息三網(wǎng)合一的核心戰(zhàn)略，布局了全職兼職醫(yī)生團隊、?？圃\所、綜合醫(yī)療機構(gòu)、檢測中心等醫(yī)療資源網(wǎng)絡(luò)；開辟藥物流通環(huán)節(jié)，形成藥網(wǎng)平臺協(xié)作；整合用戶個人健康、行為習慣等個性化數(shù)據(jù)，形成信息網(wǎng)。

上線一年后，平安好醫(yī)生基本完成了健康醫(yī)療的生態(tài)建設(shè)。包括在線健康醫(yī)療信息咨詢(圖文、電話、語音、視頻)O2O醫(yī)療服務(wù)(預約登記、慢性病管理、體檢、基因檢測)(OTC四類服務(wù):藥品、醫(yī)療器械、健康商品)和保險合作(支付、控費)。

最新數(shù)據(jù)顯示，平安好醫(yī)生用戶已超過1億，月活躍用戶已超過1000萬。今年5月完成5億美元A輪融資后，平安好醫(yī)生估值30億美元，下一步融資也在醞釀之中。

“A白雪透露，移動醫(yī)療越來越務(wù)實。安全好的醫(yī)生一手是用戶體驗，一手是收入，保險是收入之一。我們四個部門都有收入空間，很難說哪個是主力軍。

HMO本土化挑戰(zhàn)

南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院是平安的中國醫(yī)生HMO第一個試點。根據(jù)計劃，未來是HMO在開放平臺上，平安好醫(yī)生作為移動醫(yī)療入口搭建健康管理平臺，與醫(yī)院和保險對接。

白雪說：白雪說：白雪說：白雪說：HMO核心是醫(yī)療保險，我們早就專注于內(nèi)部安全，因為我們內(nèi)部的醫(yī)療保險市場規(guī)模已經(jīng)超過50%，深圳才剛剛開始，接下來將覆蓋47個城市。下一步是向更多的保險公司開放。

近一個世紀HMO，曾被認為是控費模式的典范，盛極一時。

HMO美國興起的本質(zhì)是，醫(yī)療保險機構(gòu)通過積極管理醫(yī)療機構(gòu)的供給行為和患者消費行為，克服市場失敗，解決醫(yī)療費用和質(zhì)量問題，從醫(yī)患關(guān)系以外的被動賠償者轉(zhuǎn)變?yōu)楦深A醫(yī)患關(guān)系的第三方。

具體來看，HMO組織引導被保險人選擇家庭第一診所，提倡健康管理，努力通過降低疾病發(fā)病率來控制賠償；保險機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)提供商通過協(xié)議分擔風險，防止過度醫(yī)療。

高特佳投資經(jīng)理李超在12月1日表示，美國主要是私立醫(yī)院，形成了許多大型健康管理集團，主要包括醫(yī)生、醫(yī)療機構(gòu)和保險公司。其中，保險公司作為醫(yī)院管理的支付方，對正常醫(yī)療費用有明確規(guī)定，通過議價能力與合作醫(yī)院實現(xiàn)制衡。

李超說：運營計劃通過會員制，類似于購買醫(yī)療保險，幫助用戶健康管理，實現(xiàn)疾病防治。該集團的利潤取決于概率，并通過非患病群體的收入支持患病群體的疾病費用。

另外，HMO可以有多種組織形式，如擁有自己的醫(yī)院和醫(yī)生，以工資的形式支付員工勞動費，也可以與醫(yī)院和醫(yī)生簽訂合同，按服務(wù)項目支付，并分紅利潤。無論采用什么模式，HMO總有三個要素：綜合保險、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的預付款制度和醫(yī)療組織。

1988年，美國傳統(tǒng)醫(yī)療保險占市場份額的73%，管理醫(yī)療保險占27%；到2007年，前者已降至3%，后者已升至92%，管理醫(yī)療保險已成為絕對主流。

當醫(yī)院客戶不足時，就會尋求HMO我國醫(yī)療資源主要在公立醫(yī)院組織合作，因此HMO從來沒有普及過。李超指出，中式HMO普及還面臨三個困難：公立醫(yī)院是否有改革動力和需求；保險機構(gòu)應與醫(yī)院系統(tǒng)建立直接支付系統(tǒng)；可能存在欺詐、保險欺詐和壞賬風險。

然而，中國的醫(yī)療改革已進入深水區(qū)，國家醫(yī)療保險正在通過支付、標準、目錄調(diào)整等方式提高費用控制能力。在此背景下，各種企業(yè)開始探索中國風格HMO，包括羅湖醫(yī)院集團、固生堂、互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)業(yè)平臺羅賓醫(yī)生、愛齒計劃、平安集團等保險資本企業(yè)。

李超進一步表示：目前國內(nèi)商業(yè)保險主要是高端醫(yī)療險，因此，在高端群體和駐華人群中形成了HMO，主要是私立醫(yī)院。平安好醫(yī)生與南京醫(yī)科大學深圳醫(yī)院的合作意義在于開設(shè)三級醫(yī)院。如果越來越多的公立醫(yī)院加入，普通收入群體也將加入HMO服務(wù)中?！?/p>

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