導(dǎo)讀： 大病保險(xiǎn)始于2009年，正在正?；?0月19日，大病保險(xiǎn)新五項(xiàng)制度實(shí)施，即招標(biāo)管理制度、大病保險(xiǎn)服務(wù)規(guī)范制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度、大病保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整制度、大病保險(xiǎn)市場(chǎng)退出制度。10月19日，大病保險(xiǎn)新五項(xiàng)制度實(shí)施，即招標(biāo)管理制度、大病保險(xiǎn)服務(wù)規(guī)范制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度、大病保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整制度、大病保險(xiǎn)市場(chǎng)退出制度。

中國(guó)保監(jiān)會(huì)副主席黃洪今天下午在國(guó)務(wù)院新聞辦公室新聞發(fā)布會(huì)上透露，大病保險(xiǎn)保費(fèi)收入2016年1月至9月，受托管理基金達(dá)到271.68億元，賠償金額超過(guò)80億元。嚴(yán)重疾病保險(xiǎn)該制度已覆蓋中國(guó)10.5億人口。目前，公務(wù)員、軍人、企業(yè)職工未參加大病保險(xiǎn)，城鄉(xiāng)居民已納入大病保險(xiǎn)覆蓋范圍。

從運(yùn)營(yíng)角度看，2015年，保險(xiǎn)公司承擔(dān)嚴(yán)重疾病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入和委托管理基金共計(jì)258.64億元，賠償支出246.85億元，賠償比例約95%。2016年1月至9月，嚴(yán)重疾病保險(xiǎn)保費(fèi)收入和委托管理基金為271.68億元，已支付80多億元。大量賠償一般在第四季度，整個(gè)賠償工作仍在進(jìn)行中。

關(guān)于目前嚴(yán)重疾病保險(xiǎn)中仍存在的困難和問(wèn)題，黃洪表示，主要有五個(gè)問(wèn)題和困難：一是嚴(yán)重疾病保險(xiǎn)的定位，二是嚴(yán)重疾病保險(xiǎn)的整體水平較低，三是嚴(yán)重疾病保險(xiǎn)的安全政策設(shè)計(jì)，四是醫(yī)療行為控制不大，五是商業(yè)保險(xiǎn)公司自身能力建設(shè)不足。

除上述問(wèn)題外，從經(jīng)營(yíng)角度來(lái)看，一些參與大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)往往難以盈利，這也是目前的一大問(wèn)題。建立大病保險(xiǎn)制度的目標(biāo)是保本微利，但根據(jù)之前的多項(xiàng)調(diào)查，所謂的微利尚未實(shí)現(xiàn)。黃洪還從四個(gè)方面回應(yīng)了這一點(diǎn)。

首先，大病保險(xiǎn)實(shí)際上具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品的性質(zhì)，是一項(xiàng)政策性的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。大病保險(xiǎn)的性質(zhì)決定了大病保險(xiǎn)必須堅(jiān)持收支平衡、保本微利的原則，而不是按照純商業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)行管理。

其次，從商業(yè)保險(xiǎn)承擔(dān)嚴(yán)重疾病保險(xiǎn)項(xiàng)目的角度來(lái)看，收支平衡基本實(shí)現(xiàn)，資本保護(hù)利潤(rùn)較小，但利潤(rùn)較小，因此為零利潤(rùn)。少數(shù)保險(xiǎn)公司損失較小，因此損失較小的原因有四個(gè)方面：一是因?yàn)閲?yán)重疾病保險(xiǎn)是世界上第一個(gè)，二是嚴(yán)重疾病保險(xiǎn)的整體水平太低，三是部分保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)自身能力了解不足，四是會(huì)計(jì)。

第三，大病保險(xiǎn)去年在全國(guó)全面實(shí)施。任何商業(yè)活動(dòng)都有一定的周期，通常需要一個(gè)完整的日歷年。

第四，中國(guó)保監(jiān)會(huì)采取了一些措施。主要有四點(diǎn)：一是整合行業(yè)數(shù)據(jù)，加強(qiáng)精算定價(jià)管理；二是加強(qiáng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理，引導(dǎo)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合理參與嚴(yán)重疾病保險(xiǎn)管理；三是積極促進(jìn)和協(xié)調(diào)地方政府，提高嚴(yán)重疾病保險(xiǎn)的整體水平，提高嚴(yán)重疾病保險(xiǎn)分散風(fēng)險(xiǎn)的能力，有利于保險(xiǎn)公司分擔(dān)運(yùn)營(yíng)成本；第四，新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)規(guī)則，有效規(guī)范嚴(yán)重疾病保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)。

下一步，中國(guó)保監(jiān)會(huì)將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)大病保險(xiǎn)健康運(yùn)行的監(jiān)督，有效保護(hù)被保險(xiǎn)人的合法權(quán)益。黃洪還強(qiáng)調(diào)：今天，我們發(fā)布了五個(gè)關(guān)于大病保險(xiǎn)的制度，是進(jìn)一步完善大病保險(xiǎn)的制度體系，是大病保險(xiǎn)運(yùn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化的標(biāo)志。

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