導(dǎo)讀： 根據(jù)國(guó)務(wù)院今年年初發(fā)布的《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》的總體部署，今年6月底前，各地要規(guī)劃部署城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作，明確時(shí)間表和路線圖。

據(jù)不完全梳理，截至目前，河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西已出臺(tái)整合制度總體規(guī)劃。

此外，三個(gè)省已經(jīng)部署了制度整合。湖南最近召開了省政府常務(wù)會(huì)議，討論了實(shí)施計(jì)劃。山西明確了計(jì)劃的發(fā)布時(shí)間表，陜西確定了制度整合的集中部門。

此外，國(guó)務(wù)院文件印發(fā)前已全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)共有16個(gè)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。

這兩個(gè)制度并軌的必要性在于，它們不僅有利于城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)統(tǒng)一的身份可以給被保險(xiǎn)人帶來實(shí)際的好處。首先，不同群體之間的待遇更加公平，城鄉(xiāng)居民，特別是農(nóng)民，整合范圍更大；二是提高系統(tǒng)運(yùn)行效率，避免重復(fù)建設(shè)和補(bǔ)貼；第三，在提高總體水平的同時(shí)，有利于提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的調(diào)整和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

個(gè)人繳費(fèi)增加

從城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合明確的省份來看，基本上圍繞國(guó)務(wù)院確定的六統(tǒng)一運(yùn)作，其中最受關(guān)注的是融資政策的統(tǒng)一。根據(jù)要求，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際人均融資和個(gè)人支付不得低于現(xiàn)有水平。

從目前我國(guó)醫(yī)保融資結(jié)構(gòu)來看，財(cái)政補(bǔ)貼占比較大。2015年，中國(guó)新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人均籌資增加到500元左右，政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)增加到380元。換句話說，個(gè)人和政府在醫(yī)療保險(xiǎn)中的籌資比例分別為76%和24%。

根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部今年5月規(guī)定的新繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，2016年各級(jí)財(cái)政對(duì)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)在2015年增加40元，達(dá)到每人420元；2015年居民個(gè)人繳費(fèi)增加30元，人均不低于150元。

雖然目前大部分地方只定調(diào)提高個(gè)人繳費(fèi)比例的方向，但從發(fā)布新繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的省份來看，大多與國(guó)家要求一致。比如山西規(guī)定下半年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于150元，河北省新規(guī)定也不低于150元。與去年120元的個(gè)人繳費(fèi)水平相比，這大約增加了25%。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院財(cái)經(jīng)院財(cái)務(wù)審計(jì)辦公室主任王德華認(rèn)為，個(gè)人支付的增加與當(dāng)前政府醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼的比例相對(duì)較高有關(guān)。例如，在日本，政府和個(gè)人每人承擔(dān)50%的醫(yī)療保險(xiǎn)支付。此外，與另一個(gè)城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度相比，單靠政府支付可能不容易實(shí)現(xiàn)高保障水平。

但王德華表示，提高個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)支付的基礎(chǔ)之一是繼續(xù)提高政府補(bǔ)貼，這并不矛盾。因此，政府財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)繼續(xù)提高。同時(shí)，在整個(gè)支付比例中，居民的絕對(duì)支付和相對(duì)支付比例應(yīng)適度提高，這是一個(gè)更現(xiàn)實(shí)的計(jì)劃。

但實(shí)際上，省內(nèi)城鄉(xiāng)居民繳納相同的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用并不容易。因?yàn)樵谝恍┦》?，不同地區(qū)的現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可能存在很大差距；此外，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)在同一體系中的參保人以前的實(shí)際繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也不同。

在這方面，北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧欣建議，一方面，無論繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差異大小的地區(qū)，都要根據(jù)實(shí)際情況設(shè)計(jì)靈活的標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)計(jì)幾個(gè)檔次，普通人(603883，股吧)可以自主選擇，多交錢，多保健，更合理。

此外，王德華還提醒，當(dāng)城鄉(xiāng)居民繳納相同的醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)確保待遇一致，否則農(nóng)村居民將補(bǔ)貼城市居民。

誰(shuí)來管理？誰(shuí)來管理？

制度整合前，由人力資源和社會(huì)保障部管理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度；新農(nóng)村合作醫(yī)療制度由衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)管理。然而，在國(guó)務(wù)院明確的六統(tǒng)一內(nèi)容中，并沒有統(tǒng)一要求管理新整合的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

從當(dāng)?shù)剡x擇的角度來看，天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)、河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西、天津、上海、浙江、山東、和社會(huì)保障部門統(tǒng)一管理。

據(jù)報(bào)道，陜西省最近發(fā)布的《陜西省深化醫(yī)療衛(wèi)生體系綜合改革試點(diǎn)計(jì)劃》明確規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)將由衛(wèi)生和計(jì)劃生育部門統(tǒng)一管理。這也是第一個(gè)由衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)明確管理的省份。

同樣是醫(yī)療保險(xiǎn)，人力資源和社會(huì)保障部、衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的管理有什么區(qū)別？顧欣認(rèn)為，衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的管理意味著一手醫(yī)院和醫(yī)療保險(xiǎn)；持有人力資源和社會(huì)保障部管理的人認(rèn)為，醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保該分開，形成服務(wù)提供和服務(wù)支付。

王德華認(rèn)為，事實(shí)上，誰(shuí)有自己的優(yōu)勢(shì)：人力資源和社會(huì)保障部管理的優(yōu)勢(shì)在于可以與員工醫(yī)療保險(xiǎn)形成集合優(yōu)勢(shì)，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)部門在管理成本和監(jiān)督協(xié)調(diào)方面的優(yōu)勢(shì)。衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)管理的優(yōu)勢(shì)在于更容易監(jiān)督醫(yī)療行業(yè)的技巧。

王德華建議組織獨(dú)立的第三方評(píng)估，允許地方政府選擇不同的管理部門，然后比較運(yùn)行效果，看看哪種制度模式和管理制度更有效，更符合國(guó)情。

到2017年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)017年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合將努力統(tǒng)一制度，正式啟動(dòng)。

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