近期大家接到一位朋友的評論，他購買了一份100萬保額的意外保險，手里拿著工傷傷殘報(bào)告找保險企業(yè)賠付，結(jié)論保險企業(yè)卻這樣說不可以賠。

但另一邊，工傷保險評定其為十級傷殘，并賠償了等同于7個月薪水的一次性傷殘補(bǔ)助。

他為此十分疑惑：為何工傷保險能賠，意外保險卻無法賠？

下面我們就給大家分析一下，此次拒保合不科學(xué)，意外保險殘廢賠付究竟有什么注重？

在查找原因以前，先一起了解一下這個朋友實(shí)際情況：

前不久，她在上班途中不小心被車輛碰傷，造成腿骨骨折。后面膝蓋骨恢復(fù)良好，沒有看到功能問題。經(jīng)工傷傷殘鑒定為十級傷殘。

手里拿著工傷傷殘鑒定找保險企業(yè)賠付，保險企業(yè)對他說，工傷鑒定匯報(bào)所使用的判定標(biāo)準(zhǔn)和意外保險的不一樣，不能成為意外險理賠的重要依據(jù)。

那工傷保險和意外保險傷殘等級鑒定有什么區(qū)別呢?大家對這些根據(jù)的要求展開了梳理：

2個判定標(biāo)準(zhǔn)還把工傷等級分成一到十級，在其中一級最重要，十級較輕。

但2個判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)相關(guān)條款不一樣，因此相同的傷勢，評定出的結(jié)論也有可能不一樣。

以這個朋友腿骨骨折的現(xiàn)象為例子，依據(jù)二種規(guī)范得出來的結(jié)論各自如下所示：

能夠看見：依據(jù)工傷傷殘規(guī)范，這個朋友能夠因骨裂評為列入十級傷殘；依據(jù)意外保險傷殘標(biāo)準(zhǔn)，骨裂并沒有造成三大關(guān)節(jié)作用一部分缺失，是無法達(dá)到十級傷殘的，因此意外保險沒法賠償。

有些朋友會疑惑：那保險公司可以把傷殘標(biāo)準(zhǔn)定得比較嚴(yán)格，讓我們無法成功賠付嗎？

很有可能那樣比照，意外保險的傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)看起來非常嚴(yán)格，但這種“相對性嚴(yán)苛”是參照世界各國傷殘標(biāo)準(zhǔn)、中國殘廢現(xiàn)行政策后制訂出的，在其中工傷傷殘規(guī)范都是制訂時借鑒的傷殘標(biāo)準(zhǔn)之一。

并且的標(biāo)準(zhǔn)由中國保險行業(yè)協(xié)會聯(lián)合中國法醫(yī)學(xué)會公布，并不是某個保險企業(yè)能直接說了算。

換個角度看，假如意外保險傷殘等級鑒定很比較寬松，就會造成賠付的人非常多，賠付成本較高。保險企業(yè)因而提升意外保險價錢得話，咱們就不可以用價格便宜的價錢購買到保障了。

殘廢賠付需要經(jīng)過評定，那賠付是否會非常復(fù)雜呢？評定要請誰啊？

為了能幫大家掌握意外殘疾賠付，大家匯總了申請辦理的操作流程：

• 報(bào)案
• 提交病例資料
• 保險公司提供鑒定委托書
• 前往鑒定機(jī)構(gòu)鑒定
• 獲得鑒定報(bào)告
• 提交理賠資料
• 結(jié)案轉(zhuǎn)賬

針對步驟中提到評定、賠付原材料大家也都不需要擔(dān)心，報(bào)警后，保險企業(yè)會讓承擔(dān)賠付的工作人員在線留言，他們也會耐心講解我們自己的賠付疑惑，幫助大家申請辦理賠付。

為了防止評定出問題，正在做評定前一定要跟理賠人員確定判定標(biāo)準(zhǔn)、鑒定中心是否滿足賠付規(guī)定。

有關(guān)意外保險傷殘等級鑒定可能很多人會有一些疑惑，大家挑了2個普遍的相關(guān)問題，希望能夠幫助到大伙兒掌握。

1、意外殘疾賠付，務(wù)必做傷殘鑒定嗎？

一般情況下，都要評定。

有一部分保險企業(yè)較為個性化，要求在一些前提下，假如病史充足證實(shí)殘廢狀況，能用病史取代傷殘等級鑒定匯報(bào)。

普遍不用檢測的狀況有：肋骨骨裂、外傷腦脊液鼻漏或耳漏。各公司制度不一樣，詳細(xì)情況必須跟保險企業(yè)明確。

2、傷殘等級鑒定費(fèi)用，意外保險能報(bào)銷嗎？

做傷殘鑒定費(fèi)用必須自付，不能報(bào)銷。

《保險法》會有這樣的要求：

所以被保險人會有表現(xiàn)自己傷殘程度的責(zé)任義務(wù)，當(dāng)然如果確立并沒有合乎殘廢的現(xiàn)象，提議就不能浪費(fèi)錢來進(jìn)行傷殘等級鑒定了。

但如果保險企業(yè)不認(rèn)同傷殘鑒定結(jié)果，明確提出必須再度進(jìn)行檢驗(yàn)，那樣再度檢測的費(fèi)由保險企業(yè)付款。

傷殘等級鑒定是意外險理賠中較為復(fù)雜一個流程，一不小心挑錯判定標(biāo)準(zhǔn)，會嚴(yán)重影響賠付，還會繼續(xù)浪費(fèi)上千元的評估費(fèi)。

期待本文能夠幫助朋友們弄懂意外保險傷殘等級鑒定，也希望這一份專業(yè)知識變?yōu)椤皼]用”的基礎(chǔ)知識，始終沒有用武之地。

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