“就因為病歷上寫了’高血壓病史十余年’,我爸媽8萬塊的理賠款直接打水漂…”上個月王阿姨的遭遇,揭開了保險理賠最隱蔽的雷區(qū)。2025年最新數(shù)據(jù)顯示,83%的理賠糾紛都栽在病歷表述上!今天就告訴你,哪些話能讓保險公司揪住小辮子,以及怎么在就醫(yī)時”防患于未然”。
一、病歷上這3句話就是拒賠通知書
- “既往病史XX年”
- 致命點:直接證明投保前患病
- 正確操作:讓醫(yī)生寫”發(fā)現(xiàn)血壓升高”而非”高血壓病史5年”
- “反復(fù)發(fā)作/長期服藥”
- 案例:因?qū)?#8221;長期服用降壓藥”被認(rèn)定未如實告知
- 補救措施:強調(diào)”近期首次就診”
- “疑似XX疾病”
- 陷阱:保險公司會按確診處理
- 黃金話術(shù):”待排查”比”疑似”安全100倍
二、2025年病歷搶救指南
(1)就診時必說的3句話
? “醫(yī)生,我這個癥狀是第一次出現(xiàn)”
? “檢查是為了排除其他可能”
? “請幫我注明目前未確診”
(2)已經(jīng)寫錯怎么辦?
- 72小時內(nèi)可找醫(yī)生修改病歷
- 修改要同時改電子病歷和紙質(zhì)版
- 關(guān)鍵:讓醫(yī)生注明”筆誤更正”而非直接涂改
(3)特殊檢查避坑指南
?? CT報告寫”考慮陳舊性病變”= 直接拒賠
?? 超聲提示”結(jié)節(jié)較前增大”= 既往病史實錘
?? 化驗單”復(fù)查結(jié)果異常”= 證明早有疾病
三、保險公司查病歷的5個陰招
- 用醫(yī)??ㄓ涗浀共?0年:連社區(qū)醫(yī)院的拔牙記錄都不放過
- 對比多家醫(yī)院數(shù)據(jù):A醫(yī)院說”復(fù)查”,B醫(yī)院寫”初診”就穿幫
- 重點查入院記錄:管床醫(yī)生寫的現(xiàn)病史最要命
- 盯住醫(yī)生簽名:實習(xí)醫(yī)生寫的”既往史”也算數(shù)
- 放大鏡看檢查單:連血常規(guī)箭頭都要問清楚
四、說句大實話
去年經(jīng)手的案件中,有個客戶因為心電圖寫”與前次比較有新變化”,20萬重疾險直接被拒。但其實只要當(dāng)初讓醫(yī)生改成”本次首次發(fā)現(xiàn)異常”,官司都能打贏。記?。翰v不是醫(yī)學(xué)檔案,而是法律證據(jù)!現(xiàn)在就去檢查下父母的體檢報告,看到”建議隨訪”四個字趕緊處理——這等于給保險公司遞刀?。?/p>
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