之前，譜藍(lán)君提到了脊肌萎縮癥患者需要終身服用諾西納生鈉特效藥，一針標(biāo)價(jià)70萬(wàn)，每滴7000元，但遺憾的是醫(yī)保沒(méi)得報(bào)銷……

醫(yī)保事關(guān)我們每個(gè)人，甚至能決定一些患者的生死！

最近醫(yī)保藥品目錄又有了調(diào)整，一起來(lái)看看吧。

主要內(nèi)容如下：

• 醫(yī)保藥目錄調(diào)整了什么？
• 醫(yī)保藥目錄調(diào)整對(duì)我們有什么影響？該如何應(yīng)對(duì)？
• 譜藍(lán)君總結(jié)

2020年7月31號(hào)，國(guó)家醫(yī)保局頒布《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》，宣布9月1號(hào)起施行。

8月17號(hào)，又公布了醫(yī)保藥品目錄具體調(diào)整方案。

比起開源，更重要的是節(jié)流，把有限的資源充分利用。

1、8類藥明確不給報(bào)銷

像滋補(bǔ)、保健、美容等藥品，費(fèi)用高、臨床價(jià)值不明確、可被替代，并非治療必需，甚至有過(guò)度治療的偏向，明確被踢出醫(yī)保藥品目錄。

比如第4點(diǎn)，我們自費(fèi)受種的二類疫苗，像HPV疫苗、進(jìn)口乙肝疫苗等，明確不能報(bào)銷；

而要求強(qiáng)制接種的一類疫苗還是能公費(fèi)報(bào)銷的。

譜藍(lán)君之前說(shuō)過(guò)，醫(yī)保作為普惠性政策，解決的是大部分疾病基礎(chǔ)性用藥，是我們保障底線，起“廣覆蓋、低水平”的兜底作用。

醫(yī)保池子就這么大，如果讓有心之人打了擦邊球報(bào)銷這些昂貴的保健品，長(zhǎng)此以往，蠶食醫(yī)?；?，損害的是我們大多數(shù)人的公共利益。

這點(diǎn)在商業(yè)保險(xiǎn)也是早就不被允許的。

2、新增的7類藥可以報(bào)銷了

至于今年大家最關(guān)心的新冠病毒疫苗，目前中國(guó)還在Ⅲ期臨床試驗(yàn)中，之前有消息說(shuō)價(jià)格人均1000左右，譜藍(lán)君認(rèn)為，像這種病毒有可能長(zhǎng)期存在、造成疫情反復(fù)、需要群體免疫的情況，應(yīng)該尚有很大的降價(jià)空間，甚至直接醫(yī)保報(bào)銷。

年初國(guó)家都全權(quán)承擔(dān)新冠治療費(fèi)用了，大家對(duì)我們的祖國(guó)母親有信心！

這不，緊要的藥品，目錄也新增了：

除了與新冠肺炎相關(guān)的呼吸系統(tǒng)治療用藥，國(guó)家還鼓勵(lì)仿制藥、新藥等的研發(fā)，提倡企業(yè)主動(dòng)、良性競(jìng)爭(zhēng)，極力壓縮藥品市場(chǎng)“泡沫”。

3、5類藥今后不能再報(bào)了

其中被撤銷批準(zhǔn)證明文件的藥品、臨床價(jià)值不高甚至?xí)l(fā)過(guò)多不良反應(yīng)的藥品，在這次調(diào)整方案中是被狙的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。

4、3類藥在“擬踢出”名單上

但醫(yī)保局也給了這些藥企“保命”機(jī)會(huì)。

5、3類藥降價(jià)“保命”

總體來(lái)說(shuō)，這次醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整，對(duì)我們有利無(wú)害。

常用的、必要的藥可以報(bào)，且有望降價(jià)；而不常用、不必要的用藥，被排除在外。

醫(yī)保本來(lái)就該為絕大多數(shù)人謀福利，有些打擦邊球的人形“蛀蟲”早該清一清了。

醫(yī)保藥品目錄已經(jīng)做出調(diào)整了，接下來(lái)診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄的修改應(yīng)該也不會(huì)太遠(yuǎn)。

雖然醫(yī)保日漸完善，但不得不承認(rèn)，它的作用還是十分有限的。

目前中國(guó)有169041種藥，納入醫(yī)保藥品目錄的不到2%，甲類藥可以100%報(bào)銷，乙類藥只能報(bào)銷一部分，除了醫(yī)保用藥外剩下98%的藥品都要自費(fèi)。

更不用說(shuō)價(jià)格更貴、治療康復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)的特殊治療手段；

醫(yī)?？倸w只能報(bào)銷一部分：

而且，即便有被列入醫(yī)保目錄內(nèi)，醫(yī)保報(bào)銷也是有上限的，一般在15萬(wàn)以內(nèi)；

然而根據(jù)衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)，目前國(guó)內(nèi)治療一場(chǎng)重疾的平均治療費(fèi)就要50萬(wàn)了！超過(guò)的都需要從我們自己腰包里掏。

這部分空缺怎么辦？商業(yè)保險(xiǎn)來(lái)做補(bǔ)充。

比如重疾險(xiǎn)，絕大部分的重疾只要確診即可立刻獲得一筆賠償金，用來(lái)治療、補(bǔ)貼家用都可以；

百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的性價(jià)比更高，每年才幾百塊錢，報(bào)銷可以不限社保，進(jìn)口藥、自費(fèi)藥、靶向藥、抗癌院外特藥、質(zhì)子重離子治療等，醫(yī)保報(bào)銷完，剩余部分可以找保險(xiǎn)公司100%報(bào)銷；

還提供醫(yī)療費(fèi)用墊付、手術(shù)綠色通道等免費(fèi)增值服務(wù)。

醫(yī)保作基礎(chǔ)、商業(yè)保險(xiǎn)做補(bǔ)充，如此一來(lái)才能構(gòu)建完善的保障體系。

2018年，《我不是藥神》熱映，推動(dòng)了那年的醫(yī)改，影片中吃垮了無(wú)數(shù)家庭的抗癌靶向藥格列衛(wèi)，終于被納入醫(yī)保目錄中。

2020年，新冠肺炎全球流行，國(guó)家宣布全權(quán)承擔(dān)新冠肺炎的治療費(fèi)。

我們欣喜于社保體系日趨完善，造福更多國(guó)人。

但也要看到，在此之前，有多少個(gè)患者和家庭因此淪陷，等不到保障更完善的那天。

目前、以及未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，國(guó)家社保都只能盡到基礎(chǔ)保障的作用，完善整個(gè)保障體系，還需要靠我們自己。

盡早為自己和家人做好保障規(guī)劃，等于給家庭撐起一把最堅(jiān)實(shí)的保護(hù)?

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