一直以來，職工醫(yī)保都是以住院保障為重心。

即便有門診保障，也只有慢性病及特殊病種才可以報銷，發(fā)生率最高的普通門診卻只能自掏腰包解決。

而在去年4月，國務院發(fā)布了《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》，普通門診保障也被提上了日程。

目前大多數(shù)省市已發(fā)布了職工醫(yī)保門診共濟保障細則，下面譜藍君帶大家看看職工醫(yī)保能夠提供哪些門診保障。

主要內(nèi)容如下：

• 職工醫(yī)?？上硎苣男╅T診保障？
• 全國各地普通門診報銷待遇一覽
• 門診怎么報銷更省錢？
• 譜藍君總結(jié)

職工醫(yī)保的門診報銷待遇分為兩類，一是普通門診，二是特殊門診。

1、普通門診

普通門診主要是對各種疾病進行初診，像感冒發(fā)燒、急性腸胃炎等小病小痛也只需要在普通門診進行診療。

因為普通門診的治療費用相對較少，所以以往職工醫(yī)保并沒有把普通門診納入保障范圍，統(tǒng)統(tǒng)需要自費。
而本次的職工醫(yī)保改革主要就是為了改變這個“BUG”，把普通門診也納入了保障范圍。

重點保障對象為群眾負擔較重的門診多發(fā)病、慢性病，具體涵蓋哪些病種各地暫未發(fā)布。

報銷比例須為50%及以上，待遇水平向退休人員傾斜。

2、特殊門診

特殊門診主要是為慢性病和特殊疾病提供診療服務，這類疾病通常不需要住院，但治療周期長。

比如常見的高血壓、糖尿病、慢性乙肝等都屬于慢性病，還有癌癥化療、尿毒癥透析等大病治療項目也在特殊門診范圍內(nèi)。

職工醫(yī)保早已將特殊門診納入了保障范圍，但此次的改革也沒把它落下，政策提出要繼續(xù)健全特殊門診保障：

對高血壓、糖尿病等負擔較重的門診慢性病、特殊疾病實施更優(yōu)的報銷政策；

部分特殊治療項目還可以享受住院的待遇水平；

保障機制逐步由病種保障向費用保障過渡。 

普通門診可報銷是本次改革的重點，譜藍君已將各個省市的普通門診報銷政策整理出來了：

大多數(shù)省市統(tǒng)一規(guī)定了起付標準、最高支付限額以及具體報銷比例，也有部分省市只在細則中提出了籠統(tǒng)的待遇要求，具體報銷標準由各地市自行設定。

整體看下來，基本上各地的起付線都在幾百塊左右，甚至還有不設起付線的，比如廣東，相當于只花一分錢都可以報銷，報銷門檻相對來說比較低；

報銷比例大多在50%-70%區(qū)間，按醫(yī)療機構(gòu)的級別分級設定，等級越低待遇越好；

并且待遇水平向退休人員傾斜，不管是起付線還是報銷比例都優(yōu)于在職人員。

根據(jù)各地的報銷規(guī)則，不難看出想要多報銷一些門診費用，需要做到以下幾點：

1、必須先辦理門診定點

跟住院一樣，想要報銷門診費用，就得先進行門診定點，只有在定點醫(yī)院產(chǎn)生的門診費用才可以用醫(yī)保報銷。

那要如何選擇定點醫(yī)院呢？很簡單！線上線下都可以辦。

• 線下：

只要帶上身份證或社保卡，到任意一家定點醫(yī)院的辦事窗口，填好《社會醫(yī)療保險參保人門診醫(yī)療待遇登記表》就可以完成選點，享受門診待遇。

• 線上：

通常在當?shù)蒯t(yī)保公眾號或人社APP就可以進行辦理，比如廣州：

在“廣州醫(yī)保”公眾號，選擇右下角“醫(yī)保服務”的“醫(yī)保查詢&憑證”；

點擊“醫(yī)保個人服務查詢”，就可以進入“廣州醫(yī)保普通門診選點”進行辦理。 

2、小病盡量去等級低的醫(yī)院

因為很多人一生病就往大醫(yī)院跑，擠占了大醫(yī)院的醫(yī)療資源，所以為減少此類現(xiàn)象，醫(yī)保政策也往小醫(yī)院有所傾斜。

小醫(yī)院的醫(yī)保待遇往往比大醫(yī)院要好不少，不僅起付線低，而且報銷比例也相對較高。

比如湖南，一級醫(yī)院不設起付線，報銷比例70%，三級醫(yī)院起付線300元，報銷比例60%。

我們簡單舉個例子來算一算：

假設某次門診就醫(yī)，醫(yī)保范圍內(nèi)花費1000元，

那在社區(qū)醫(yī)院看病的話，可以報銷1000*70%=700元，

而在三甲醫(yī)院看病的話，只能報銷（1000-300）*60%=420元，

算下來，同樣的就診費用，三甲醫(yī)院比要比社區(qū)醫(yī)院多花近300塊錢。

所以，如果只是小病小痛，盡量去等級較低的醫(yī)院就診，可以報銷得更多！

3、做好特殊門診待遇認定

正如前面所說，特殊門診主要為慢性病患者和大病患者提供診療服務。

它們都有個共性，那就是需要長期到特殊門診開藥或治療，開銷不小。

所以醫(yī)保的特殊門診報銷待遇就非常實用了，可以幫助患者減輕費用負擔！

想要享受此待遇，切記先做好特殊門診待遇認定，辦理方式可選擇線上和線下。

線下：

帶上身份證、社?？?、病歷或檢查資料去到定點醫(yī)院的門特窗口，填寫《門診特定病種待遇認定申請表》即可辦理完成。

線上：

一般在當?shù)卣站W(wǎng)上就可以辦理。

比如廣州：在廣東政務網(wǎng)上，搜索“門診特定病種待遇登記”，定位到廣州，就可以在線辦理，申請材料跟線下的一致。

雖然各省市已經(jīng)發(fā)布了門診共濟實施細則，但目前仍處于過渡階段，具體落實到地市還需要一定的時間。
不過不用著急，該來的總是會來的，咱們靜待好消息就是了。

另外，各地政策都不同，所以想了解具體的政策內(nèi)容或執(zhí)行時間，建議撥打當?shù)厝松缇蛛娫挘▍^(qū)號+12333）咨詢。

目前國家給出的過渡期是3年，時間不算短，如果你想在這段過渡期內(nèi)擁有普通門診保障，不妨考慮一下小額醫(yī)療險，感冒發(fā)燒也能報?！?a href="http://www.meijia.ac.cn/bxcp/cpcp/11851.html" target="_blank" rel="noreferrer noopener">《這種保險住院、門急診都能報，免賠額低至0！》

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