導讀：
近年來，城市定制商業(yè)醫(yī)療保險逐漸興起，它很受普通市民的歡迎，但也存在一些問題。讓我們來看看中國銀行業(yè)監(jiān)督管理委員會關于規(guī)范保險公司城市定制商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)務的通知，回答記者的問題。

為規(guī)范保險公司城市定制商業(yè)醫(yī)療保險（以下簡稱定制醫(yī)療保險）業(yè)務，提高人民醫(yī)療保障水平，保護消費者合法權益，中國銀行業(yè)監(jiān)督管理委員會最近發(fā)布了中國銀行業(yè)監(jiān)督管理委員會辦公廳規(guī)范保險公司城市定制商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)務通知（以下簡稱通知）。中國銀行業(yè)監(jiān)督管理委員會有關部門負責人就有關問題回答了記者的問題。

一、《通知》的背景是什么？

中國銀行業(yè)和保險監(jiān)督管理委員會通過多樣化的產品和服務，支持商業(yè)保險機構滿足人民多層次、多樣化的健康安全需求。近年來，在地方政府和有關部門的指導下，保險公司的商業(yè)運營和與基本醫(yī)療保險相關的地方定制補充醫(yī)療保險迅速增長。目前，大多數(shù)項目剛剛啟動，業(yè)務模式、安全責任、費率水平、增值服務仍在探索中，但也存在一些問題，主要表現(xiàn)在：

一是部分地區(qū)保障計劃數(shù)據(jù)基礎不足，缺乏風險計算，未充分利用以往醫(yī)療保險數(shù)據(jù)進行精算定價，結合當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療費用水平、基本醫(yī)療保險政策、保險規(guī)模等基本要素。

二是定制醫(yī)療保險業(yè)務受眾廣泛，要求承保公司建立完善的信息系統(tǒng)，實現(xiàn)與醫(yī)療保險系統(tǒng)的對接，完成一站式結算，對線下客戶咨詢、索賠等服務能力也有較高的要求。目前部分承保公司業(yè)務經(jīng)驗和風險控制能力不足，服務水平參差不齊，可持續(xù)服務能力不強。為規(guī)范相關經(jīng)營行為，提高服務質量，我們制定并出臺了相關的管理規(guī)范和監(jiān)管措施。

二、《通知》制定的總體思路是什么？

通知的總體思路是：鼓勵保險業(yè)積極參與多層次醫(yī)療安全體系建設，有效發(fā)揮市場機制作用，定制醫(yī)療保險安全計劃、業(yè)務風險、業(yè)務和服務可持續(xù)性和市場秩序提出明確要求，保護保險消費者的合法權益，滿足人化醫(yī)療安全的需求。

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三、請介紹《通知》的主要內容

通知包括以下幾個方面：

1.加強依法合規(guī)。

要求保險公司按照商業(yè)保險經(jīng)營規(guī)律和市場化原則，科學合理地制定安全計劃。規(guī)范業(yè)務發(fā)展，提高管理服務效率和風險控制能力。

2.壓實主體責任。

公司負責定制醫(yī)療保險業(yè)務的管理，審查擔保計劃和承保產品，加強統(tǒng)一管理，規(guī)范業(yè)務流程，完善內部問責機制。

3.明確監(jiān)管要求。

加強日常監(jiān)管，重點查處低價惡性競爭、虛假宣傳等違法行為，維護市場秩序，確保業(yè)務順利運行。

4.加強行業(yè)自律。

鼓勵行業(yè)協(xié)會發(fā)揮自律組織作用，積極參與制定屬地保障計劃，探索建立定制醫(yī)療保險服務標準，搭建行業(yè)交流平臺。

四、圍繞《通知》，下一步的工作安排是什么？

下一步，中國銀行業(yè)和保險監(jiān)督管理委員會將進一步引導行業(yè)發(fā)揮自身優(yōu)勢，依法開展定制醫(yī)療保險業(yè)務，加強日常監(jiān)督，規(guī)范經(jīng)營行為，維護市場秩序，保護消費者的合法權益。

注：文章來源于中國銀行保險監(jiān)督管理委員會網(wǎng)站

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