導(dǎo)讀：
城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保障是基本保障，保險(xiǎn)公司在其中發(fā)揮了重要作用，但也存在一些問題。讓我們來看看中國銀行業(yè)和保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會關(guān)于保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民嚴(yán)重疾病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理措施的回答。

為了進(jìn)一步規(guī)范保險(xiǎn)公司承擔(dān)嚴(yán)重疾病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的行為，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，保護(hù)被保險(xiǎn)人的合法權(quán)益，中國銀行業(yè)和保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會最近發(fā)布了《保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民嚴(yán)重疾病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理辦法》（以下簡稱《辦法》）。中國銀行業(yè)和保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會有關(guān)部門負(fù)責(zé)人就有關(guān)問題回答了記者的問題。

一、《辦法》的背景是什么？

大病保險(xiǎn)原監(jiān)管制度分別于2013年和2016年發(fā)布，在規(guī)范大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)、促進(jìn)業(yè)務(wù)穩(wěn)定健康運(yùn)行方面發(fā)揮了重要作用。保險(xiǎn)公司通過承擔(dān)大病保險(xiǎn)，積累了管理經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)能力不斷提高。

然而，隨著內(nèi)外環(huán)境的變化，原制度中的一些規(guī)定難以適應(yīng)新形勢和新要求。中共中央、國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，進(jìn)一步明確了醫(yī)療保險(xiǎn)改革的目標(biāo)、方向和重點(diǎn)；自承擔(dān)嚴(yán)重疾病保險(xiǎn)以來，保險(xiǎn)業(yè)進(jìn)一步加深了對嚴(yán)重疾病保險(xiǎn)的認(rèn)識，探索了一些良好的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)，解決了當(dāng)前問題和困難。因此，我們認(rèn)為有必要修訂原制度，以更好地促進(jìn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的發(fā)展。

2、請介紹本辦法的主要內(nèi)容

《辦法》整合了2013年發(fā)布的《保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理暫行辦法》和2016年發(fā)布的大病保險(xiǎn)五項(xiàng)制度，形成了監(jiān)管制度，構(gòu)建了覆蓋大病保險(xiǎn)承辦全過程、全環(huán)節(jié)的監(jiān)管條件管理、招標(biāo)管理、服務(wù)規(guī)范、財(cái)務(wù)管理、清算管理、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整管理、事后市場退出管理。修訂后的制度將目標(biāo)導(dǎo)向與問題導(dǎo)向相結(jié)合，根據(jù)政策要求和行業(yè)實(shí)際情況，規(guī)范近年來日常監(jiān)督和現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。

一是落實(shí)《健康保險(xiǎn)管理辦法》的規(guī)定，要求經(jīng)營大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司設(shè)立健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)部門，完善大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算的要求。

二是明確保險(xiǎn)公司和政府對嚴(yán)重疾病保險(xiǎn)項(xiàng)目清算的要求，鼓勵(lì)按照完整的協(xié)議期進(jìn)行清算。同時(shí)，加強(qiáng)公司的主要責(zé)任，要求保險(xiǎn)公司建立內(nèi)部問責(zé)機(jī)制，認(rèn)真計(jì)算價(jià)格，合理參與嚴(yán)重疾病保險(xiǎn)投標(biāo)，做好承擔(dān)工作。

三是要求保險(xiǎn)公司按照長期健康保險(xiǎn)的經(jīng)營標(biāo)準(zhǔn)，安排長期經(jīng)營重病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，完善組織結(jié)構(gòu)，完善規(guī)章制度，加強(qiáng)人員配備，提高專業(yè)經(jīng)營和服務(wù)水平。

四是整合監(jiān)管資源，充分發(fā)揮監(jiān)管力量，進(jìn)一步突出派出機(jī)構(gòu)作為一線監(jiān)管部門的作用，進(jìn)一步細(xì)化和實(shí)現(xiàn)派出機(jī)構(gòu)在嚴(yán)重疾病保險(xiǎn)各個(gè)環(huán)節(jié)的具體責(zé)任。

第三，下一步的工作安排是什么？

下一步，銀監(jiān)會將開展以下工作：

一是落實(shí)《辦法》，引導(dǎo)行業(yè)依法開展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

二是進(jìn)一步加強(qiáng)日常監(jiān)督，對違法行為保持高壓。

三是督促保險(xiǎn)公司提高專業(yè)能力，加大人才隊(duì)伍、信息系統(tǒng)建設(shè)等資源投入，促進(jìn)大病保險(xiǎn)制度健康可持續(xù)運(yùn)行。

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