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國家大病保險(xiǎn)政策

大病保險(xiǎn)是政府醫(yī)保部門,利用醫(yī)?;?,從保險(xiǎn)公司集體采買的,以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)為被保人的團(tuán)體保險(xiǎn)。雖然,是由保險(xiǎn)公司承保的,但跟商業(yè)保險(xiǎn)還是有很大區(qū)別。下面由小編來為大家去解答

導(dǎo)讀:
大病保險(xiǎn)是政府醫(yī)療保險(xiǎn)部門,以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)為被保險(xiǎn)人的集體保險(xiǎn),利用醫(yī)療保險(xiǎn)基金從保險(xiǎn)公司集體購買。雖然是保險(xiǎn)公司承保的,但和商業(yè)保險(xiǎn)還是有很大區(qū)別的。雖然是保險(xiǎn)公司承保的,但是和商業(yè)保險(xiǎn)還是有很大區(qū)別的。以下是小編的答案

國家大病保險(xiǎn)制度

什么是大病險(xiǎn)?

嚴(yán)重疾病保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān),是基于醫(yī)療保險(xiǎn)的二次報(bào)銷,相當(dāng)于國家醫(yī)療保險(xiǎn)的附加保險(xiǎn)?;踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,如果自費(fèi)部分超過嚴(yán)重疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的起始支付線,可以按比例再次報(bào)銷。

舉個(gè)簡單的例子:

小張住院總費(fèi)用20萬,醫(yī)??蓤?bào)銷10萬,個(gè)人負(fù)擔(dān)10萬。

有了大病保險(xiǎn),這10萬元可以二次報(bào)銷。假設(shè)當(dāng)?shù)卮蟛”kU(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元,按分段計(jì)算。起付標(biāo)準(zhǔn)至5萬的報(bào)銷比例為50%,5萬至10萬的報(bào)銷比例為60%。

因此,Z君二次報(bào)銷需分兩段進(jìn)行:

起付標(biāo)準(zhǔn)至5萬的報(bào)銷金額為1.5萬=(5萬-2萬)×50%

5萬到10萬的保險(xiǎn)金額是3萬=(10萬-5萬)×60%的二次報(bào)銷費(fèi)為4.5萬元。這樣,小張自己的錢是5.5萬元=住院總費(fèi)用20萬-居民醫(yī)保報(bào)銷10萬-大病保險(xiǎn)報(bào)銷4.5萬。

目前大病保險(xiǎn)有兩種參保方式:

1.參加醫(yī)療保險(xiǎn),自動(dòng)參保

參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、職工醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度后,參加大病保險(xiǎn),無需額外申請。大多數(shù)城市都是這樣。

2.如果自愿參加,需要額外收費(fèi),如深圳,需要自費(fèi)繳納大病保險(xiǎn)費(fèi)。

國家大病保險(xiǎn)政策插圖1

一、八大大病醫(yī)療保障

1、尿毒癥;

兒童白血病;

兒童先天性心臟??;

4、乳腺癌;

5、宮頸癌;

六、重度精神病;

7、耐藥性結(jié)核病;

8.艾滋病機(jī)會(huì)性感染。

二、12類大病納入大病醫(yī)保

1、肺癌;

二、食管癌;

3、胃癌;

4、結(jié)腸癌;

5、直腸癌;

6.慢性粒細(xì)胞白血病;

7.急性心肌梗死;

8、腦梗死;

9、血友病;

一型糖尿病;

11、甲亢;

12、唇腭裂。

什么大病醫(yī)療保險(xiǎn)不報(bào)銷?

未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診(緊急救援除外);

2.職業(yè)病、工傷或舊工傷復(fù)發(fā);

三、因交通事故造成傷害;

4.因違法造成傷害的;

5.食物中毒是由責(zé)任事故引起的;

6.自殺導(dǎo)致治療;

7.因醫(yī)療事故造成傷害;

8.按照國家和市規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用自理。

一般來說,大病保險(xiǎn)是報(bào)銷城鄉(xiāng)居民因大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用,旨在解決群眾強(qiáng)烈反映的問題”因病致貧,因病返貧”問題使絕大多數(shù)人不再因疾病而陷入經(jīng)濟(jì)困境。2012年8月30日,國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)等六部委發(fā)布了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》,明確引入市場機(jī)制,建立大病保險(xiǎn)制度,減輕城鄉(xiāng)居民大病負(fù)擔(dān),大病醫(yī)保報(bào)銷比例不低于50%。

結(jié)論:做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)、嚴(yán)重疾病保險(xiǎn)與重大疾病醫(yī)療救助的聯(lián)系,建立嚴(yán)重疾病信息通知制度,及時(shí)掌握嚴(yán)重疾病患者的醫(yī)療保險(xiǎn)支付,加強(qiáng)政策聯(lián)動(dòng),有效避免因疾病引起的貧困問題。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品、診療范圍分別參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)和嚴(yán)重疾病保險(xiǎn)的有關(guān)政策和規(guī)定執(zhí)行。所以風(fēng)險(xiǎn)相對較低,你可以參考它。

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